Disfunção erétil

Sintomas de disfunção erétil

Disfunção erétil é um sintoma. Isso pode significar:

• Ser incapaz de ter uma ereção de forma alguma.

• Conseguir ter uma ereção às vezes, mas não todas as vezes que você quer ter relações sexuais.

• Conseguir uma ereção, mas perdê-la muito rapidamente (antes de conseguir ter relações sexuais ou se masturbar).

• Ter uma ereção parcial, que não é suficientemente rígida para ter relações sexuais ou masturbar-se.

Pessoas com disfunção erétil podem ter outros sintomas, como:

• Uma perda de interesse em sexo (baixa libido).

• Sentindo-se chateado, estressado, ansioso ou deprimido por ter dificuldades em conseguir uma ereção.

Algumas das diferentes causas de disfunção erétil (veja abaixo) também podem causar outros sintomas.

É útil entender como as ereções ocorrem normalmente, pois isso ajuda a explicar por que as diferentes causas da disfunção erétil causam problemas.

Uma ereção ocorre quando o pênis se torna maior e firme, permitindo a penetração sexual ou a masturbação.

As ereções geralmente acontecem porque alguém está sexualmente excitado, embora nem sempre - elas também podem ocorrer sem motivo aparente, especialmente em meninos passando pela puberdade. Também é normal acordar com uma ereção ('ereção matinal') mesmo sem estar excitado.

No entanto, geralmente, conseguir uma ereção requer estar sexualmente excitado. A excitação sexual é muito complicada, e cada pessoa se excita com coisas diferentes. Sentir-se ansioso, cansado, preocupado ou de outra forma não excitado pode impedir que isso aconteça. A excitação sexual também pode ser afetada por questões psicológicas e de saúde mental, como a depressão.

Quando sexualmente excitado, o cérebro envia mensagens através da medula espinhal e dos nervos na pelve para o pênis. Essas mensagens causam mudanças nos vasos sanguíneos do pênis. As artérias que fornecem sangue ao pênis se dilatam (ficam mais largas), permitindo um maior fluxo de sangue para o pênis. Músculos no pênis e na pelve comprimem as veias que drenam o sangue do pênis, reduzindo o fluxo de sangue para fora do pênis. Isso faz com que o sangue se acumule dentro dos tecidos do pênis, aumentando a pressão dentro do pênis e tornando-o firme e ereto.

Portanto, problemas com o suprimento nervoso para o pênis e problemas com o fluxo sanguíneo para o pênis também podem causar disfunção erétil.

É normal ter dificuldade para conseguir ou manter uma ereção de vez em quando. Isso pode ser devido a:

• Estar cansado.

• Estar estressado.

• Estar distraído.

• Beber muito álcool.

• Usar outras drogas recreativas, como MDMA (ecstasy).

Uma vez que esses gatilhos tenham desaparecido, deve ser possível ter uma ereção novamente como de costume.

Também é normal não conseguir ter uma ereção ou um orgasmo por um curto período após ejacular. Isso é conhecido como 'período refratário' e geralmente dura de minutos a horas, embora em algumas pessoas possa durar dias.

No entanto, alguns homens têm problemas de DE de longa data ou recorrentes, e isso pode causar-lhes muito sofrimento.

As causas da disfunção erétil podem ser divididas em problemas 'físicos' e 'psicológicos'. Às vezes, pode haver mais de uma causa, e é possível ter tanto problemas físicos quanto psicológicos afetando as ereções ao mesmo tempo.

Qual é a principal causa da disfunção erétil?

Isso varia dependendo da idade. Em homens com mais de 40 anos, problemas físicos que causam redução do fluxo sanguíneo para o pênis são a causa mais comum de disfunção erétil. Em homens mais jovens, problemas psicológicos são mais comuns.

Causas físicas da disfunção erétil

Cerca de 8 em cada 10 casos de disfunção erétil são devidos a uma causa física. Estas incluem:

• Fluxo sanguíneo reduzido para o pênis, devido ao estreitamento dos vasos sanguíneos (aterosclerose).

  • Esta é a causa mais comum de disfunção erétil. O estreitamento das artérias pode ser causado por:

    • Fumar.

    • Pressão alta.

    • Ter colesterol alto.

