Rinite persistente

O que é rinite?

Rinite significa inflamação do seu nariz. Os sintomas comuns incluem espirros, nariz bloqueado ou entupido, coriza (secreção aquosa) e coceira no nariz.

Sintomas menos comuns incluem garganta coçando, perda de olfato, dor no rosto, dor de cabeça e olhos vermelhos, coçando e lacrimejando.

A causa mais comum de rinite é um resfriado. Febre do feno é outra causa comum. A rinite geralmente afeta ambas as narinas ao mesmo tempo.

Isso significa sintomas de rinite que duram por um longo tempo. Existem algumas maneiras diferentes de definir isso, mas, de modo geral, a rinite persistente é quando os sintomas de rinite estão presentes na maior parte do tempo e por mais de um mês.

Os sintomas variam em gravidade. Algumas pessoas têm irritação nasal leve que vai e vem e causa pouco incômodo. Por outro lado, algumas pessoas ficam angustiadas com seus sintomas regulares e diários. Sintomas graves podem afetar o trabalho, a escola, a vida doméstica e social.

As causas da rinite persistente podem ser divididas em alérgicas e não alérgicas. Uma causa alérgica para rinite persistente é a mais comum.

Rinite alérgica persistente

A causa mais comum de rinite persistente é uma alergia ao ácaro do pó doméstico. No entanto, alergia a animais de estimação ou outros animais também é comum. Nota: a coisa que causa uma alergia (ácaro da poeira doméstica, pele de animal morto, etc) é frequentemente conhecida como o alérgeno.

• O ácaro da poeira doméstica é uma criatura minúscula que está presente em todas as casas. Ele vive principalmente em quartos, colchões, travesseiros e carpetes como parte da poeira. Geralmente não causa danos, mas algumas pessoas são alérgicas às pequenas fezes do ácaro. Os ácaros da poeira doméstica estão presentes durante todo o ano, mas há frequentemente um pico em seus números na primavera e no outono.

• Animais de estimação - flocos de pele morta de animais, bem como urina e saliva de animais de estimação, como gato, cachorro, cavalo, hamster, porquinho-da-índia, etc., são a causa da alergia em alguns casos.

• Outras alergias são menos comuns. Às vezes, ocorre uma alergia a algo no trabalho. Por exemplo, ter alergia a animais de laboratório, ou a látex, a farinha ou poeira de madeira, ou a outros produtos químicos. Isso pode ser suspeitado se os sintomas aliviarem nos fins de semana ou nas férias.

Febre do feno (causada por uma alergia ao pólen) é outro tipo de rinite alérgica. No entanto, a febre do feno tende a ser sazonal e não persistente, pois ocorre durante um período específico a cada ano. Por exemplo, ocorre durante a estação do pólen de gramíneas no final da primavera e início do verão.

Os sintomas de alergia no seu nariz são devido ao seu sistema imunológico reagindo ao alérgeno (como pólen ou fezes de ácaros do pó doméstico). Células no revestimento do seu nariz liberam histamina e outros produtos químicos quando entram em contato com o alérgeno. Isso causa inflamação no seu nariz (rinite) e o desenvolvimento dos sintomas típicos.

Rinite não alérgica persistente

Podem haver várias outras causas ou gatilhos para a rinite persistente. Esses gatilhos podem causar uma rinite por si só, mas também podem piorar os sintomas se você já tiver uma rinite alérgica. Eles incluem o seguinte:

• Irritação do seu nariz por fumaça, cheiros fortes, vapores, produtos químicos, mudanças de temperatura ou umidade.

• Mudanças hormonais durante a gravidez. Rinite é muito comum durante a gravidez e provavelmente se deve aos altos níveis dos hormônios estrogênio e progesterona. A rinite devido à gravidez desaparece após o parto.

• Se você tiver um glândula tireoide hiperativa, isso também pode às vezes levar à rinite.

