Engasgo e obstrução das vias aéreas por corpo estranho

Engasgar é a resposta fisiológica à obstrução súbita das vias aéreas. A obstrução das vias aéreas por corpo estranho (OVACE) causa asfixia e é uma condição aterrorizante, ocorrendo de forma muito aguda, com o paciente muitas vezes incapaz de explicar o que está acontecendo com ele. Se for grave, pode resultar em perda rápida de consciência e morte se os primeiros socorros não forem realizados de forma rápida e bem-sucedida. O reconhecimento e a resposta imediatos são de extrema importância.

Engasgar devido à inalação de um corpo estranho geralmente ocorre enquanto se está comendo; não precisa ter sido uma refeição formal 'à mesa' - um lanche comido 'em movimento' ou chiclete também pode ser inalado.

Reconhecimento^{1 2}

As manifestações clínicas da aspiração de corpo estranho (CE) podem variar de uma apresentação assintomática a uma emergência com risco de vida. Os pacientes podem apresentar tosse de início agudo, dor no peito, falta de ar ou, de forma subaguda, com hemoptise inexplicada, pneumonia não resolutiva ou como um achado incidental em exames de imagem³ .

Objetos estranhos inalados podem induzir engasgos, sufocamento e desconforto imediato à medida que passam pelas cordas vocais e epiglote. Corpos estranhos na traqueia causam um chiado asmático, um som audível de atrito na traqueia e um baque palpável. A síndrome de penetração, (sufocamento e tosse intratável seguidos de vômito) caracteriza corpos endobrônquicos⁴ .

Porque o reconhecimento é a chave para um resultado bem-sucedido, "Você está engasgado?" é a pergunta importante a fazer à vítima consciente. Isso pelo menos dá à vítima que não consegue falar a oportunidade de responder acenando com a cabeça!

Considere o diagnóstico de engasgo, especialmente se:

• O episódio ocorre enquanto comia e o início foi muito repentino.

• A vítima é um adulto - pode agarrar o pescoço ou apontar para a garganta.

• A vítima é uma criança - pode haver pistas - por exemplo, vista comendo ou brincando com pequenos objetos pouco antes do início dos sintomas.

Avaliar gravidade¹

Obstrução leve

• O paciente é capaz de respirar, tossir efetivamente e falar.

• Crianças estão totalmente responsivas, chorando ou respondendo verbalmente a perguntas; podem ter uma tosse forte (e serem capazes de respirar antes de tossir).

Obstrução severa
Isso é indicado por:

• A vítima está incapaz de respirar ou falar/vocalizar.

• Sons de respiração ofegante.

• Tentativas de tossir que são discretas ou silenciosas.

• Cianose e diminuição do nível de consciência (particularmente em crianças).

• A vítima está inconsciente.

Incidência

Engasgar é um risco sempre que alimentos são consumidos. A obstrução das vias aéreas por corpo estranho representa uma verdadeira emergência médica em adultos, com uma taxa de mortalidade de pouco mais de 3%⁵ .

FBAO também tem uma demografia única - 80% dos casos são em crianças abaixo de 3 anos, com uma frequência máxima no grupo de 1 a 2 anos⁶ .

Fatores de risco para engasgo⁷

Possíveis fatores de risco incluem:

• Idade avançada

• Pobre dentição

• Consumo de álcool

• Doença crônica

• Sedação

• Consumo de alimentos de risco

A obstrução das vias aéreas por corpo estranho foi diagnosticada corretamente em menos de 10% dos casos em que foi solicitada ajuda.

Os idosos são um grupo particularmente vulnerável e a asfixia devido à obstrução das vias aéreas por corpo estranho está associada a:

• Um risco maior com alimentos macios/escorregadios.

• Agomfíase (ausência de dentes).

• Comprometimento neurológico.

Crianças, em particular bebês móveis e crianças pequenas que exploram seus ambientes oralmente, estão em risco de obstrução das vias aéreas por corpo estranho. Os cuidadores precisam manter vigilância para objetos como moedas, balões e bolinhas de gude. Alimentos arriscados na infância tendem a ser redondos e incluem doces, nozes, uvas e outros alimentos mal mastigados⁸ .

A avaliação rápida é fundamental: considere rapidamente outras condições que podem causar dificuldade respiratória súbita, cianose ou perda de consciência, como:

• Anafilaxia

• Síncope

• Infarto do miocárdio

• Convulsão

O Conselho Europeu de Ressuscitação recomenda que golpes nas costas e compressões abdominais sejam realizados para aliviar a obstrução das vias aéreas por corpo estranho em adultos conscientes. Há evidências de que aplicar uma posição prona ou de cabeça para baixo aumenta a eficácia dessas abordagens para aliviar a obstrução, devido à ajuda da gravidade⁹ .

Adultos

• Em caso de obstrução leve, incentive o paciente a continuar tossindo; no entanto, não faça mais nada além de monitorar para detectar qualquer deterioração.

• Em caso de obstrução grave em um paciente consciente:

  • Fique ao lado e ligeiramente atrás da vítima, apoie o peito com uma mão e incline a vítima bem para frente (para que o objeto obstrutivo saia pela boca em vez de descer ainda mais pelas vias aéreas).

  • Dê até cinco golpes fortes nas costas entre as omoplatas com a base da sua outra mão (verificando após cada um se a obstrução foi aliviada).

  • Se não tiver sucesso, aplique até cinco compressões abdominais. Fique atrás da vítima (que está inclinada para a frente), coloque ambos os braços em volta da parte superior do abdômen e feche uma mão em punho, segure-a com a outra mão e puxe com força para dentro e para cima.

  • Continue alternando cinco golpes nas costas e cinco compressões abdominais até ter sucesso ou o paciente ficar inconsciente.