    • Diabetes.

    • Envelhecer.

• Danos nos nervos (por exemplo, esclerose múltipla, derrame, Doença de Parkinson).

• Lesão nervosa (por exemplo, lesão na coluna, bacia fraturada, radioterapia para a área genital).

• Baixos níveis de testosterona.

• Efeitos colaterais de medicamentos (por exemplo, antidepressivos, betabloqueadores, diuréticos, medicamentos para pressão arterial).

• Complicações de cirurgias ou procedimentos médicos (por exemplo, danos nos nervos devido à cirurgia de próstata).

• Abuso de álcool e drogas (por exemplo, heroína, cocaína, maconha, esteroides).

• Ciclismo. Ficar sentado no selim por muito tempo, especialmente em passeios longos, pode pressionar os nervos que vão para o pênis.

• Fuga venosa (significa que o sangue sai do pênis muito rapidamente, causando perda de ereção).

A redução do fluxo sanguíneo para o pênis é, de longe, a causa mais comum de disfunção erétil em homens com mais de 40 anos. Assim como em outras partes do corpo, as artérias que levam sangue ao pênis podem se estreitar. O fluxo sanguíneo pode então não ser suficiente para causar uma ereção.

Se o estreitamento dos vasos sanguíneos (aterosclerose) está causando disfunção erétil, é mais provável que você desenvolva estreitamento de outros vasos sanguíneos - como os vasos sanguíneos que abastecem o coração. Portanto, é uma boa ideia falar com um médico para descobrir o que você pode fazer para manter seu coração saudável, como parar de fumar, controlar o diabetes (se você tiver), e garantir que sua pressão arterial e níveis de colesterol estejam sob controle.

Na maioria dos casos de DE devido a causas físicas (exceto lesão ou após cirurgia), a disfunção erétil tende a se desenvolver lentamente. Assim, você pode ter DE intermitente ou parcial por um tempo, que pode gradualmente piorar. É provável que você ainda tenha um desejo sexual normal (libido), a menos que a causa seja devido a um problema hormonal.

As causas físicas da disfunção erétil geralmente causam problemas de ereção que estão presentes o tempo todo, o que significa que é difícil ter uma ereção ao se masturbar ou em outros momentos, como logo pela manhã.

Para mais informações sobre como o abuso de álcool e drogas pode causar DE, consulte os folhetos sobre Alcoolismo e consumo problemático de álcool e Tratamento da dependência de drogas.

Causas psicológicas da disfunção erétil

A disfunção erétil também pode ser causada por questões psicológicas. Estas podem ser questões psicológicas específicas relacionadas ao sexo e à intimidade, ou parte de um problema de saúde mental mais amplo, como a depressão.

Possíveis causas psicológicas incluem:

• Estresse - por exemplo, devido a uma situação difícil no trabalho ou em casa.

• Ansiedade de desempenho (sentir-se ansioso por não conseguir ter uma ereção, satisfazer seu parceiro ou, de outra forma, 'desempenhar' durante o sexo).

• Problemas com intimidade sexual; por exemplo, pessoas que tiveram experiências embaraçosas ou traumáticas podem achar o sexo difícil ou angustiante.

• Ansiedade.

• Problemas de relacionamento.

• Depressão.

Pode haver uma ligação entre disfunção erétil e o uso excessivo ou problemático de pornografia. Alguns estudos descobriram que a disfunção erétil é mais comum em homens que apresentam sintomas de vício em pornografia. Algumas pessoas usam o termo 'disfunção erétil induzida por pornografia' para descrever isso. No entanto, essa ligação é controversa, e ainda não há muita pesquisa nessa área; outras pessoas contestam a conexão. Por exemplo, não está claro se o uso excessivo de pornografia causa disfunção erétil, ou se há outras explicações, como o uso excessivo de pornografia ser causado por outras coisas, como depressão ou problemas de relacionamento, que também estão causando disfunção erétil.

Normalmente - embora nem sempre - a disfunção erétil se desenvolve de forma bastante súbita se for um sintoma de um problema de saúde mental. A disfunção erétil pode se resolver quando seu estado mental melhora - por exemplo, se sua ansiedade ou depressão diminuir.

