Laceração de Mallory-Weiss

O que é a síndrome de Mallory-Weiss?

Trato digestivo superior

A síndrome de Mallory-Weiss (também chamada de laceração de Mallory-Weiss) é o nome dado ao sangramento e outros sintomas causados por uma laceração no revestimento da parte superior do trato digestivo (trato gastrointestinal). A parte superior do trato digestivo consiste no esôfago, estômago e duodeno.

A ruptura geralmente ocorre em um de dois locais específicos no trato digestivo superior:

• The gastro-oesophageal junction - the part of the upper gut where the gullet joins the stomach; ou

• Dentro do revestimento da parte superior do estômago.

A síndrome de Mallory-Weiss foi descrita pela primeira vez em 1929 por dois médicos chamados Mallory e Weiss. Eles a notaram em pessoas que estavam com ânsia e vomitando após exagerarem no consumo de álcool.

The tear in the lining of the gut that occurs in Mallory-Weiss syndrome can be caused by anything that leads to a sudden rise in pressure in the stomach or the lower part of the gullet (oesophagus). Repeated vomiting and retching after consumo excessivo de álcool, because of enjoo matinal severo durante a gravidez, or because of bulimia nervosa (episódios de compulsão alimentar seguidos de vômito autoinduzido) estão entre as causas mais comuns da síndrome de Mallory-Weiss.

Qualquer condição que cause vômito ou tosse, no entanto, pode causar esse rasgo. Menos comumente, isso acontece devido a tosse violenta, soluços, esforço excessivo ou levantamento de peso. Às vezes, uma causa óbvia para o rasgo não pode ser encontrada.

The problem tends to affect people aged in their 30s to 50s, although it can occur at any age. It is more common in men than in women and is also more common in people with a hiatus hernia. (A hiatus hernia occurs when part of the stomach pushes up into the lower chest through a weakness in the diaphragm - the large flat muscle that lies between the lungs and the tummy area. Consulte o folheto separado chamado Hérnia de Hiato para mais detalhes.) Também é mais comum em pacientes que consomem álcool acima dos limites recomendados.

A maioria das pessoas com síndrome de Mallory-Weiss vomitará uma quantidade de sangue vermelho vivo. Isso geralmente acontece após um episódio de ânsia de vômito ou vômito normal. A quantidade de sangramento (e, portanto, de sangue vomitado como resultado) varia de pessoa para pessoa. A maioria das pessoas tem apenas uma pequena quantidade de sangramento, mas às vezes pode haver uma grande perda de sangue.

Outros sintomas podem ser:

• Fezes de cor preta escura ou alcatrão com odor fétido - isso é conhecido como melena e é causado pelo sangue da parte superior do trato gastrointestinal que se altera à medida que se move pela parte inferior.

• Dor intensa na parte superior da barriga (abdômen).

• Tontura e sensação de desmaio devido à perda de sangue.

• Desmaio.

Nota: there are many other conditions that can lead to vomiting blood. For example, a úlcera estomacal, inflamação do estômago (gastrite) or inflammation of the gullet (oesophagus). Consulte o folheto separado chamado Vômito de Sangue (Hematemese) para mais detalhes. Cerca de 5% dos casos de sangramento na parte superior do trato digestivo são causados por uma laceração de Mallory-Weiss. Deve-se procurar atendimento médico rapidamente com os sintomas acima.

A síndrome de Mallory-Weiss é geralmente diagnosticada por meio de uma gastroscopia (às vezes conhecida como endoscopia ou OGD - esofago-gastro-duodenoscopia).

Uma gastroscopia é um exame onde um médico observa a parte superior do trato digestivo usando um endoscópio. Um endoscópio é um telescópio fino e flexível que tem aproximadamente a espessura de um dedo mindinho.

O endoscópio é passado pela boca, entrando no esôfago e descendo em direção ao estômago e duodeno. A ponta do endoscópio contém uma luz e uma pequena câmera de vídeo para que o operador possa ver o interior do trato digestivo. O endoscópio também possui um canal lateral pelo qual vários instrumentos podem passar para serem usados pelo operador.

