O que é vomitar sangue (hematêmese)?

The medical word for vomiting blood is haematemesis. Vomiting blood is usually a sign of a problem within the upper gut - the gullet (oesophagus), stomach or the first part of the gut (small intestine) known as the duodenum.

Causas comuns de vomitar sangue incluem:

• A úlcera estomacal.

• doença hepática alcoólica.

• A rasgo na garganta (oesophagus) caused by prolonged retching.

• Swallowed blood from a sangramento nasal.

Vômito com sangue requer avaliação médica de emergência no hospital.

Sangramento do esôfago

As causas incluem:

• Varizes esofágicas. Varices are enlarged, swollen blood vessels in the lining of the oesophagus or stomach. They are one of the possible complications of cirrose hepática. Na cirrose, o tecido cicatrizado do fígado bloqueia o fluxo sanguíneo através do fígado. Isso causa um aumento na pressão na veia que leva o sangue do intestino para o fígado (a veia porta). A pressão aumentada empurra de volta para o intestino e faz com que as veias inchem no esôfago. Os inchaços são frágeis e, portanto, podem sangrar intensamente no esôfago.

• Inflamação do esôfago (oesophagitis) is often due to acid reflux from the stomach (doença do refluxo gastroesofágico (GORD)). The inflamed oesophagus sometimes bleeds.

• Câncer de esôfago sometimes causes bleeding into the oesophagus.

• Síndrome de Mallory-Weiss is bleeding caused by a tear in the lining of the oesophagus or stomach. The tear can be caused by anything that leads to a sudden rise in pressure in the stomach or the oesophagus. For example, repeated retching or vomiting, excessive straining, violent coughing or hiccupping.

Sangramento do estômago

As causas incluem:

• Úlcera gástrica (do estômago). Uma úlcera é uma pequena ruptura no revestimento do estômago. Uma úlcera pode sangrar, às vezes intensamente. Existem várias causas para úlceras estomacais, incluindo:

  • Infection with a bacteria called Helicobacter pylori. Isso geralmente pode ser tratado com bastante facilidade.

  • Medicamentos anti-inflamatórios that are used to treat conditions such as arthritis, sometimes cause stomach ulcers.

  • Aspirina, comumente usado para prevenir coágulos sanguíneos.

  • Estresse.

• Câncer de estômago sometimes causes bleeding into the stomach.

• Inflamação do revestimento do estômago (gastrite) tem causas semelhantes às úlceras estomacais.

• Varizes in the lining of the stomach may occur similar to oesophageal varices described above.

• Síndrome de Mallory-Weiss may affect the lining of the stomach - described above.

Sangramento do duodeno

As causas incluem:

• Úlcera duodenal. Uma úlcera pode sangrar, às vezes intensamente. Assim como as úlceras estomacais, uma úlcera duodenal é geralmente causada por uma infecção pela bactéria chamada H. pylori. Isso geralmente pode ser tratado com bastante facilidade. Medicamentos anti-inflamatórios e aspirina, que são causas comuns de úlceras estomacais, são causas menos comuns de úlceras duodenais.

• Inflamação do revestimento do duodeno (duodenitis) has similar causes to duodenal ulcers.

Causas raras de qualquer parte do trato digestivo superior

Incluem:

• Envenenamento por radiação.

• Infecções incomuns do intestino (trato gastrointestinal).

• Lesão.

• Nenhuma causa identificada. Em alguns casos, a causa não pode ser encontrada, mesmo após testes.

Sangramento que não veio do intestino

Às vezes, quando o sangue é vomitado, ele não vem do intestino. Por exemplo, após um sangramento nasal, o sangue pode ser engolido e depois vomitado. Às vezes, pode ser difícil dizer se o sangue foi vomitado do estômago ou expelido dos pulmões ou da garganta.

Uma nota sobre anticoagulantes

Medicines like varfarina or the newer oral anticoagulants (such as rivaroxabana, apixabana e dabigatrana - often called DOACs) do not usually cause the bleeding but, if there is an underlying problem (such as an ulcer), they will make the bleeding worse.

O trato digestivo superior

Outros sintomas podem ocorrer ao mesmo tempo que o vômito de sangue, tais como:

• Dor de barriga (abdominal).

• Alta temperatura (febre).

• Sentindo-se mal.

• Tontura.

• Desmaio.

• Outros sintomas gastrointestinais.

A presença e o tipo de outros sintomas podem ajudar a apontar uma causa para o sangramento. Às vezes, não há outros sintomas no início.

Avaliação de um clínico

É provável que façam várias perguntas sobre a natureza do sangramento e perguntem sobre quaisquer outros sintomas. Eles também realizarão um exame.

O clínico também tentará fazer um julgamento sobre quanto sangue foi perdido, de onde vem o sangramento e quão grave é a situação. Eles poderão determinar isso a partir do histórico e também verificando o pulso e a pressão arterial.

Se estiver claro que o sangue está vindo do trato gastrointestinal superior, geralmente são realizados testes para identificar a causa.

Exames de sangue

Exames de sangue will usually be done to assess the general situation, for example, how much blood has been lost, and whether intravenous fluids or a blood transfusion is needed to counter any large amount of blood loss.

Além disso, exames de sangue podem ajudar a avaliar a função hepática se houver 'cicatrização' do fígado (cirrose), ou para ajudar a diagnosticar outras causas do sangramento.

Gastroscopia

A gastroscopia (endoscopy) is an internal examination. It involves examining the inside of the digestive tract, using a thin, flexible tube that has a light and camera at one end.

O telescópio é passado pelo esôfago até o estômago e até o duodeno superior. A causa do sangramento pode frequentemente ser identificada por endoscopia.

Tratamento inicial

O tratamento inicial pode exigir a administração de fluidos por via intravenosa, ou até mesmo uma transfusão de sangue se uma grande quantidade de sangue tiver sido perdida. Isso pode não ser necessário se o sangramento tiver sido leve e já tiver parado. No entanto, se o sangramento for grave, pode ser necessário ressuscitação completa e reposição emergencial de fluidos/sangue.

Outros tratamentos

Isso dependerá da causa. A interrupção do sangramento pode ser feita usando instrumentos que podem ser passados pelo endoscópio, mas estudos mostraram que isso raramente é necessário, pois a maioria dos sangramentos se resolve por conta própria, mesmo que tenha sido muito intenso.

Sometimes, emergency surgery may be needed to control severe ongoing bleeding.

Uma vez que o sangramento tenha parado, o tratamento adicional depende da causa. Para mais detalhes, consulte os folhetos individuais sobre as várias doenças que podem causar vômito com sangue.

O tipo de sangramento é às vezes descrito da seguinte forma:

Sangue escuro

Isso é frequentemente referido como uma cor de 'borra de café'. Isso sugere que o sangramento tem sido relativamente lento. O sangue esteve em contato com o ácido do estômago por tempo suficiente para que o ácido transformasse o sangue em uma cor marrom escura/vermelha. O sangramento nessa situação pode ainda não ter sido intenso. No entanto, pode se tornar intenso em um momento posterior.

Uma grande quantidade de sangue vermelho vivo suggests a rapid and large bleed.

Melaena

This is the medical word for old, dark blood in stools (faeces). With melena, as fezes tornam-se muito escuras ou pretas. Muitas vezes, há uma consistência semelhante a alcatrão.

Vômito com sangue e presença de melena são sintomas que frequentemente ocorrem juntos. Ter ambos os sintomas significa que houve um sangramento significativo no trato gastrointestinal.