Secreção nasal

Sinônimo: rinorreia

O que é secreção nasal?

Corrimento nasal é um problema muito comum, especialmente entre as crianças. Todos nós já sofremos com isso muitas vezes em nossas vidas.

As causas mais importantes são:

• Coriza, ou seja, o resfriado comum.

• Febre do feno: geralmente é sazonal e previsível a cada ano.

• Rinite perene: esta é uma rinite que ocorre durante todo o ano e geralmente é devido a alergia.

• Rebound congestion can occur when topical decongestant drugs are stopped. These are usually drugs like ephedrine or xylometazoline drops but can include abuse of cocaína.²

• Os pólipos nasais são geralmente resultado de alergia crônica ou inflamação, mas também causam secreção nasal persistente.

• A rinorreia de líquido cefalorraquidiano (LCR) é uma causa rara, mas importante, que pode ocorrer após uma lesão na cabeça. As meninges são rasgadas e o líquido cefalorraquidiano vaza pelo nariz. A infecção ascendente pode causar meningite.

O diagnóstico de cada um é baseado principalmente na história.⁴

• Estabeleça quando o início começou.

• Observe se há febre, dores ou mal-estar sugerindo infecção.

• Observe se há uma periodicidade previsível, como na febre do feno. Se for perene, pergunte se sair de férias faz alguma diferença.

• Observe se há olhos lacrimejantes ou chiado, sugerindo alergia.

• Estabeleça como é a secreção. Ela pode ser clara e aquosa, viscosa, amarela ou verde, ou possivelmente com manchas de sangue.

• Pergunte se o paciente tentou automedicação. Se sim, anote o que foi tentado e com qual resultado. Fique atento ao uso prolongado de descongestionantes tópicos.

• Observe a ocupação e os hobbies, especialmente se estiverem ligados a um ambiente empoeirado.

• Os jovens adultos podem precisar ser questionados especificamente sobre cocaína.

Se não houver resolução rápida, é necessário um exame, pois pode haver achados inesperados, incluindo pólipos ou corpos estranhos. Boa iluminação e um espéculo nasal são necessários.

• A cultura guiará qualquer terapia antibiótica.

• O raio-X dos seios nasais pode mostrar opacificação devido a infecção.

• A citologia da secreção nasal é às vezes usada para diagnosticar sinusite fúngica alérgica.⁵

• Specialist investigation (for example, CT scanning and screening tests for fibrose cística) pode ser necessário para descartar as causas mais raras.

Coriza

See the separate Resfriado comum - Coriza artigo.

A coriza é uma condição extremamente comum causada por um rinovírus, embora vários outros vírus possam causar sintomas semelhantes. O período de incubação é de 12 a 48 horas.

A otite média pode ocorrer em crianças com menos de 5 anos e especialmente naquelas com menos de 18 meses. Em crianças pequenas, o ângulo da tuba auditiva em relação à faringe é menos agudo, e por isso tossir e espirrar são mais propensos a projetar material para o ouvido médio.

A infecção secundária do muco pode levar à sinusite e até à bronquite, especialmente quando a imunidade é comprometida por doenças como fibrose cística ou pelo tabagismo. Estar exposto ao frio, especialmente se a temperatura central cair, predispõe à doença e o vírus cresce melhor em culturas de tecidos logo abaixo de 37°C.

Vários medicamentos antivirais de amplo espectro demonstraram atividade inibitória contra os rinovírus que causam coriza, mas mais pesquisas são necessárias.⁶

Secreção nasal persistente

This may be caused by allergy or infection but the constant production of excessive mucus predisposes to infection that may perpetuate the condition. A European position paper states that there is no evidence to support the use of antibiotics in most cases of acute exacerbations of rhinosinusitis, in rhinosinusitis following viral infections or in chronic rhinosinusitis.

A terapia antibiótica deve ser reservada para pacientes que tiveram mais de três episódios de rinossinusite bacteriana aguda no ano anterior, aqueles com doença grave e aqueles com doenças subjacentes, como deficiência imunológica. Amoxicilina/clavulanato é a opção preferida.⁷

O tratamento da rinossinusite e da polipose nasal deve ser principalmente médico. A lavagem nasal com solução salina, anti-histamínicos tópicos e orais e corticosteroides tópicos e orais podem beneficiar diferentes subgrupos de pacientes.⁷

See the separate Sinusite article for more details.

A cirurgia endoscópica dos seios nasais deve ser reservada para pacientes que não respondem a um tratamento médico adequado, embora não haja consenso sobre o que é 'adequado' (em termos de natureza e duração).⁷

A secreção nasal persistente pode produzir um gotejamento pós-nasal (GPN) que causa uma tosse crônica ou até mesmo rouquidão devido ao gotejamento nas cordas vocais. Como não está claro se os mecanismos da tosse são o próprio GPN ou irritação direta ou inflamação dos receptores de tosse localizados nas vias aéreas superiores, houve um movimento recente por parte dos médicos respiratórios para substituir o termo GPN pelo termo síndrome da tosse das vias aéreas superiores ao discutir tosse associada a condições das vias aéreas superiores. Evidências recentes implicam receptores de tosse inferiores na etiologia da tosse das vias aéreas superiores.⁸

Alergia

Nasal discharge is often a feature of allergic phenomena. Rinite alérgica may be seasonal, often due to pollen, or perennial, often due to the house dust mite. The 'summer cold' is often really hay fever.

Treatment may consist of an antihistamine, preferably of a non-sedating nature, or topical steroid or cromoglicate preparations. Congestion of the nasal mucosa can lead to hemorragias nasais.

Pólipos nasais may also develop, leading to constant discharge, obstruction and anosmia.⁹ They may also lead to snoring or stuffy nose and nasal obstruction. The catarrhal child is likely to have impaired hearing with possible delay of speech and with social delay.¹⁰ Hearing tests and screening in young children are important if there is cause for concern. Otite média supurativa crônica may develop. Inflammation may also block the drainage ducts of the sinuses and cause acute sinusitis.⁹

Turbinate hypertrophy may be caused by long-standing allergic rhinitis (seasonal and perennial). It can also be caused by inflammation (for example, rhinitis caused by the common cold), and long-term use of over-the-counter (OTC) vasoconstrictive nasal sprays.

O tratamento consiste em aliviar os sintomas com um spray nasal de esteroides e anti-histamínicos para alergias, além de descontinuar o uso habitual de sprays nasais vasoconstritores de venda livre. Sintomas persistentes podem exigir procedimentos cirúrgicos para reduzir os cornetos nasais, como turbinoplastia assistida por microdebridador ou laser.¹¹

Causas menos comuns

• Lesão nasal e corpos estranhos should not be forgotten. Small children push things into their noses and this may present as a foul and chronic discharge.¹² In older patients there may even be unexpected lesions like a carcinoma basocelular.¹³

• Granulomatose com poliangiite is a rare condition that can present with nasal discharge, usually between the ages of 30 and 50 although it can also occur in children.¹⁴

• Rinorreia de LCR implica fratura da lâmina cribriforme. Há uma descarga clara de LCR que testa positivo para glicose. Um bastão de glicose oxidase pode ser usado. Tomografia computadorizada e encaminhamento para um neurocirurgião são necessários.¹⁵