• Comida e bebida - principalmente alimentos quentes, picantes ou álcool. A sensibilidade a certos corantes ou conservantes alimentares pode ser uma causa.

• Emoção como estresse ou excitação sexual podem às vezes afetar seu nariz.

• Medicação - um efeito colateral de certos medicamentos é uma causa rara. Estes incluem medicamentos beta-bloqueadores, aspirina e outros medicamentos anti-inflamatórios, inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA), a pílula anticoncepcional e clorpromazina.

• Rinite medicamentosa é o nome dado à rinite que pode ocorrer devido ao uso excessivo de sprays descongestionantes nasais. Esses sprays são usados para ajudar a desobstruir o nariz e reduzem o inchaço dos vasos sanguíneos no seu nariz. No entanto, se forem usados por mais de sete dias, o inchaço pode voltar. A tentação é usar ainda mais descongestionante e um círculo vicioso pode se formar.

• Uso de cocaína - quando entra no nariz, a cocaína afeta o revestimento do nariz, causando alterações no fluxo sanguíneo e inflamação. O uso regular de cocaína pode levar à rinite. Também pode causar danos muito mais graves ao interior do nariz.

• Alguns tipos de vasculite (condições que causam inflamação dos vasos sanguíneos) podem causar sintomas de rinite, particularmente granulomatose com poliangiite. Essas condições são raras e causam outros problemas no corpo, além da rinite.

Em algumas pessoas, não é possível encontrar um gatilho específico para sua rinite persistente. Isso é chamado de rinite idiopática. Idiopático significa que não foi encontrada uma causa certa.

Rinite persistente é comum. Pode afetar qualquer pessoa de qualquer idade, embora afete adultos mais frequentemente do que crianças. Está se tornando cada vez mais comum em pessoas mais velhas.

Rinite alérgica (seja febre do feno ou rinite persistente) tende a ocorrer em famílias. Você também tem mais chances de desenvolver rinite alérgica se já tiver asma ou eczema.

Da mesma forma, se você tem rinite alérgica, é mais provável que desenvolva eczema ou asma. As condições asma, eczema e rinite alérgica são conhecidas juntas como condições atópicas, ou atopia. Uma tendência à atopia pode ser hereditária.

Geralmente não. A maioria dos casos é devido a alergia e os sintomas são geralmente típicos. Seu médico pode geralmente diagnosticar rinite alérgica persistente conversando com você sobre seus sintomas e seu histórico médico. Eles também podem examinar seu nariz.

Às vezes, se a causa da rinite persistente não estiver clara, ou quando houver dúvidas sobre o diagnóstico, seu profissional de saúde pode sugerir exames de sangue ou teste de alergia por puntura cutânea. Esses testes ajudam a procurar a causa exata dos seus sintomas.

Os exames de sangue envolvem a medição de anticorpos específicos para diferentes alérgenos. Estes são chamados de imunoglobulina E (IgE) e podem ajudar a identificar qualquer antígeno específico.

Outros exames, como um exame detalhado do seu nariz, às vezes são necessários para procurar outras possíveis causas dos seus sintomas. Eles também podem ser necessários se houver suspeita de complicações (por exemplo, para verificar a presença de um pólipo no nariz). Estes podem incluir raios-X e tomografias.

As seguintes opções de tratamento são para rinite alérgica - a causa mais comum de rinite persistente. A rinite não alérgica pode ser mais difícil de tratar e depende da causa. Sprays nasais de esteroides e anti-histamínicos são geralmente recomendados para rinite não alérgica.

As opções de tratamento comumente usadas para rinite alérgica são evitar a causa da alergia, sprays nasais de anti-histamínicos, comprimidos de anti-histamínicos e sprays nasais de esteroides. Estes podem ser usados em combinação.

Nota: se os seus sintomas de rinite não estiverem controlados com a medicação que está a tomar após 4-6 semanas, deve discutir isso com o seu médico. Pode ser necessário tentar um tratamento diferente ou adicionar outro tratamento.

