Síndrome da apneia obstrutiva do sono em crianças

Sinônimo: apneia obstrutiva do sono, AOS

O que é apneia obstrutiva do sono?¹

A síndrome da apneia/hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) é um distúrbio respiratório relacionado ao sono, caracterizado por episódios recorrentes de obstrução completa ou parcial das vias aéreas superiores durante o sono, causando apneia (obstrução completa do fluxo de ar com ausência ou cessação temporária da respiração) ou hipopneia (diminuição do fluxo de ar).

A SAOS em crianças é uma condição semelhante a síndrome da apneia obstrutiva do sono em adultos.

Quão comum é a apneia obstrutiva do sono? (Epidemiologia)¹

• Há uma incidência máxima de cerca de 2% em crianças entre 2–8 anos de idade devido à hipertrofia adenotonsilar.²

• Hipertrofia das amígdalas e adenoides, gênero masculino, obesidade e ronco habitual são considerados fatores importantes no desenvolvimento da SAOS.³

• Anomalias congênitas associadas a vias aéreas faríngeas estreitas (por exemplo, síndrome de Down ou acondroplasia) têm um risco aumentado de SAOS.

Causas da apneia obstrutiva do sono (etiologia)¹

• Hipertrofia adenotonsilar. No entanto, muitas crianças com hipertrofia adenotonsilar não têm SAOS.

• Obesidade - a probabilidade de uma criança obesa desenvolver SAOS é de quatro a cinco vezes maior do que em uma criança não obesa.⁴

• A relação pescoço-cintura, um índice de distribuição de gordura corporal, prediz a SAOS em crianças mais velhas e jovens, especialmente naqueles que estão com sobrepeso ou obesos.⁵

• Doenças neuromusculares - por exemplo, presença de anomalias craniofaciais.

• Uma maxila e/ou mandíbula pequena pode predispor as crianças à SAOS.⁶

Apresentação da apneia obstrutiva do sono¹

Suspeitar de um diagnóstico de SAOS em uma criança com:

• Ronco observado e pausas na respiração durante o sono (apneias), que podem ser seguidas por um suspiro ou ronco.

• Inquietação e despertares súbitos do sono, respiração dificultosa, postura de sono incomum (por exemplo, pescoço hiperextendido).

• Enurese noturna (diminuição dos despertares apropriados durante o sono).

• Sintomas diurnos, por exemplo, cansaço, sonolência, problemas comportamentais, irritabilidade, hiperatividade, redução da concentração, desempenho escolar reduzido, respiração pela boca.

Avaliação da apneia obstrutiva do sono

História

• Inclua os sintomas mencionados acima para que você tenha um histórico completo do sono. A observação dos pais/responsáveis sobre o padrão de sono da criança é útil para o histórico inicial, mas pode ser pouco confiável para fazer o diagnóstico.

• A questão de saber se uma criança para de respirar é um mau discriminador de apneia e é melhor formulada perguntando se a criança soa 'estrangulada' durante o sono, ou se é notado um período em que a respiração da criança fica silenciosa e é então superada por um suspiro.⁷

• A enurese pode ocorrer nesses pacientes.⁸

• Na atenção primária, o seguinte deve alertá-lo para a necessidade de obter um histórico de OSAS:
  

  • Sintomas de nariz entupido recorrente.

  • Infecções recorrentes no nariz ou na garganta.

  • Infecções de ouvido recorrentes.

  • Quaisquer fatores de risco como acima.

  • Qualquer criança cujos pais estejam preocupados com ronco.

A quem se referir¹

• Agende uma consulta com um especialista em otorrinolaringologia pediátrica se uma criança apresentar características clínicas de obstrução nasofaríngea, como hipertrofia adenotonsilar e ronco regular à noite.

• Providencie encaminhamento para um pediatra se uma criança tiver um distúrbio congênito ou de desenvolvimento que possa estar contribuindo para os sintomas, ou uma condição associada (por exemplo, problemas comportamentais, irritabilidade, concentração reduzida, desempenho escolar reduzido ou crescimento insuficiente) e/ou obesidade.