No entanto, algumas pessoas ficam ainda mais ansiosas ou deprimidas quando desenvolvem disfunção erétil, o que cria um ciclo vicioso de piora da ansiedade e persistência da disfunção erétil. Este é tipicamente o caso com a ansiedade de desempenho também.

Uma causa psicológica para a disfunção erétil é mais provável se você conseguir ter uma ereção em alguns momentos, mas não em outros: por exemplo, se você ainda tiver ereções matinais e conseguir uma ereção ao se masturbar, mas não conseguir uma ereção para o sexo.

A disfunção erétil (DE) é mais comum à medida que você envelhece. Cerca de 50% dos homens entre 40 e 70 anos têm disfunção erétil e cerca de 70% dos homens com 70 anos ou mais têm disfunção erétil. No entanto, como muitos homens não procuram ajuda médica para a DE, é impossível saber exatamente quão comum ela é.

Nos últimos anos, a disfunção erétil parece estar se tornando mais comum entre os homens mais jovens. Não sabemos por que isso está acontecendo. Pode ser que os homens mais jovens estejam se sentindo mais à vontade para buscar ajuda, em vez de sofrerem em silêncio. Outras explicações possíveis incluem o aumento dos problemas de saúde mental e a maior disponibilidade de pornografia na internet, o que pode levar ao uso problemático de pornografia.

Seu médico discutirá o problema com você, revisará qualquer medicação que você possa estar tomando e poderá realizar um exame físico. Isso pode ajudar a determinar a causa da disfunção erétil.

Os testes nem sempre são necessários, mas podem ser recomendados para procurar outras causas de disfunção erétil e problemas associados. Isso depende da situação, mas pode incluir alguns ou todos os seguintes:

• Um exame de sangue para verificar o nível de colesterol e outras gorduras (lipídios).

• Nível de açúcar no sangue.

• Exames de sangue para descartar doença renal e doença hepática doença.

• Um exame de sangue para níveis de testosterona (deve ser feito pela manhã).

• Um teste de urina.

• Uma verificação da sua pressão arterial.

• Um 'traçado cardíaco' (eletrocardiograma, ou ECG).

• Um teste de PSA, se houver sintomas ou sinais de câncer de próstata.

• Outros testes cardíacos que às vezes são realizados, quando apropriado, se houver suspeita de doença cardíaca.

Existem alguns testes mais especializados, como exames para medir o fluxo sanguíneo no pênis, que podem ser recomendados por especialistas hospitalares em algumas situações - mas raramente são necessários.

Medição da gravidade da disfunção erétil

A gravidade da disfunção erétil é medida com base em vários fatores:

• Como você avalia sua confiança em conseguir e manter uma ereção.

• Com que frequência suas ereções são suficientemente firmes para você penetrar seu parceiro após a estimulação sexual.

• Com que frequência você consegue manter sua ereção após penetrar seu parceiro.

• Quão difícil é para você manter sua ereção para completar o ato sexual.

• Com que frequência a atividade sexual é satisfatória para você.

O questionário Sexual History Inventory for Men (SHIM) (veja 'Leitura Adicional' abaixo) utiliza estas perguntas para dar uma ideia se a sua disfunção erétil seria classificada como leve, leve-moderada, moderada ou grave.

Existem muitos tratamentos para disfunção erétil, e eles costumam ser muito eficazes. A seguir, um breve resumo das opções:

Tratando uma causa subjacente

Por exemplo, tratar a depressão ou ansiedade, mudar a medicação ou tratar certas condições hormonais pode curar a disfunção erétil associada.

Estilo de vida e outros conselhos

Mudanças no estilo de vida podem ajudar, como:

• Perder peso se você estiver acima do peso.

• Parar de fumar.

• Fazer exercícios regularmente.

• Reduzir ou parar o uso de drogas.

• Manter o consumo de álcool dentro dos limites recomendados.

A disfunção erétil é frequentemente um sinal de que você está em maior risco de desenvolver doenças cardíacas ou outras doenças cardiovasculares. Portanto, é especialmente importante pensar se você pode fazer outras mudanças no estilo de vida para manter seu coração saudável.

Além disso, seu médico pode prescrever um medicamento estatina para reduzir o nível de colesterol no sangue se o seu risco de desenvolver doenças cardiovasculares for alto.

