Vômito com sangue

O que é vomitar sangue (hematêmese)?

A palavra médica para vômito com sangue é hematêmese. Vomitar sangue geralmente é um sinal de um problema na parte superior do trato digestivo - o esôfago, estômago ou a primeira parte do intestino (intestino delgado) conhecida como duodeno.

Causas comuns de vomitar sangue incluem:

• Um úlcera estomacal.

• doença hepática alcoólica.

• Um rasgo na garganta (esôfago) causado por vômito prolongado.

• Sangue engolido de um sangramento nasal.

Vômito com sangue requer avaliação médica de emergência no hospital.

Sangramento do esôfago

As causas incluem:

• Varizes esofágicas. As varizes são vasos sanguíneos dilatados e inchados no revestimento do esôfago ou estômago. Elas são uma das possíveis complicações de cirrose hepática. Na cirrose, o tecido cicatrizado do fígado bloqueia o fluxo sanguíneo através do fígado. Isso causa um aumento na pressão na veia que leva o sangue do intestino para o fígado (a veia porta). A pressão aumentada empurra de volta para o intestino e faz com que as veias inchem no esôfago. Os inchaços são frágeis e, portanto, podem sangrar intensamente no esôfago.

• Inflamação do esôfago (esofagite) é frequentemente devido ao refluxo ácido do estômago (doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)). O esôfago inflamado às vezes sangra.

• Câncer de esôfago às vezes causa sangramento no esôfago.

• Síndrome de Mallory-Weiss é um sangramento causado por uma laceração no revestimento do esôfago ou do estômago. A laceração pode ser causada por qualquer coisa que leve a um aumento súbito de pressão no estômago ou no esôfago. Por exemplo, ânsia de vômito ou vômito repetido, esforço excessivo, tosse violenta ou soluços.

Sangramento do estômago

As causas incluem:

• Úlcera gástrica (do estômago). Uma úlcera é uma pequena ruptura no revestimento do estômago. Uma úlcera pode sangrar, às vezes intensamente. Existem várias causas para úlceras estomacais, incluindo:

  • Infecção por uma bactéria chamada Helicobacter pylori. Isso geralmente pode ser tratado com bastante facilidade.

  • Medicamentos anti-inflamatórios que são usados para tratar condições como artrite, às vezes causam úlceras estomacais.

  • Aspirina, comumente usado para prevenir coágulos sanguíneos.

  • Estresse.

• Câncer de estômago às vezes causa sangramento no estômago.

• Inflamação do revestimento do estômago (gastrite) tem causas semelhantes às úlceras estomacais.

• Varizes na mucosa do estômago pode ocorrer de forma semelhante às varizes esofágicas descritas acima.

• Síndrome de Mallory-Weiss pode afetar o revestimento do estômago - descrito acima.

Sangramento do duodeno

As causas incluem:

• Úlcera duodenal. Uma úlcera pode sangrar, às vezes intensamente. Assim como as úlceras estomacais, uma úlcera duodenal é geralmente causada por uma infecção pela bactéria chamada H. pylori. Isso geralmente pode ser tratado com bastante facilidade. Medicamentos anti-inflamatórios e aspirina, que são causas comuns de úlceras estomacais, são causas menos comuns de úlceras duodenais.

• Inflamação do revestimento do duodeno (duodenite) tem causas semelhantes às úlceras duodenais.

Causas raras de qualquer parte do trato digestivo superior

Incluem:

• Envenenamento por radiação.

• Infecções incomuns do intestino (trato gastrointestinal).

• Lesão.

• Nenhuma causa identificada. Em alguns casos, a causa não pode ser encontrada, mesmo após testes.

Sangramento que não veio do intestino

Às vezes, quando o sangue é vomitado, ele não vem do intestino. Por exemplo, após um sangramento nasal, o sangue pode ser engolido e depois vomitado. Às vezes, pode ser difícil dizer se o sangue foi vomitado do estômago ou expelido dos pulmões ou da garganta.