Evitando a causa da alergia

Se você tem rinite persistente causada por uma alergia, ao evitar a causa da alergia, os sintomas devem diminuir e parar. No entanto, isso não é tão fácil quanto parece.

• Se você é alérgico a ácaros da poeira doméstica, pode perceber que os sintomas são menos graves se reduzir o número de ácaros em sua casa. Isso dá trabalho e envolve o uso de capas para roupas de cama e limpeza e aspiração regulares, com atenção especial ao seu quarto e roupas de cama.

• Se um animal de estimação for a causa, para algumas pessoas é fácil abrir mão do animal. No entanto, para outras, seria uma grande tristeza perder um animal de estimação. Pode ajudar se você mantiver os animais fora das principais áreas de convivência e, em particular, fora do seu quarto. Lavar os animais regularmente também pode ajudar.

Veja o folheto separado chamado Alergia a ácaros e animais de estimação para mais detalhes sobre como reduzir os ácaros da poeira doméstica.

No entanto, o tratamento com um spray nasal ou comprimidos (veja abaixo) muitas vezes funciona tão bem que você pode não ter muita motivação ou necessidade de evitar a causa da alergia. Dito isso, acredita-se que se você tem alergia a animais de estimação ou animais e evita qualquer contato adicional, pode reduzir o risco de desenvolver asma.

Sprays nasais anti-histamínicos

Uma dose de um spray nasal anti-histamínico, como a azelastina, pode aliviar rapidamente a coceira, espirros e lacrimejamento (em cerca de 15 minutos). Pode não ser tão eficaz em aliviar a congestão.

Antihistamínicos funcionam bloqueando a ação da histamina. Este é um dos químicos envolvidos nas reações alérgicas. Um spray pode ser usado conforme necessário se você tiver sintomas leves. Também pode ser usado regularmente para manter os sintomas afastados.

Comprimidos de anti-histamínico (ou medicamentos líquidos)

Antihistamínicos tomados por via oral (comprimidos ou líquidos) são uma alternativa. Eles aliviam a maioria dos sintomas, mas podem não ser tão eficazes para aliviar o nariz entupido (congestão nasal).

Os anti-histamínicos tomados por via oral são bons se você tiver sintomas nos olhos, bem como sintomas no nariz. Eles também são geralmente administrados a crianças pequenas em vez de um spray nasal. Uma dose geralmente funciona dentro de uma hora. Portanto, pode ser tomado conforme necessário se os sintomas forem leves ou aparecerem e desaparecerem. Também pode ser tomado regularmente se os sintomas ocorrerem todos os dias.

Existem vários tipos de anti-histamínicos que você pode comprar em farmácias ou obter com receita médica. Exemplos incluem cetirizina, loratadina, fexofenadina, rupatadina, acrivastina, e bilastina.

Tipos mais antigos, como clorfenamina também estão disponíveis, mas causam sonolência. Eles não são usados com muita frequência por causa disso, mas são ocasionalmente úteis para pessoas que têm sintomas angustiantes à noite, quando a sonolência pode ser útil. Não dirija ou opere máquinas pesadas se você tomou um anti-histamínico que causa sonolência.

Se você está grávida ou amamentando, é aconselhável tentar evitar anti-histamínicos, se possível. O tratamento com um spray nasal de esteroides é geralmente tentado primeiro (veja abaixo). Um anti-histamínico pode ser usado às vezes se seus sintomas não estiverem controlados; cetirizina e loratadina são os dois anti-histamínicos que têm mais evidências de segurança na gravidez e são as escolhas preferidas. Discuta com seu médico ou farmacêutico se você está grávida ou amamentando e tem rinite.

Sprays nasais de esteroides

Um spray nasal de esteroide como beclometasona geralmente funciona bem para aliviar todos os sintomas nasais (coceira, espirros, lacrimejamento e congestão). Ele atua reduzindo a inflamação no nariz. Um spray nasal de esteroides também tende a aliviar os sintomas oculares. Não está claro como ele ajuda nos sintomas oculares - mas muitas vezes ajuda! Gotas nasais de esteroides também são às vezes usadas.

