Síndrome do intestino cego

Sinônimos: síndrome de estase, síndrome do laço estagnado, síndrome de supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO)

O que é a síndrome do laço cego?¹

No síndrome do intestino cego, uma parte do intestino delgado é desviada e, assim, cortada do fluxo normal de alimentos. Isso pode levar à má absorção e ao crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado (SIBO). Também pode estar associado a síndrome do intestino curto.

A obstrução à passagem normal de alimentos através do segmento afetado leva à digestão ineficaz de sais biliares de gorduras e vitaminas solúveis em gordura. O alimento estagnado fermenta, com crescimento bacteriano associado.²

• SIBO deve ser suspeitado na presença de sintomas semelhantes à síndrome do intestino irritável (SII) e/ou síndrome de má absorção ocorrendo na presença de distúrbios que predispõem ao desenvolvimento de SIBO.

• Condições predisponentes incluem dispepsia funcional, acloridria (por exemplo, atrofia gástrica ou administração crônica de inibidores da bomba de prótons), pancreatite crônica, fibrose cística, imunodeficiência, hipotireoidismo, obstrução intestinal e/ou estagnação (por exemplo, aderências, estenoses, tumores), doença diverticular, doença celíaca e doença hepática.

• SIBO é frequentemente um distúrbio recorrente, dependendo da natureza de qualquer condição predisponente.

• O teste de respiração de hidrogênio é atualmente a ferramenta de diagnóstico mais comum. No entanto, o padrão-ouro para o diagnóstico de SIBO é a aspiração e cultura direta do aspirado jejunal.⁶ Testes de excreção urinária podem ser úteis.⁷

• O tratamento é feito com antibióticos e manejo de qualquer causa subjacente. Muitos antibióticos diferentes têm sido recomendados, mas atualmente ofloxacina ou metronidazol (primeira linha), ou rifaximina são recomendados.⁶

• Além do tratamento com antibióticos, prebióticos ou probióticos foram estudados:

  • Os prebióticos alteram as bactérias intestinais indiretamente ao favorecer o crescimento de certas espécies bacterianas.

  • Postula-se que os probióticos melhoram a função da barreira intestinal, diminuem a resposta inflamatória, estabilizam a flora intestinal e potencialmente modulam a hipersensibilidade visceral.

  • Há evidências emergentes para o uso de prebióticos e probióticos no tratamento de SIBO.^{8 9}

• Má absorção de gordura - por exemplo, esteatorreia, deficiência visual (de deficiência de vitamina A), osteoporose (devido à deficiência de vitamina D).

• A inflamação da parede do intestino delgado leva à má absorção de proteínas e carboidratos.

• Deficiência de vitamina B12 resultando em uma anemia macrocítica.

• Deficiência de ferro.

• Deficiência de vitamina K causando hematomas fáceis e sangramentos espontâneos.

• Cirurgia - por exemplo, operação de Billroth II, procedimento de Roux-en-Y, bypass gástrico para obesidade.

• Doença inflamatória intestinal - por exemplo, Doença de Crohn.

• Esclerodermia.

• Duplicação intestinal.

• Diverticulose do intestino delgado.

• Diabetes mellitus.

• Enterite por radiação.

• Perda de apetite e saciedade precoce.

• Dispepsia.

• Diarreia e esteatorreia.

• Inchaço, flatulência.

• Perda de peso.

• Náusea.

O exame abdominal pode revelar caquexia, distensão abdominal e evidências de deficiências de vitaminas e minerais.

SIBO pode ser diagnosticado por:¹⁰

• Cultura de aspirado do jejuno para contagem bacteriana.

• Teste respiratório com 14C-D-xilose.

• Teste respiratório de hidrogênio não invasivo usando glicose ou lactulose; ou

• Teste respiratório com ácido glicocólico 14C.

• Testes de excreção urinária usando conjugados de ácidos biliares sintetizados quimicamente.⁷

Os exames de sangue podem revelar:

• Anemia macrocítica (devido à deficiência de vitamina B12).

• Hipocalcemia.

• Deficiência de ferro.

• INR elevado (devido à deficiência de vitamina K).

Imagens abdominais incluindo:

• Raio-X abdominal.

• Tomografia computadorizada abdominal.

• Estudos com bário.

O tratamento da síndrome de SIBO geralmente inclui a erradicação do crescimento excessivo de bactérias com um curso repetido de antimicrobianos, correção das deficiências nutricionais associadas e, quando possível, correção da condição predisponente subjacente.¹⁰

• A causa subjacente deve ser corrigida, se possível - por exemplo, correção cirúrgica.

• Em muitos casos, a cirurgia não é uma opção e a terapia tem dois objetivos:
  

  • Combater o crescimento bacteriano excessivo:
    

    • • Antibióticos são usados e podem ser necessários por longos períodos de tempo.

      • Os antibióticos mais comuns utilizados são norfloxacina e meronidazol.

      • Há bons resultados com rifaximina, que é um antibiótico não absorvível; no entanto, este não é superior ao metronidazol.¹¹

      • O desenvolvimento de resistência é um problema e os antibióticos podem precisar ser trocados com frequência. Alternar antibióticos por 10 dias consecutivos por mês, durante 3 meses, é mais eficaz do que um único tratamento.¹²

      • Os probióticos ajudam em estudos com animais, mas seu papel em humanos com crescimento bacteriano ainda precisa ser estabelecido.¹³

  • Suplementos nutricionais - pode envolver qualquer um dos seguintes:
    

    • Pode necessitar de suporte nutricional no hospital ou na atenção primária.

    • Injeções de vitamina B12.

    • Suplementos orais de ferro.

    • Suplementos orais de cálcio e vitamina D; outros suplementos vitamínicos.

    • Triglicerídeos de cadeia média (são mais facilmente digeridos).

• Má absorção levando a desnutrição e deficiências de vitaminas.

• Infarto intestinal.

• Obstrução intestinal completa.

• Perfuração intestinal.

Isso dependerá da causa, gravidade e complicações associadas.