Eles também podem sugerir medicamentos para reduzir a pressão arterial, se você tiver pressão alta (hipertensão).

Em algumas pessoas, o uso problemático de pornografia - como o vício em pornografia - pode estar ligado à disfunção erétil (embora isso seja contestado). Isso pode ocorrer se você usar pornografia muito regularmente e só conseguir ter uma ereção ao assistir pornografia, mas não ao ter relações sexuais com um parceiro. Se você acha que isso pode se aplicar a você, pode ser útil fazer uma pausa no consumo de pornografia por algumas semanas e ver se isso ajuda. Se o uso de pornografia está causando problemas em sua vida e você está achando difícil controlar, considere procurar terapia ou aconselhamento.

Aconselhamento

Às vezes, a terapia de casal ou a terapia sexual é útil. Elas são mais úteis se problemas de saúde mental (psicológicos) forem a causa ou o resultado da disfunção erétil.

A terapia psicosexual, ou terapia sexual, também pode ser útil para tratar questões emocionais e psicológicas que estão ligadas à disfunção erétil.

Comprimidos para disfunção erétil

No Reino Unido, agora estão disponíveis quatro comprimidos diferentes para disfunção erétil:

• Sildenafil (Viagra®).

• Tadalafil (Cialis®).

• Vardenafila (Levitra®).

• Avanafil (Spedra®).

Sildenafil, tadalafil e vardenafil também estão disponíveis em formas genéricas (não de marca).

Sildenafil e tadalafil estão disponíveis em farmácias sem receita, após uma consulta com o farmacêutico. Os outros são apenas com receita.

Você toma uma dose antes de planejar ter relações sexuais. Elas funcionam aumentando o fluxo sanguíneo para o seu pênis. Fazem isso afetando o cGMP, o químico envolvido na dilatação dos vasos sanguíneos do pênis quando você está sexualmente excitado. Devido à forma como funcionam, esses medicamentos são chamados de inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5).

Nota: nenhum desses comprimidos causará uma ereção a menos que você esteja sexualmente excitado.

Os medicamentos PDE5 funcionam em 8 de cada 10 casos.

Os inibidores de PDE5 não são adequados para todos. Por exemplo, eles não devem ser usados por:

• Pessoas que tomam medicamentos à base de nitrato (geralmente prescritos para angina) - usá-los juntos pode causar uma pressão arterial perigosamente baixa.

• Pessoas com pressão arterial baixa (pois podem reduzi-la ainda mais).

• Pessoas que têm ataques frequentes de angina ou angina que ocorre durante o sexo - porque provavelmente precisarão de medicamentos à base de nitrato para tratar os ataques de angina, e a combinação é perigosa.

Seu médico ou farmacêutico pode lhe informar mais sobre se os inibidores de PDE5 são uma opção para você.

Troca de medicamentos

Alguns medicamentos podem causar disfunção erétil. Verifique a bula que acompanha qualquer medicamento que você tome para ver se a disfunção erétil é um possível efeito colateral. Não interrompa nenhum medicamento prescrito, mas consulte seu médico se suspeitar que este seja a causa da sua disfunção erétil. Uma troca para um medicamento diferente pode ser possível, dependendo do motivo pelo qual o medicamento é prescrito.

Os tratamentos acima podem ser prescritos ou organizados por um clínico geral. Se eles não estiverem funcionando, pode ser oferecido a você um encaminhamento para ver um especialista em urologia para uma avaliação, aconselhamento e tratamento adicionais. As opções de tratamento que podem então ser oferecidas incluem:

Creme aplicado no pênis

Alprostadil tópico pode ser prescrito. O creme vem com um aplicador. Ele é aplicado na ponta do pênis e na pele ao redor. Deve ser usado de 5 a 30 minutos antes de ter relações sexuais.

Tratamento com injeção

Este era o tratamento mais comum antes de os comprimidos para DE estarem disponíveis. Geralmente funciona muito bem. Você é ensinado a injetar um medicamento na base do pênis. Isso causa um aumento no fluxo sanguíneo, após o qual uma ereção geralmente se desenvolve dentro de 15 minutos. Ao contrário dos comprimidos, a ereção ocorre independentemente de você estar sexualmente excitado ou não.

