Exame de enema de bário

Contexto

Um enema de bário é uma injeção retal de contraste de bário. Isso reveste o revestimento do cólon e do reto, e filmes de raios-X são obtidos sob controle fluoroscópico. O ar introduzido no intestino grosso pode ser usado para fornecer uma técnica de duplo contraste. Os enemas de bário são realizados com muito menos frequência do que no passado devido ao uso crescente de colonoscopia e colonografia por TC.

Um enema de bário do intestino delgado refere-se ao uso de um tubo especialmente projetado que é passado pelo nariz até a flexura duodenojejunal sob controle fluoroscópico, após o qual bário diluído é infundido através do tubo até atingir o íleo terminal em fluxo contínuo. É utilizado para investigar suspeitas de doenças do intestino delgado (por exemplo, Doença de Crohn, linfoma) e má absorção (ex, doença celíaca). É um procedimento desagradável para o paciente e muitas vezes agora é substituído por tomografia computadorizada ou ultrassom, sempre que possível.

O restante deste artigo refere-se ao enema de bário conforme utilizado no intestino grosso.

Enema de bário do trato intestinal

© Glitzy queen00 na Wikipédia em inglês, Domínio público, via Wikimedia Commons

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Indicações

• Avaliar a anatomia do intestino grosso e, ocasionalmente, do íleo terminal.

• Anormalidades detectadas incluem obstrução do intestino grosso, tumores, úlceras, doença diverticular, doença inflamatória intestinal, invaginação, Doença de Hirschsprung e espessamento do revestimento do cólon ou reto.

• Um enema de bário não é confiável para o diagnóstico de patologias retais.

Usos terapêuticos

• Intussuscepção:
  

  • O tratamento conservador com enema de bário, ar ou solução salina é frequentemente eficaz em crianças que apresentam intussuscepção, a menos que o diagnóstico e o tratamento sejam atrasados.

• Volvulus:
  

  • O enema de bário pode ser eficaz na redução do vólvulo do intestino grosso em crianças, mas a ressecção do segmento envolvido e a anastomose primária são o tratamento definitivo.

• Divertículos colônicos com sangramento refratário: enema de bário em alta dose é tão eficaz quanto a hemostasia endoscópica para a prevenção de sangramento diverticular recorrente.¹

Cuidados e possíveis complicações

• O enema de bário é desconfortável para o paciente e requer boa mobilidade e cooperação do paciente. Mais pacientes acham o procedimento embaraçoso do que aqueles que fazem colonoscopia ou colonografia por TC.² Não deve ser solicitado para pacientes idosos frágeis, a menos que haja uma indicação clara.

• Um exame retal ou sigmoidoscopia é essencial para evitar perder anormalidades.

• A exposição à radiação é relativamente baixa.

• O enema de bário é um procedimento relativamente seguro. Complicações raras incluem:³
  

  • Perfuração intestinal:

    • Ocorre entre 2-4/10.000 pacientes, geralmente relacionado a trauma iatrogênico devido à colocação de cateter.

    • O intestino doente preexistente tem mais probabilidade de perfurar do que o intestino saudável normal.⁴

    • A taxa de mortalidade associada à perfuração intraperitoneal é alta devido à combinação de bário e carga bacteriana, que causa peritonite aguda e choque.

  • Impactação de bário - causa obstrução do intestino grosso.

  • Intoxicação por água.

  • Reações alérgicas.

  • Arritmias cardíacas.

Prevenção da endocardite

Atualmente, a profilaxia antibacteriana é confiar recomendado para a prevenção de endocardite naqueles que se submetem a procedimentos radiológicos envolvendo o trato gastrointestinal inferior.⁵ Qualquer infecção em pacientes com risco de endocardite deve ser investigada e tratada prontamente para reduzir o risco de endocardite. Pacientes com risco de endocardite devem ser informados sobre os sinais de endocardite infecciosa e orientados a procurar aconselhamento especializado se estes ocorrerem.

Contra-indicações

• Alergia ao balão de látex na ponta do tubo de enema (raro).

• Inflamação retal severa ou biópsia retal recente (aguardar sete dias após uma biópsia de espessura total). Pacientes com colite ativa não devem fazer enema de bário.

• Hemorragia gastrointestinal aguda (impede o uso de angiografia).

• Gravidez: Raios-X do abdômen e da pelve devem ser evitados.

Preparação e procedimento

• Dieta de baixo resíduo por três dias antes do procedimento e laxantes 24 horas antes.

• Nada por via oral após a meia-noite.

• Lavagem intestinal imediatamente antes do procedimento.

• Antiespasmódico (por exemplo, butilbrometo de hioscina) pode ser administrado para minimizar espasmos.

• O paciente deita-se de lado e um tubo de enema é inserido no reto.

• O bário é introduzido no cólon por gravidade e são tiradas radiografias. Em seguida, o ar é introduzido no reto para um enema de bário com duplo contraste.