Boca seca

O que é xerostomia?

Xerostomia (boca seca) pode ser um efeito colateral de medicamentos. Também é causada por irradiação da região da cabeça e pescoço ou por danos ou doenças das glândulas salivares. Pacientes com boca seca persistente podem desenvolver uma sensação de queimação ou escaldadura e ter má higiene oral. Eles são propensos a cáries dentárias aumentadas, doenças periodontais, infecções orais (particularmente candidíase) e intolerância a dentaduras.

Quando possível, o tratamento é direcionado à causa subjacente da boca seca. Se isso não for possível, ou for apenas parcialmente bem-sucedido, é utilizado tratamento sintomático. A xerostomia não tratada prejudica significativamente a qualidade de vida, o que pode potencialmente levar à depressão.¹

Quão comum é a xerostomia? (Epidemiologia)

A xerostomia é comum em idosos, particularmente em mulheres com saúde geral debilitada.² It is also seen in adolescents with type 1 diabetes.^{3 4}

Quais são as causas da xerostomia?

Existem muitas causas possíveis de xerostomia, que incluem:⁵

• Medicamentos, especialmente anticolinérgicos, simpatomiméticos e anti-hipertensivos. Alguns opioides, benzodiazepínicos e agentes anti-enxaqueca também podem contribuir para distúrbios salivares.

• Certain diseases such as síndrome de Sjögren, diabetes, depressão, anaemia, bulimia.

• Genetic conditions: síndrome de Down, Síndrome de Prader-Willi.

• Problemas com boca seca também podem ocorrer em alcoólatras, fumantes de cigarro e dependentes de drogas.

• Radioterapia para câncer na área da cabeça e pescoço.

Diagnóstico⁶

O diagnóstico de xerostomia e hipofunção das glândulas salivares requer um histórico médico detalhado. Deve-se prestar atenção especial aos sintomas relatados, ao uso de medicamentos e ao histórico médico anterior.

Pacientes com hipofunção das glândulas salivares geralmente se queixam de boca seca, dificuldade para engolir e/ou dificuldade para falar. Eles dificilmente toleram alimentos picantes, ácidos e crocantes e frequentemente relatam alterações no paladar ou dificuldade em usar dentaduras.

Um exame oral cuidadoso é fundamental para identificar sinais clínicos patognomônicos de hipossalivação. Sinais úteis incluem:

• Adesão de um espelho intraoral à mucosa bucal ou língua.

• Saliva espumosa.

• Sem acúmulo de saliva no assoalho da boca.

• Perda das papilas do dorso da língua.

• Arquitetura gengival alterada/lisa.

• Aparência vítrea da mucosa oral (especialmente o palato).

• Língua lobulada/profundamente fissurada.

• Detritos mucosos no palato (exceto sob dentaduras).

A maioria dos métodos para medir o fluxo salivar são fáceis de realizar e requerem pouco tempo. As taxas de fluxo salivar são geralmente medidas por pelo menos cinco minutos após um jejum noturno ou duas horas após uma refeição. A taxa de fluxo salivar total não estimulada é avaliada com o paciente sentado em posição ereta. Os pacientes são solicitados a drenar constantemente a saliva do lábio inferior para um recipiente graduado por 15 minutos (método de drenagem).

Tratando a causa subjacente

• Medicamentos são uma causa comum de boca seca. Reduza a dose ou troque o medicamento, se possível. A morfina é uma causa comum, mas muitas vezes negligenciada, de boca seca. Outros medicamentos que causam boca seca incluem antidepressivos tricíclicos, anti-histamínicos, medicamentos antimuscarínicos, medicamentos antiepilépticos, antipsicóticos, beta-bloqueadores e diuréticos.^{7 8}

• A desidratação deve ser tratada.

• Medidas simples frequentemente aliviarão os sintomas de boca seca, mesmo que a reidratação não seja realizada.

• A ansiedade também pode causar boca seca.

• Síndrome de Sjögren - verificar título de anticorpos antinucleares.