Demora vários dias para que um spray de esteroides atinja seu efeito total. Portanto, você não terá alívio imediato dos sintomas quando começar a usá-lo. Em algumas pessoas, pode levar até três semanas ou mais para ser totalmente eficaz. Portanto, persista. Um spray nasal de esteroides tende a ser o tratamento mais eficaz quando os sintomas são mais graves. Ele também pode ser usado em conjunto com anti-histamínicos se os sintomas não forem totalmente controlados por um ou outro isoladamente.

Você precisa usar o spray todos os dias para manter os sintomas afastados. No entanto, uma vez que os sintomas tenham desaparecido, a dose de um spray de esteroides pode frequentemente ser reduzida para uma dose de manutenção baixa a cada dia para manter os sintomas afastados. Existem vários tipos que você pode comprar em farmácias ou obter com receita médica. Efeitos colaterais ou problemas com sprays nasais de esteroides são raros (leia a bula para mais detalhes).

Irrigação nasal

A lavagem nasal significa enxaguar o nariz e os seios nasais com uma solução de água salgada (soro fisiológico). Usar uma lavagem nasal regularmente pode ajudar a eliminar o excesso de muco no nariz, juntamente com quaisquer alérgenos ou irritantes. Isso pode ser particularmente útil quando usado antes de um spray nasal, para limpar o nariz e permitir que o spray chegue onde precisa ir.

Soluções para lavagem nasal podem ser compradas pré-preparadas em frascos ou sachês. Exemplos incluem Neilmed® e Sterimar®.

Elas também podem ser preparadas em casa, misturando 500mL de água recém-fervida com 1 colher de chá de sal e 1 colher de chá de bicarbonato de sódio, deixando a solução esfriar e, em seguida, inalando a solução da palma da mão em concha ou administrando-a usando uma garrafa de esguicho.

Outros sprays nasais

Os seguintes são às vezes utilizados. Eles tendem a ser usados se houver problemas com qualquer um dos tratamentos acima. Às vezes, um é usado como tratamento adicional além de um ou mais dos tratamentos acima se os sintomas não estiverem totalmente controlados:

• Spray nasal de cromoglicato de sódio. Como os sprays de esteroides, leva um tempo para construir seu efeito e precisa ser tomado regularmente. Acredita-se que funcione interrompendo a liberação de histamina de certas células. Uma desvantagem é que precisa ser tomado 4-5 vezes ao dia (os sprays de esteroides são tomados 1-2 vezes ao dia).

• Spray nasal de brometo de ipratrópio pode valer a pena tentar se você tiver muita secreção aquosa. Não tem efeito sobre espirros ou congestão.

• Sprays nasais descongestionantes que você pode comprar em farmácias geralmente não são recomendados por mais de alguns dias. Eles têm um efeito imediato para desobstruir o nariz entupido. No entanto, se você usar um por mais de sete dias, muitas vezes ocorre uma congestão de rebote, mais severa, do nariz. Portanto, não use sprays nasais descongestionantes por mais de sete dias. Você também não deve usar um spray nasal descongestionante se estiver tomando um antidepressivo chamado inibidor da monoamina oxidase (IMAO).

Colírio

Se você tiver sintomas oculares, se necessário, pode usar colírios além de outros tratamentos:

• Colírios anti-histamínicos agem rapidamente, para que você possa usá-los conforme necessário para aliviar uma crise de sintomas oculares. Você também pode usá-los regularmente, se necessário. Existem vários tipos - por exemplo, emedastina e azelastina.

• Estabilizadores de mastócitos são outro tipo de colírio. Existem diferentes tipos - por exemplo, ketotifeno e nedocromil. Acredita-se que eles funcionem interrompendo a liberação de histamina de certas células (mastócitos). Você precisa usá-los regularmente para prevenir os sintomas.