Medicação uretral

Você pode colocar um pequeno pellet na extremidade do tubo que passa a urina e se abre na ponta do pênis (a uretra). O pellet contém um medicamento semelhante ao usado no tratamento por injeção. O medicamento é rapidamente absorvido pelo pênis para causar uma ereção, geralmente dentro de 10-15 minutos.

Dispositivos de vácuo (bombas)

Existem vários dispositivos diferentes. Basicamente, você coloca seu pênis em um recipiente de plástico. Uma bomba de vácuo então suga o ar do recipiente para criar um vácuo. Isso puxa o fluxo sanguíneo para o seu pênis e causa uma ereção.

Quando ereto, uma faixa de borracha é colocada na base do pênis para manter a ereção. O recipiente de plástico é então retirado do pênis e o pênis permanece ereto até que a faixa de borracha seja removida (o que deve ser feito dentro de 30 minutos).

Implantes penianos

Implantes penianos podem ser colocados permanentemente no pênis por um cirurgião. O tipo mais sofisticado (e caro) pode ser inflado com uma bomba embutida para causar uma ereção. O tipo mais básico precisa ser endireitado manualmente.

Outros tratamentos

Existem outras coisas que são vendidas como tratamentos para disfunção erétil, como tratamentos à base de ervas e suplementos alimentares.

É melhor evitar esses. Para a maioria deles, há poucas evidências de que sejam tratamentos eficazes para disfunção erétil, e podem ser prejudiciais. Eles também não são regulamentados ou testados da mesma forma que os medicamentos de farmácia. Por exemplo, há muitos casos de pílulas de 'viagra herbal' que foram encontradas com ingredientes ilegais ou perigosos.

Sildenafil genérico (não de marca) pode ser prescrito sem restrições no NHS.

Os medicamentos de marca sildenafil (Viagra®), tadalafil (Cialis®), vardenafil (Levitra®), avanafil (Spedra®) e alprostadil (MUSE®, Vitaros®, Viridal Duo®, Caverject®) só podem ser prescritos no NHS sob o 'Esquema de Lista Seletiva' (SLS) se você tiver uma das seguintes condições médicas específicas ou tratamentos anteriores:

• Diabetes, esclerose múltipla, doença de Parkinson, poliomielite, câncer de próstata, lesão pélvica grave, doença neurológica de gene único (por exemplo, doença de Huntington), espinha bífida, lesão na medula espinhal ou lesão pélvica grave.

• Diálise ou transplante de rim para doença renal em estágio terminal.

• Cirurgia pélvica radical ou prostatectomia.

• Angústia severa devido à disfunção erétil (precisa ser diagnosticada por um especialista que tenha responsabilidade contínua por fornecer prescrições).

Ter um parceiro com disfunção erétil pode ser difícil e angustiante para ambos, mas há muitas coisas que podem ajudar.

Pode ser um tópico difícil de abordar, mas ter uma discussão sensível e solidária sobre o que está acontecendo, como vocês dois se sentem a respeito e como planejam seguir em frente juntos, é um passo realmente importante.

É útil reunir informações sobre disfunção erétil primeiro - como lendo este folheto - para ajudá-lo a ter a conversa.

Seja solidário. Homens com disfunção erétil podem se sentir envergonhados ou culpados. Pode realmente ajudar deixá-los saber que não é algo para se envergonhar, que isso não muda o que você sente por eles e que não é um reflexo de sua masculinidade.

Vocês poderiam explorar possíveis soluções para o problema juntos. Você poderia encorajar seu parceiro a consultar o médico, ou até mesmo se oferecer para ir com ele, se acharem que isso seria mais fácil.

Se falar sobre isso está se mostrando difícil, pode ser útil consultar um conselheiro de casais juntos.

O tratamento para disfunção erétil é frequentemente muito eficaz. No entanto, às vezes o tratamento não tem o efeito desejado. Alguns homens podem não querer tratamento. Se este for o caso, lembre-se de que existem outras maneiras de compartilhar uma conexão física, como toques não sexuais, como abraçar, segurar as mãos e aconchegar-se, bem como maneiras de fazer sexo sem uma ereção, como sexo oral ou uso de brinquedos sexuais.