Laceração de Mallory-Weiss

O que é a síndrome de Mallory-Weiss?

Trato digestivo superior

A síndrome de Mallory-Weiss (também chamada de laceração de Mallory-Weiss) é o nome dado ao sangramento e outros sintomas causados por uma laceração no revestimento da parte superior do trato digestivo (trato gastrointestinal). A parte superior do trato digestivo consiste no esôfago, estômago e duodeno.

A ruptura geralmente ocorre em um de dois locais específicos no trato digestivo superior:

• A junção gastroesofágica - a parte do trato digestivo superior onde o esôfago se une ao estômago; ou

• Dentro do revestimento da parte superior do estômago.

A síndrome de Mallory-Weiss foi descrita pela primeira vez em 1929 por dois médicos chamados Mallory e Weiss. Eles a notaram em pessoas que estavam com ânsia e vomitando após exagerarem no consumo de álcool.

A laceração no revestimento do intestino que ocorre na síndrome de Mallory-Weiss pode ser causada por qualquer coisa que leve a um aumento súbito de pressão no estômago ou na parte inferior do esôfago. Vômitos repetidos e ânsia de vômito após consumo excessivo de álcool, devido a enjoo matinal severo durante a gravidez, ou por causa de bulimia nervosa (episódios de compulsão alimentar seguidos de vômito autoinduzido) estão entre as causas mais comuns da síndrome de Mallory-Weiss.

Qualquer condição que cause vômito ou tosse, no entanto, pode causar esse rasgo. Menos comumente, isso acontece devido a tosse violenta, soluços, esforço excessivo ou levantamento de peso. Às vezes, uma causa óbvia para o rasgo não pode ser encontrada.

O problema tende a afetar pessoas com idades entre 30 e 50 anos, embora possa ocorrer em qualquer idade. É mais comum em homens do que em mulheres e também é mais comum em pessoas com hérnia de hiato. (Uma hérnia de hiato ocorre quando parte do estômago empurra para cima no tórax inferior através de uma fraqueza no diafragma - o grande músculo plano que fica entre os pulmões e a área do abdômen. Consulte o folheto separado chamado Hérnia de Hiato para mais detalhes.) Também é mais comum em pacientes que consomem álcool acima dos limites recomendados.

A maioria das pessoas com síndrome de Mallory-Weiss vomitará uma quantidade de sangue vermelho vivo. Isso geralmente acontece após um episódio de ânsia de vômito ou vômito normal. A quantidade de sangramento (e, portanto, de sangue vomitado como resultado) varia de pessoa para pessoa. A maioria das pessoas tem apenas uma pequena quantidade de sangramento, mas às vezes pode haver uma grande perda de sangue.

Outros sintomas podem ser:

• Fezes de cor preta escura ou alcatrão com odor fétido - isso é conhecido como melena e é causado pelo sangue da parte superior do trato gastrointestinal que se altera à medida que se move pela parte inferior.

• Dor intensa na parte superior da barriga (abdômen).

• Tontura e sensação de desmaio devido à perda de sangue.

• Desmaio.

Nota: há muitas outras condições que podem levar ao vômito com sangue. Por exemplo, um úlcera estomacal, inflamação do estômago (gastrite) ou inflamação do esôfago (garganta). Consulte o folheto separado chamado Vômito de Sangue (Hematemese) para mais detalhes. Cerca de 5% dos casos de sangramento na parte superior do trato digestivo são causados por uma laceração de Mallory-Weiss. Deve-se procurar atendimento médico rapidamente com os sintomas acima.

A síndrome de Mallory-Weiss é geralmente diagnosticada por meio de uma gastroscopia (às vezes conhecida como endoscopia ou OGD - esofago-gastro-duodenoscopia).

Uma gastroscopia é um exame onde um médico observa a parte superior do trato digestivo usando um endoscópio. Um endoscópio é um telescópio fino e flexível que tem aproximadamente a espessura de um dedo mindinho.

O endoscópio é passado pela boca, entrando no esôfago e descendo em direção ao estômago e duodeno. A ponta do endoscópio contém uma luz e uma pequena câmera de vídeo para que o operador possa ver o interior do trato digestivo. O endoscópio também possui um canal lateral pelo qual vários instrumentos podem passar para serem usados pelo operador.

