Abscesso retrofaringeano é geralmente observado em bebês ou crianças pequenas. Pode ser causado por uma infecção do trato respiratório superior que resulta em adenite nos nódulos retorfaríngeos, que então supuram e formam um abscesso. O abscesso é limitado a um lado da linha média devido ao rafe mediano da fáscia bucofaríngea.

• Abscesso retropharyngeal agudo resulta da supuração dos linfonodos retropharyngeos devido a amígdala, adenoide, dente infectado ou corpo estranho penetrante. É mais comum em crianças. Os abscessos agudos são mais frequentemente causados por:¹

  • Beta-haemolytic streptococci, Staphylococcus aureus, Haemophilus parainfluenzae.

  • Anaerobic organisms - eg, Bacteroides spp.

• O reconhecimento precoce e o manejo agressivo são essenciais porque há uma morbidade e mortalidade significativas.

• Abscesso retrofaringeo crônico é raro, mas geralmente é devido à tuberculose da coluna vertebral.²

Epidemiologia

• Pouco comum e ocorre muito menos frequentemente hoje do que no passado devido ao uso generalizado de antibióticos para infecções supurativas do trato respiratório superior.

• Antes quase exclusivamente uma doença infantil, mas agora é cada vez mais comum em adultos.

• Abscesso retrofaringeo agudo apresenta dor de garganta intensa, disfagia, trismo, estridor, salivação excessiva e febre alta. Pode evoluir rapidamente para obstrução das vias aéreas.

• Normalmente é observado em um bebê ou criança pequena com febre alta, agitação, dor no pescoço, mal-estar, febre, disfagia, salivação excessiva, tosse, dificuldade respiratória e estridor.³

• Há uma rigidez no pescoço com a cabeça inclinada para um lado. Há uma protuberância lisa de um lado da linha média da parede faríngea posterior. Os sinais associados incluem amigdalite, peritonsilite, faringite e otite média.

• Sintomas em adultos: dor de garganta, febre, disfagia, dor no pescoço e dispneia.

• Sinais físicos em adultos: edema faríngeo posterior, rigidez do pescoço, adenopatia cervical, febre, salivação e estridor.

• Retropharyngeal celulite.

• Angioedema.

• Infecções dentárias.

• Epiglotite.

• Foreign bodies.

• Bolsa faríngea.

• Mediastinite.

• Mononucleose infecciosa.

• Otite média, faringite, pneumonia.

• Crupe.

• Abscesso peritonsilar.

• FBC: contagem de leucócitos muito alta.

• A proteína C-reativa (PCR) também pode estar muito elevada.

• Culturas de sangue: mas frequentemente negativas.

• Cultura de pus aspirado no momento do drenagem cirúrgica.

• Lateral neck X-ray (lateral neck X-ray findings may be misleading, especially in young children):
  

  • Sombra aumentada do tecido mole pré-vertebral.

  • Nível de ar e líquido na região pré-vertebral.

  • Concavidade ou retificação da coluna cervical.

  • A coluna de ar é empurrada para frente.

• CT scan of the neck with intravenous (IV) contrast:
  

  • Abscesso retrofaringeal aparece como uma lesão hipo densidade no espaço retrofaríngeo com realce em anel periférico.

  • Realize uma tomografia computadorizada do pescoço com contraste intravenoso quando os achados na radiografia lateral do pescoço forem duvidosos, mas a tomografia do pescoço com contraste intravenoso também pode diferenciar entre abscesso retrofaringe e celulite.

  • A tomografia também mostra a extensão do abscesso e sua relação com os grandes vasos.

• Raio-X de tórax: para identificar pneumonia por aspiração e mediastinite.

• Oxigênio e atenção à manutenção da permeabilidade das vias aéreas superiores. Se um paciente com sinais de obstrução das vias aéreas superiores não puder ser intubado, pode ser necessária uma cricotireoidotomia cirúrgica ou com agulha. Uma traqueostomia também pode ser necessária; no entanto, isso é raro.⁵

• Fluidos intravenosos são necessários se o paciente estiver desidratado devido à febre e dificuldade para engolir.

• O paciente deve ser avaliado por um especialista em otorrinolaringologia (ORL) assim que o diagnóstico for confirmado.

• Drenagem cirúrgica peroral do abscesso por incisão sob anestesia (ou sem anestesia em uma emergência) é frequentemente necessária.⁶ An ENT specialist may also perform a tracheostomy if required.

• Cirurgia pode ser necessária com urgência, mas nem todos os pacientes com abscessos retrófaringeos precisam de cirurgia.⁷ One study found that of 162 paediatric patients with retropharyngeal abscess, 126 required surgery initially and, of the 36 patients initially treated conservatively with high-dose antibiotics, 17 required surgery.⁴

• Antibióticos em dose elevada: inicialmente, ampicilina intravenosa em dose elevada, clindamicina, cefuroxima, ceftriaxona, metronidazol ou co-amoxiclav, e, posteriormente, alterados se necessário de acordo com os resultados do cultivo e o progresso clínico. A clindamicina também demonstrou ser um tratamento inicial eficaz.⁸ Combination regimens of these antibiotics may be necessary (eg, ceftriaxone plus metronidazole, or clindamycin plus cefuroxime).⁹

• Obstrução das vias aéreas.

• Mediastinite.

• Pericardite.

• Pneumonia por aspiração.

• Abscesso epidural.

• Septicemia.

• Síndrome da angústia respiratória adulta (ARDS).

• Erosão da segunda e terceira vértebras cervicais.

• Déficits do nervo craniano IX e/ou XII.

• Trombose séptica da veia jugular ou hemorragia secundária à erosão na artéria carótida,

• O prognóstico geralmente é bom se a condição for diagnosticada precocemente, gerenciada de forma rápida e eficaz e se não ocorrerem complicações.

• A taxa de mortalidade pode chegar a 40-50% se ocorrerem complicações graves.