• Em um paciente inconsciente:

  • Abaixe o paciente até o chão.

  • Chame uma ambulância imediatamente.

  • Inicie a RCP (mesmo que haja pulso na vítima inconsciente com obstrução das vias aéreas).

Crianças

• Se a tosse for eficaz, apenas incentive a criança a tossir e monitore continuamente.

• Se a tosse for, ou estiver se tornando, ineficaz, peça ajuda e avalie o nível de consciência da criança.

• Se a criança estiver consciente, aplique até cinco golpes nas costas, seguidos de cinco compressões torácicas em bebês ou cinco compressões abdominais em crianças (repita a sequência até que a obstrução seja aliviada ou o paciente fique inconsciente):
  

  • Para bebês (<1 ano de idade) - golpes nas costas e compressões torácicas:
    

    • Em uma posição sentada, apoie o bebê em uma posição de bruços, com a cabeça para baixo, para que a gravidade ajude na remoção do corpo estranho.

    • Suporte a cabeça colocando o polegar de uma mão no ângulo da mandíbula inferior, e um ou dois dedos da mesma mão no mesmo ponto do outro lado da mandíbula. Não comprima os tecidos moles sob a mandíbula, pois isso agravará a obstrução das vias aéreas.

    • Aplique até cinco golpes firmes com o calcanhar da mão no meio das costas (entre as omoplatas).

    • Após cada golpe, verifique se o corpo estranho foi desalojado e, se não, repita a manobra até cinco vezes.

    • Após cinco golpes nas costas sem sucesso, use impulsos torácicos: vire o bebê para uma posição supina com a cabeça para baixo, colocando seu braço livre ao longo das costas do bebê e envolvendo o occipital com sua mão. Apoie o bebê ao longo do seu braço, que está colocado para baixo (ou através) da sua coxa. Identifique o ponto de referência para a compressão torácica. Este é o esterno inferior, cerca de uma largura de dedo acima do xifoide. Aplique cinco impulsos torácicos. Estes são semelhantes às compressões torácicas para RCP, mas mais agudos na natureza e aplicados a uma taxa mais lenta.

  • Para crianças (de 1 ano até a puberdade) - golpes nas costas e compressões abdominais:
    

    • Golpes nas costas são mais eficazes se a criança estiver posicionada com a cabeça para baixo. Uma criança pequena pode ser colocada sobre o colo, como um bebê. Se isso não for possível, apoie a criança em uma posição inclinada para a frente.

    • Aplique até cinco golpes firmes nas costas com o calcanhar de uma mão no meio das costas, entre as omoplatas.

    • Após cinco golpes nas costas sem sucesso, empurrões abdominais podem ser usados em crianças com mais de 1 ano de idade:
      

      • Fique de pé ou ajoelhe-se atrás da criança, colocando os braços ao redor do torso. Coloque um punho fechado entre o umbigo e o xifoide (assegurando-se de não aplicar pressão em nenhum dos marcos).

      • Agarre esta mão com a outra mão e puxe firmemente para dentro e para cima, repetindo até cinco vezes.

• Se a criança ficar inconsciente, coloque-a em uma superfície plana e firme, gritando por ajuda se ninguém tiver chegado. Abra a boca e procure por qualquer objeto visível. Se encontrar algum, tente removê-lo com um único movimento de dedo (não faça movimentos cegos com o dedo).

• Se não for bem-sucedido, inicie a RCP conforme o suporte básico de vida pediátrico. Comece com cinco ventilações de resgate, verificando a elevação e queda do tórax a cada vez (reposicione a cabeça a cada vez se uma respiração não fizer o tórax subir, antes de fazer a próxima tentativa).

• Corpo estranho inalado: após o tratamento bem-sucedido para engasgo, materiais estranhos ainda podem estar presentes nas vias aéreas superiores ou inferiores e causar complicações como bronciectasia ou abscesso pulmonar posteriormente. Qualquer pessoa com tosse persistente, dificuldade para engolir ou com a sensação de que um objeto ainda está preso na garganta deve, portanto, ser encaminhada para o pronto-socorro. A radiografia de tórax pode mostrar uma opacidade que requer remoção por broncoscopia ou atelectasia. Em crianças, as características clínicas e os achados radiológicos podem ter uma correlação fraca com os achados na broncoscopia¹⁰ . Se houver suspeita de corpo estranho, a broncoscopia deve ser realizada em estágio inicial para melhores resultados¹¹ .

• Iatrogênico: empurrões abdominais podem causar lesões graves (por exemplo, ruptura gástrica e esplênica)¹² .
  Todas as vítimas que recebem compressões abdominais precisam de exame do abdômen com atenção especial para lesões viscerais.

• Lesão cerebral hipóxica e morte.

A tragédia devido à obstrução das vias aéreas por corpo estranho é imprevisível. Em nossa sociedade avessa ao risco, podemos tentar eliminar alguns elementos de risco aumentado, como:

• Não comer enquanto se exercita.

• Lembrar de mastigar bem os alimentos.

• Evitar embriaguez.

• Cortar uvas e não dar amendoins para crianças pequenas.

Podemos também aumentar a conscientização pública sobre engasgos e a confiança em iniciar os primeiros socorros. A manobra de compressão abdominal usada no ambiente pré-hospitalar em adultos tem uma boa taxa de sucesso (86,5%)⁵ . Essas habilidades devem ser amplamente ensinadas e praticadas, dado a rapidez com que os indivíduos perdem a consciência e morrem em uma obstrução completa das vias aéreas e o fato de que a sobrevivência muitas vezes requer que as obstruções tenham sido removidas antes da chegada dos paramédicos¹³ .