Para mais detalhes, consulte o folheto separado chamado Gastroscopia (Endoscopia).

Uma gastroscopia permite ao operador ver se há uma laceração de Mallory-Weiss no revestimento do estômago, bem como sua localização. Eles também poderão ver se a laceração ainda está sangrando.

Imagem endoscópica de laceração de Mallory-Weiss

© Samir,CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

Por Samir, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

A primeira coisa que os médicos e enfermeiros farão se suspeitarem da síndrome de Mallory-Weiss é garantir que a condição da pessoa esteja estável. Se muito sangue foi perdido, fluidos podem ser administrados nas veias (por via intravenosa). Às vezes, pode ser necessária uma transfusão de sangue. A pressão arterial e a frequência do pulso serão monitoradas de perto para que a equipe médica possa verificar a resposta a qualquer tratamento.

Exames de sangue geralmente serão realizados - por exemplo, para verificar anemia (para ver quanto sangue foi perdido devido ao sangramento) e para verificar se o o sangue está coagulating normalmente. Medicamentos podem ser administrados para ajudar com os sintomas de sentir-se mal (náusea) ou estar doente (vômito).

Se as pessoas não apresentarem sinais de sangramento contínuo e sua condição estiver estável, elas podem não ser internadas no hospital, mas podem ser acompanhadas como pacientes ambulatoriais.

O tratamento dependerá de se a laceração de Mallory-Weiss ainda está sangrando quando a gastroscopia é realizada. Em muitos casos, o sangramento já parou quando a gastroscopia é feita.

Se a laceração de Mallory-Weiss ainda estiver sangrando

Se o rasgo ainda estiver sangrando, o tratamento para parar o sangramento geralmente é realizado durante a gastroscopia. Estão disponíveis vários tratamentos diferentes, incluindo:

• A laceração pode ser reparada, ou fechada, usando clipes de metal especiais passados pelo canal lateral. Isso é conhecido como hemoclipagem.

• Uma faixa pode ser usada para amarrar um vaso sanguíneo que está sangrando. Isso é conhecido como ligadura com faixa.

• Uma sonda de aquecimento pode ser passada pelo canal lateral do endoscópio para aplicar uma fonte de calor nos vasos sanguíneos que estão sangrando, a fim de parar o sangramento.

• A adrenalina (epinefrina) pode ser injetada ao redor do ponto de sangramento. Este medicamento causa o fechamento (constrição) dos vasos sanguíneos que estão sangrando, parando assim o sangramento

• Uma combinação desses tratamentos pode ser utilizada

Raramente, os tratamentos acima não param o sangramento. Nesse caso, um procedimento conhecido como angiografia com embolização pode ser utilizado. Um corante especial é injetado na corrente sanguínea e são tirados raios-X que mostram os vasos sanguíneos (chamado de angiografia). Dessa forma, os médicos podem ver de onde vem o sangramento. Uma substância é então injetada diretamente no vaso sanguíneo que está sangrando, seja para parar o sangramento ou para bloqueá-lo (isso é chamado de embolização).

Raramente, a cirurgia é necessária para tratar a síndrome de Mallory-Weiss, costurando a laceração, se outros tratamentos falharem em parar o sangramento

Se a laceração de Mallory-Weiss parou de sangrar

Se a laceração for encontrada sem sangramento no momento em que a gastroscopia for realizada, então nenhum tratamento específico pode ser necessário. A laceração deve cicatrizar por si só. A pessoa pode ser observada no hospital por um período de tempo para que possa ser monitorada de perto, garantindo que o sangramento não retorne (recorra). Medicamentos para suprimir o ácido estomacal podem ser administrados para ajudar na cicatrização da laceração.

A perspectiva (prognóstico) é geralmente muito boa. Na maioria das pessoas, o sangramento para por si só e nenhum tratamento específico é necessário. As lacerações de Mallory-Weiss geralmente cicatrizam rapidamente (dentro de alguns dias).

Não é comum que a síndrome de Mallory-Weiss retorne (recorra). No entanto, se alguém já teve a síndrome de Mallory-Weiss no passado, há a possibilidade de a condição recorrer. É mais provável que ocorra novamente se o sangramento foi extremamente intenso na primeira vez.