Investigações

• A maioria dos casos é diagnosticada com base em critérios clínicos.

• Em crianças, episódios de apneia podem precisar ter apenas alguns segundos de duração antes que ocorra dessaturação.

• A polissonografia (PSG) noturna em laboratório continua a ser o instrumento padrão-ouro para a investigação de distúrbios respiratórios do sono em crianças.⁹

Polissonografia (PSG)

• • Durante os estudos do sono, geralmente são monitorados os seguintes aspectos:
    

    • Saturações de oxigênio e frequência cardíaca.

    • Fluxo de ar no nariz ou na boca.

    • Movimentos do peito e abdominais.

    • ECG, eletroencefalograma, eletromiograma e, às vezes, eletro-oculograma (movimentos oculares).

  • Em média, mais de um episódio apneico ou hipopneico com saturações de oxigênio <92% é anormal.

  • No entanto, o PSG pode ser normal apesar da perturbação do sono. Isso é particularmente verdadeiro quando há obstrução das vias aéreas superiores em vez de uma SAOS completa. Se isso estiver causando redução no desempenho acadêmico ou problemas comportamentais, é tão importante quanto um diagnóstico de SAOS.

Outras investigações que podem ser necessárias

• Avaliação das vias aéreas - para determinar a causa da SAOS - por exemplo, videografia (invasiva).

• Várias técnicas radiológicas (por exemplo, radiografia lateral do pescoço, TC e RM) podem ser usadas para investigar o papel de quaisquer possíveis alterações estruturais.¹⁰

• NB: a oximetria de pulso sozinha é inadequada para o diagnóstico de SAOS.⁷

Gestão da apneia obstrutiva do sono¹¹

Crianças que têm apenas ronco intermitente, sem histórico de apneias, sem condições médicas subjacentes e sem características diurnas, podem ser geridas de forma conservadora. O objetivo do tratamento é restaurar a respiração ideal durante a noite e aliviar os sintomas associados.

Médico

• A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) pode tratar eficazmente a SAOS em grupos selecionados de crianças, melhorando tanto os sintomas noturnos quanto diurnos. No entanto, a baixa adesão é frequentemente um fator limitante.

• A perda de peso é muito importante em crianças obesas.

• Não há papel para antibióticos (a menos que haja amigdalite) ou para esteroides.

Cirúrgico

• Para casos não complicados em crianças, a intervenção cirúrgica com remoção das amígdalas e adenoides pode levar a melhorias significativas.

• Uvulopalatofaringoplastia - palato mole espesso e úvula longa. (Pode também ser combinada com adenotonsilectomia se houver SAOS grave.)

• Traqueostomia - raramente indicada e apenas como último recurso excepcional.

Outros tratamentos

• Tratamentos ortodônticos, como avanço mandibular ortopédico ou expansão rápida da maxila, têm se mostrado tratamentos eficazes.⁶

• Iniciar um tratamento ortodôntico assim que os sintomas aparecerem é importante para aumentar a eficácia do tratamento.¹²

• Algumas crianças realmente melhoram com o tempo, então a observação cuidadosa em vez de adenoamigdalectomia pode ser apropriada para algumas crianças.¹³

Complicações da apneia obstrutiva do sono

• Se não tratada, a SAOS está associada a efeitos adversos no crescimento e desenvolvimento, incluindo resultados cognitivos e comportamentais prejudiciais.⁷

• Existem evidências de que a SAOS não tratada impacta no risco cardiovascular.

• Hiperatividade diurna.

• Déficits cognitivos.

• Falha no desenvolvimento.

• Alguns estudos mostraram que crianças com SAOS têm maior impulsividade ao atravessar ruas, o que aumenta o risco de lesões.¹⁴

• Crianças em idade escolar estão em risco de desenvolver obesidade no futuro se tiverem SAOS.⁴

Prognóstico

• O tratamento está associado à melhoria da aprendizagem, do comportamento e da qualidade de vida.

• Adenotonsilectomia melhora a qualidade de vida a curto e longo prazo em crianças com SAOS.¹⁵