Uma nota sobre anticoagulantes

Medicamentos como varfarina ou os novos anticoagulantes orais (como rivaroxabana, apixabana e dabigatrana - frequentemente chamados de DOACs) geralmente não causam o sangramento, mas, se houver um problema subjacente (como uma úlcera), eles piorarão o sangramento.

O trato digestivo superior

Outros sintomas podem ocorrer ao mesmo tempo que o vômito de sangue, tais como:

• Dor de barriga (abdominal).

• Alta temperatura (febre).

• Sentindo-se mal.

• Tontura.

• Desmaio.

• Outros sintomas gastrointestinais.

A presença e o tipo de outros sintomas podem ajudar a apontar uma causa para o sangramento. Às vezes, não há outros sintomas no início.

Avaliação de um clínico

É provável que façam várias perguntas sobre a natureza do sangramento e perguntem sobre quaisquer outros sintomas. Eles também realizarão um exame.

O clínico também tentará fazer um julgamento sobre quanto sangue foi perdido, de onde vem o sangramento e quão grave é a situação. Eles poderão determinar isso a partir do histórico e também verificando o pulso e a pressão arterial.

Se estiver claro que o sangue está vindo do trato gastrointestinal superior, geralmente são realizados testes para identificar a causa.

Exames de sangue

Exames de sangue geralmente será feito para avaliar a situação geral, por exemplo, quanto sangue foi perdido, e se fluidos intravenosos ou uma transfusão de sangue são necessários para contrabalançar qualquer grande perda de sangue.

Além disso, exames de sangue podem ajudar a avaliar a função hepática se houver 'cicatrização' do fígado (cirrose), ou para ajudar a diagnosticar outras causas do sangramento.

Gastroscopia

Um gastroscopia (endoscopia) é um exame interno. Envolve examinar o interior do trato digestivo, usando um tubo fino e flexível que possui uma luz e uma câmera em uma das extremidades.

O telescópio é passado pelo esôfago até o estômago e até o duodeno superior. A causa do sangramento pode frequentemente ser identificada por endoscopia.

Tratamento inicial

O tratamento inicial pode exigir a administração de fluidos por via intravenosa, ou até mesmo uma transfusão de sangue se uma grande quantidade de sangue tiver sido perdida. Isso pode não ser necessário se o sangramento tiver sido leve e já tiver parado. No entanto, se o sangramento for grave, pode ser necessário ressuscitação completa e reposição emergencial de fluidos/sangue.

Outros tratamentos

Isso dependerá da causa. A interrupção do sangramento pode ser feita usando instrumentos que podem ser passados pelo endoscópio, mas estudos mostraram que isso raramente é necessário, pois a maioria dos sangramentos se resolve por conta própria, mesmo que tenha sido muito intenso.

Às vezes, pode ser necessária uma cirurgia de emergência para controlar um sangramento grave e contínuo.

Uma vez que o sangramento tenha parado, o tratamento adicional depende da causa. Para mais detalhes, consulte os folhetos individuais sobre as várias doenças que podem causar vômito com sangue.

O tipo de sangramento é às vezes descrito da seguinte forma:

Sangue escuro

Isso é frequentemente referido como uma cor de 'borra de café'. Isso sugere que o sangramento tem sido relativamente lento. O sangue esteve em contato com o ácido do estômago por tempo suficiente para que o ácido transformasse o sangue em uma cor marrom escura/vermelha. O sangramento nessa situação pode ainda não ter sido intenso. No entanto, pode se tornar intenso em um momento posterior.

Uma grande quantidade de sangue vermelho vivo sugere uma hemorragia rápida e intensa.

Melaena

Esta é a palavra médica para sangue antigo e escuro nas fezes. Com melena, as fezes tornam-se muito escuras ou pretas. Muitas vezes, há uma consistência semelhante a alcatrão.

Vômito com sangue e presença de melena são sintomas que frequentemente ocorrem juntos. Ter ambos os sintomas significa que houve um sangramento significativo no trato gastrointestinal.