Sinônimos: síndrome de estase, síndrome do laço estagnado, síndrome de supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO)

O que é a síndrome do laço cego?¹

In blind loop syndrome a portion of the small intestine becomes bypassed and thus cut off from the normal flow of food. This may lead to malabsorption and small intestinal bacterial overgrowth (SIBO) syndrome. It may also be associated with síndrome do intestino curto.

A obstrução à passagem normal de alimentos através do segmento afetado leva à digestão ineficaz de sais biliares de gorduras e vitaminas solúveis em gordura. O alimento estagnado fermenta, com crescimento bacteriano associado.²

• SIBO deve ser suspeitado na presença de sintomas semelhantes à síndrome do intestino irritável (SII) e/ou síndrome de má absorção ocorrendo na presença de distúrbios que predispõem ao desenvolvimento de SIBO.

• Condições predisponentes incluem dispepsia funcional, acloridria (por exemplo, atrofia gástrica ou administração crônica de inibidores da bomba de prótons), pancreatite crônica, fibrose cística, imunodeficiência, hipotireoidismo, obstrução intestinal e/ou estagnação (por exemplo, aderências, estenoses, tumores), doença diverticular, doença celíaca e doença hepática.

• SIBO é frequentemente um distúrbio recorrente, dependendo da natureza de qualquer condição predisponente.

• O teste de respiração de hidrogênio é atualmente a ferramenta de diagnóstico mais comum. No entanto, o padrão-ouro para o diagnóstico de SIBO é a aspiração e cultura direta do aspirado jejunal.⁶ Urinary excretion tests may be useful.⁷

• O tratamento é feito com antibióticos e manejo de qualquer causa subjacente. Muitos antibióticos diferentes têm sido recomendados, mas atualmente ofloxacina ou metronidazol (primeira linha), ou rifaximina são recomendados.⁶

• Além do tratamento com antibióticos, prebióticos ou probióticos foram estudados:

  • Os prebióticos alteram as bactérias intestinais indiretamente ao favorecer o crescimento de certas espécies bacterianas.

  • Postula-se que os probióticos melhoram a função da barreira intestinal, diminuem a resposta inflamatória, estabilizam a flora intestinal e potencialmente modulam a hipersensibilidade visceral.

  • Há evidências emergentes para o uso de prebióticos e probióticos no tratamento de SIBO.^{8 9}

• Fat malabsorption - eg, steatorrhoea, sight impairment (from deficiência de vitamina A), osteoporose (from deficiência de vitamina D).

• A inflamação da parede do intestino delgado leva à má absorção de proteínas e carboidratos.

• Deficiência de vitamina B12 resulting in a macrocytic anaemia.

• Deficiência de ferro.

• Deficiência de vitamina K causing easy bruising and spontaneous bleeding.

• Cirurgia - por exemplo, operação de Billroth II, procedimento de Roux-en-Y, bypass gástrico para obesidade.

• Inflammatory bowel disease - eg, Doença de Crohn.

• Esclerodermia.

• Duplicação intestinal.

• Diverticulose of the small intestine.

• Diabetes mellitus.

• Enterite por radiação.

• Perda de apetite e saciedade precoce.

• Dispepsia.

• Diarreia e esteatorreia.

• Inchaço, flatulência.

• Perda de peso.

• Náusea.

O exame abdominal pode revelar caquexia, distensão abdominal e evidências de deficiências de vitaminas e minerais.

SIBO pode ser diagnosticado por:¹⁰

• Cultura de aspirado do jejuno para contagem bacteriana.

• Teste respiratório com 14C-D-xilose.

• Teste respiratório de hidrogênio não invasivo usando glicose ou lactulose; ou

• Teste respiratório com ácido glicocólico 14C.

• Testes de excreção urinária usando conjugados de ácidos biliares sintetizados quimicamente.⁷

Os exames de sangue podem revelar:

• Anemia macrocítica (devido à deficiência de vitamina B12).

• Hipocalcemia.

• Deficiência de ferro.

• INR elevado (devido à deficiência de vitamina K).

Imagens abdominais incluindo:

• Raio-X abdominal.

• Tomografia computadorizada abdominal.

• Estudos com bário.

O tratamento da síndrome de SIBO geralmente inclui a erradicação do crescimento excessivo de bactérias com um curso repetido de antimicrobianos, correção das deficiências nutricionais associadas e, quando possível, correção da condição predisponente subjacente.¹⁰

• A causa subjacente deve ser corrigida, se possível - por exemplo, correção cirúrgica.

• In many cases surgery is not an option and therapy has two aims:
  

  • Combater o crescimento bacteriano excessivo:
    

    • • Antibióticos são usados e podem ser necessários por longos períodos de tempo.

      • Os antibióticos mais comuns utilizados são norfloxacina e meronidazol.

      • Há bons resultados com rifaximina, que é um antibiótico não absorvível; no entanto, este não é superior ao metronidazol.¹¹

      • O desenvolvimento de resistência é um problema e os antibióticos podem precisar ser trocados com frequência. Alternar antibióticos por 10 dias consecutivos por mês, durante 3 meses, é mais eficaz do que um único tratamento.¹²

      • Os probióticos ajudam em estudos com animais, mas seu papel em humanos com crescimento bacteriano ainda precisa ser estabelecido.¹³

  • Suplementos nutricionais - can involve any of the following:
    

    • Pode necessitar de suporte nutricional no hospital ou na atenção primária.

    • Injeções de vitamina B12.

    • Suplementos orais de ferro.

    • Suplementos orais de cálcio e vitamina D; outros suplementos vitamínicos.

    • Triglicerídeos de cadeia média (são mais facilmente digeridos).

• Má absorção leading to desnutrição and vitamin deficiencies.

• Infarto intestinal.

• Complete intestinal completa.

• Perfuração intestinal.

Isso dependerá da causa, gravidade e complicações associadas.