O que é um derrame pleural?

Pulmões e vias aéreas com pleura

Um derrame pleural significa que há um acúmulo de líquido no espaço entre um pulmão e a parede torácica.

A pleura é uma membrana fina que reveste o interior da parede torácica e cobre os pulmões. Normalmente, há uma pequena quantidade de líquido entre as duas camadas da pleura. Isso funciona como um óleo lubrificante entre os pulmões e a parede torácica enquanto se movem durante a respiração.

Um derrame pleural se desenvolve quando esse fluido se acumula e separa o pulmão da parede torácica.

Os derrames pleurais são classificados como transudatos ou exsudatos de acordo com a quantidade de proteína que contêm.

• Transudatos têm um baixo nível de proteína de <25g/L. O fluido se acumula devido a uma interrupção no equilíbrio das pressões dos fluidos.

• Os exsudatos têm um alto nível de proteína de >35g/L. O fluido se acumula devido ao aumento da permeabilidade dos menores vasos sanguíneos.

Derrames pleurais transudativos

These are most often caused by conditions such as heart failure and liver failure. Less common causes are síndrome nefrótica, hipotireoidismo and as a consequence of peritoneal dialysis.

Derrames pleurais exsudativos

The most common causes of these are infections, such as pneumonia ou tuberculose, or cancer. Less common causes include autoimmune conditions such as artrite reumatoide, after a ataque cardíaco e pancreatite.

Um derrame pleural é uma complicação de várias condições. A seguir estão algumas das causas mais comuns de um derrame pleural (mas há outras causas mais raras também):

• Infecção pulmonar (pneumonia), tuberculose, e cânceres podem causar inflamação do pulmão e da pleura. Isso pode fazer com que o líquido se acumule em um derrame pleural.

• Some arthritic conditions may cause inflammation of the pleura in addition to joint inflammation. For example, pleural effusion is an uncommon complication of artrite reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico (LES).

• Insuficiência cardíaca causes 'back pressure' in the veins (blood vessels) that take blood back to the heart. Some fluid may seep out of the blood vessels. Swelling of the legs with fluid is typical with heart failure, but a pleural effusion may also develop.

• A low level of protein in the blood also tends to allow fluid to seep out of the blood vessels. For example, cirrose hepática and some kidney diseases may cause a low level of blood protein which allows a pleural effusion to develop.

Você pode sentir alguma dor no peito, mas um derrame pleural geralmente é indolor. A quantidade de líquido varia. À medida que o derrame aumenta, ele pressiona o pulmão, que não pode se expandir completamente quando você respira. Você pode então sentir falta de ar.

Você também pode apresentar sintomas da condição que está causando o derrame. Como uma variedade de condições pode causar um derrame pleural, há uma ampla gama de outros sintomas que podem ocorrer, dependendo da causa subjacente. Um exemplo é que você pode ter tosse e febre alta se a causa for uma infecção pulmonar (pneumonia).

A raio-X de tórax usually confirms a build-up of fluid between a lung and the chest wall (pleural effusion). If the cause of the effusion is known then no further tests may be needed. However, sometimes a pleural effusion is the first sign of an underlying condition.

Further tests may then be advised to find the cause of the effusion. These may include lung tests, exames de sangue and taking a sample of the fluid and pleura to examine in the laboratory.

Tratando a causa subjacente

A major part of treatment is usually directed to the underlying cause of the build-up of fluid between the lung and the chest wall (pleural effusion). For example, medicines called antibióticos for lung infection (pneumonia), quimioterapia ou radioterapia for cancers, etc.

Portanto, o tratamento pode variar muito, dependendo da causa do derrame. Se a causa subjacente puder ser tratada com sucesso, há uma boa chance de que o derrame pleural desapareça definitivamente. Se a causa subjacente não puder ser tratada, ou puder ser tratada apenas parcialmente, o derrame pode retornar se for removido (drenado).