Tratamento para sintomas graves

Raramente, um curto curso de comprimidos de esteroides é prescrito. Por exemplo, para estudantes fazendo exames, que têm sintomas graves que não são aliviados por outros tratamentos. Os comprimidos de esteroides têm riscos a curto prazo, como potencialmente causar insônia (dificuldade para dormir) e alterações de humor, razão pela qual são reservados para casos extremos que não respondem a outros tratamentos. Os comprimidos de esteroides não devem ser usados por longos períodos para tratar a rinite, pois podem desenvolver efeitos colaterais graves. Consulte o folheto separado chamado Esteroides orais para mais detalhes.

Imunoterapia (dessensibilização)

Este tratamento é às vezes utilizado, principalmente em casos onde os sintomas são graves e não são aliviados por outros tratamentos. É realizado através de uma série de injeções do alérgeno que causa a rinite, em quantidades crescentes.

A ideia é que seu sistema imunológico se torne dessensibilizado ao alérgeno. Isso significa que a resposta alérgica que seu corpo monta quando é exposto ao alérgeno no futuro é reduzida, melhorando assim seus sintomas.

Outra técnica está sendo desenvolvida, que envolve colocar o alérgeno sob a língua. No entanto, isso pode ainda não estar amplamente disponível.

Cirurgia

A cirurgia não é frequentemente usada para tratar a rinite alérgica persistente, mas se você desenvolver complicações como pólipos nasais (veja abaixo) às vezes é necessário.

Rinite persistente é uma condição contínua (crônica) que geralmente necessita de tratamento regular para prevenir os sintomas. No entanto, com o tempo, a condição pode aliviar e até desaparecer completamente em alguns casos. Pode valer a pena interromper o tratamento a cada seis meses ou mais para ver se os sintomas retornam sem o tratamento. O tratamento pode ser reiniciado se os sintomas voltarem.

Claro, se você tem rinite persistente causada por uma alergia, se remover a fonte da alergia, seus sintomas devem diminuir e parar. Você pode não precisar mais de tratamento.

Sinusite

A sinusite é a complicação mais comum da rinite persistente. Os seios nasais são pequenos espaços cheios de ar dentro das maçãs do rosto e da testa. Eles produzem um pouco de muco que drena para o nariz através de pequenos canais.

Os alérgenos podem irritar o revestimento dos seus seios nasais da mesma forma que irritam o revestimento do seu nariz.

Se você tem o nariz entupido ou congestionado ou muita secreção nasal, isso pode impedir que seus seios nasais drenem adequadamente para o nariz. Isso significa que o muco nos seios nasais fica bloqueado e pode ser mais facilmente infectado.

Veja os folhetos separados chamados Sinusite aguda e Sinusite crônica para mais detalhes.

Pólipos nasais

Pólipos nasais são às vezes uma complicação da rinite. Pólipos nasais são inchaços (crescimentos não cancerosos) que podem crescer a partir do revestimento do seu nariz. Quando estão totalmente crescidos, parecem-se com uma uva. Um único pólipo pode se formar ou pode haver vários pólipos juntos. Às vezes, pólipos também podem se formar nos seios da face. Eles são geralmente da cor da carne, cinza claro ou rosa.

Se um pólipo for grande ou se houver um grande número de pólipos, vários problemas podem se desenvolver. Seu olfato pode ser afetado ou seu nariz pode parecer entupido, causando dificuldade para respirar.

Às vezes, os pólipos podem bloquear a drenagem dos seus seios nasais e levar à sinusite, conforme descrito acima. Pólipos grandes podem precisar ser removidos cirurgicamente, mas pólipos menores podem frequentemente ser tratados com gotas nasais de esteroides (veja acima) que ajudam a reduzi-los. Veja o folheto separado chamado Pólipos nasais para mais detalhes.