Para mais detalhes, consulte o folheto separado chamado Gastroscopia (Endoscopia).

Uma gastroscopia permite ao operador ver se há uma laceração de Mallory-Weiss no revestimento do estômago, bem como sua localização. Eles também poderão ver se a laceração ainda está sangrando.

Imagem endoscópica de laceração de Mallory-Weiss

© Samir,CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

A primeira coisa que os médicos e enfermeiros farão se suspeitarem da síndrome de Mallory-Weiss é garantir que a condição da pessoa esteja estável. Se muito sangue foi perdido, fluidos podem ser administrados nas veias (por via intravenosa). Às vezes, pode ser necessária uma transfusão de sangue. A pressão arterial e a frequência do pulso serão monitoradas de perto para que a equipe médica possa verificar a resposta a qualquer tratamento.

Blood tests will usually be carried out - for example, to check for anemia (to see how much blood has been lost because of the bleeding) and to check that the o sangue está coagulating normalmente. Medicamentos podem ser administrados para ajudar com os sintomas de sentir-se mal (náusea) ou estar doente (vômito).

Se as pessoas não apresentarem sinais de sangramento contínuo e sua condição estiver estável, elas podem não ser internadas no hospital, mas podem ser acompanhadas como pacientes ambulatoriais.

O tratamento dependerá de se a laceração de Mallory-Weiss ainda está sangrando quando a gastroscopia é realizada. Em muitos casos, o sangramento já parou quando a gastroscopia é feita.

Se a laceração de Mallory-Weiss ainda estiver sangrando

Se o rasgo ainda estiver sangrando, o tratamento para parar o sangramento geralmente é realizado durante a gastroscopia. Estão disponíveis vários tratamentos diferentes, incluindo:

• A laceração pode ser reparada, ou fechada, usando clipes de metal especiais passados pelo canal lateral. Isso é conhecido como hemoclipagem.

• Uma faixa pode ser usada para amarrar um vaso sanguíneo que está sangrando. Isso é conhecido como ligadura com faixa.

• Uma sonda de aquecimento pode ser passada pelo canal lateral do endoscópio para aplicar uma fonte de calor nos vasos sanguíneos que estão sangrando, a fim de parar o sangramento.

• A adrenalina (epinefrina) pode ser injetada ao redor do ponto de sangramento. Este medicamento causa o fechamento (constrição) dos vasos sanguíneos que estão sangrando, parando assim o sangramento

• Uma combinação desses tratamentos pode ser utilizada

Raramente, os tratamentos acima não param o sangramento. Nesse caso, um procedimento conhecido como angiografia com embolização pode ser utilizado. Um corante especial é injetado na corrente sanguínea e são tirados raios-X que mostram os vasos sanguíneos (chamado de angiografia). Dessa forma, os médicos podem ver de onde vem o sangramento. Uma substância é então injetada diretamente no vaso sanguíneo que está sangrando, seja para parar o sangramento ou para bloqueá-lo (isso é chamado de embolização).

Raramente, a cirurgia é necessária para tratar a síndrome de Mallory-Weiss, costurando a laceração, se outros tratamentos falharem em parar o sangramento

Se a laceração de Mallory-Weiss parou de sangrar

Se a laceração for encontrada sem sangramento no momento em que a gastroscopia for realizada, então nenhum tratamento específico pode ser necessário. A laceração deve cicatrizar por si só. A pessoa pode ser observada no hospital por um período de tempo para que possa ser monitorada de perto, garantindo que o sangramento não retorne (recorra). Medicamentos para suprimir o ácido estomacal podem ser administrados para ajudar na cicatrização da laceração.

A perspectiva (prognóstico) é geralmente muito boa. Na maioria das pessoas, o sangramento para por si só e nenhum tratamento específico é necessário. As lacerações de Mallory-Weiss geralmente cicatrizam rapidamente (dentro de alguns dias).

Não é comum que a síndrome de Mallory-Weiss retorne (recorra). No entanto, se alguém já teve a síndrome de Mallory-Weiss no passado, há a possibilidade de a condição recorrer. É mais provável que ocorra novamente se o sangramento foi extremamente intenso na primeira vez.