Medidas gerais

Medidas simples devem ser usadas por todos os pacientes. A boca seca pode ser aliviada em muitos pacientes por:

• Pequenos goles frequentes de bebidas frescas.

• Chupando pedaços de gelo.

• Chupando pastilhas de frutas sem açúcar.

• Comer pedaços de melão ou abacaxi parcialmente congelados.

• Chiclete sem açúcar - que estimula a salivação em pacientes com função salivar residual.

• Vaselina - que pode ser aplicada nos lábios para prevenir ressecamento e rachaduras.

Tratamento e manejo da xerostomia⁹

Saliva artificial

Uma revisão Cochrane concluiu que não há evidências fortes de que qualquer preparação tópica seja melhor do que medidas simples para o tratamento da xerostomia.¹⁰ Nevertheless, artificial saliva is frequently used and may help to relieve symptoms in some patients.¹¹ A properly balanced artificial saliva should be of a neutral pH and contain electrolytes (including fluoride) to correspond approximately to the composition of saliva.

• O gel Biotène Oralbalance® e o spray oral Xerotin® são ambos preparações de saliva artificial que possuem aprovação do Comitê Consultivo sobre Substâncias de Fronteira (ACBS) para o tratamento de qualquer paciente que se queixe de boca seca.

• O gel BioXtra®, o spray aerossol Glandosane® e o spray oral Saliveze® são preparações de saliva artificial que têm aprovação do ACBS apenas para pacientes cuja boca seca é secundária à radioterapia ou síndrome de Sjögren. O spray Saliva Orthana® pode ser prescrito para qualquer causa de boca seca, embora as pastilhas permaneçam sob ACBS.

Estimulantes salivares

Estes atuam pela estimulação local das glândulas salivares e são mais eficazes em pacientes que têm alguma função residual das glândulas salivares.

• As pastilhas Salivix® estão disponíveis para qualquer condição que leve à boca seca. As pastilhas Salivix® não são aprovadas pelo ACBS para nenhuma indicação.

• Os comprimidos SST® podem ser prescritos para boca seca em pacientes com comprometimento das glândulas salivares e ductos salivares patentes.

• Goma de mascar sem açúcar é tão eficaz quanto as salivas artificiais.

O uso prolongado de produtos ácidos pode desmineralizar o esmalte dos dentes. O spray Glandosane®, as pastilhas Salivix® e os comprimidos SST® são produtos ácidos.

Tratamento sistêmico

Pilocarpina
Este é o único tratamento oral licenciado disponível.^{9 6} The tablets are licensed for the treatment of xerostomia following:

• Irradiação para cânceres de cabeça e pescoço.

• Boca seca e olhos secos (xeroftalmia) na síndrome de Sjögren.

Pode ser considerado para casos difíceis.

• A pilocarpina é eficaz apenas em pacientes que têm alguma função residual das glândulas salivares. Se não houver resposta, deve ser descontinuada.

• Efeitos adversos incluem um risco de aumento do tônus muscular liso uretral e cólica renal. Outros efeitos colaterais incluem visão turva e tontura. Isso pode afetar o desempenho de tarefas que exigem habilidade - por exemplo, dirigir, especialmente à noite ou em condições de pouca luz.

• A ingestão adequada de líquidos deve ser mantida para evitar a desidratação associada à transpiração excessiva.

• A boca seca induzida por radioterapia não responde bem à pilocarpina. Um estudo mostrou que a transferência de glândula salivar foi quatro vezes mais eficaz nesse tipo de paciente.

Tratamentos físicos

• Alguns estudos descobriram que a acupuntura pode ser eficaz na prevenção da xerostomia quando administrada simultaneamente com a radioterapia, mas estudos sobre acupuntura para xerostomia geralmente encontraram evidências insuficientes.^{12 13}

• Uma técnica chamada estimulação nervosa transelectrica semelhante à acupuntura está atualmente sendo investigada para o tratamento da xerostomia induzida por radiação.¹⁴