Tratando a própria efusão

Pequenos derrames que não causam sintomas, ou apenas sintomas leves, podem ser deixados e 'observados'. O tratamento geralmente só é necessário se o derrame causar sintomas como falta de ar.

Um grande derrame pleural que causa falta de ar pode ser drenado. Isso é chamado de aspiração de líquido pleural ou toracocentese. Geralmente é feito inserindo uma agulha ou tubo através da parede torácica. Um anestésico local é injetado na pele e na parede torácica primeiro para tornar o procedimento indolor. Este pode ser um procedimento 'único' para aliviar os sintomas.

Pulmões e vias aéreas - derrame pleural

No entanto, em muitos casos, a menos que a causa subjacente possa ser tratada, é provável que um derrame retorne dentro de algumas semanas. A drenagem repetida do fluido, quando os sintomas se tornam problemáticos, é uma opção.

Dependendo da causa subjacente, outras opções de tratamento que às vezes são consideradas incluem:

Pleurodese.

Neste procedimento, um produto químico especial (um esclerosante) é injetado no espaço pleural. Isso causa inflamação das membranas pleurais e ajuda a 'grudá-las' juntas. Isso ajuda a prevenir o acúmulo de fluido novamente em um derrame. A pleurodese é mais frequentemente usada no tratamento de derrames repetidos (recorrentes) causados por câncer.

A pleurodese com talco é frequentemente utilizada. Se o pulmão se re-inflar após o líquido ter sido drenado, pó de talco estéril (talco) pode ser usado para ajudar a colar a pleura. O médico coloca o talco através do tubo ligado ao dreno e depois deixa o dreno preso por cerca de uma hora. Isso permite tempo para que os 2 revestimentos do pulmão se colem. O médico pode conectar o dreno a uma máquina de sucção para aplicar uma pequena quantidade de pressão. Isso pode ajudar a pleura a selar. Após uma pleurodese, você geralmente terá o dreno no lugar por mais 24 horas.

Drenos permanentes

If the effusion is recurrent (perhaps because the underlying cause is not treatable), it is possible to have repeated chest drains put in. This may be uncomfortable and mean spending a lot of time going in and out of the hospital. In this situation, a special catheter chamado de cateter pleural tunelizado de demora (TIPC), pode ser put in. This allows the pleural effusion to be drained easily while you are at home. When you feel you have a build-up of fluid on the lung, the catheter allows the fluid to be drained off into a bottle. This can be done by you, a family member or a nurse. The catheter is inserted in hospital on a day ward. As long as there are no complications, you can usually go home on the same day.

Inserção de shunt

Uma operação para inserir um shunt (como um dreno interno) para permitir que o fluido seja drenado do peito para a cavidade abdominal. Isso é chamado de 'shunt pleuroperitoneal'. É usado apenas ocasionalmente.

Cirurgia toracoscópica assistida por vídeo

Pode ser possível drenar um derrame pleural e realizar uma pleurodese usando um procedimento chamado toracoscopia. Este é um tipo de cirurgia minimamente invasiva onde o médico insere um pequeno tubo flexível (um torascópio) no tórax. O tubo possui uma luz e uma câmera na extremidade, permitindo que os médicos vejam dentro do seu tórax. Por isso é chamado de 'assistido por vídeo'. Pode ser usado para fazer uma biópsia, drenar um derrame ou realizar uma pleurodese. Para este procedimento, você se deita de lado e recebe uma injeção de sedativo para se sentir sonolento. Anestesia local é usada para anestesiar a área e o médico faz um pequeno corte para inserir o torascópio. O procedimento leva cerca de 40 a 60 minutos e, posteriormente, um dreno torácico será deixado para drenar qualquer fluido restante da cavidade torácica.

A cirurgia também inclui uma operação para remover a pleura chamada pleurectomia. Às vezes, é utilizada em pessoas com derrames devido ao câncer quando outras opções de tratamento falharam.