Testes e triagem auditiva em crianças pequenas

Introdução

Por volta de 1.300 crianças nascidas no Reino Unido a cada ano têm perda auditiva permanente em um ou ambos os ouvidos, de gravidade moderada ou pior.¹

Cerca de 50-60% das pessoas com perda auditiva têm uma etiologia genética; os 40-50% restantes dos casos são atribuídos a fatores ambientais, como medicamentos ototóxicos, prematuridade ou trauma.²

O Programa de Triagem Auditiva Neonatal foi introduzido no Reino Unido em 2006, substituindo o programa de triagem infantil anterior (o 'teste de distração' aos 8 meses). A maioria das crianças com deficiência auditiva congênita agora é identificada e tratada adequadamente antes dos 6 meses de idade. A identificação de deficiência auditiva permanente na idade mais precoce possível é fundamental para maximizar o desenvolvimento da fala e da linguagem.

• Triagem auditiva universal ao nascimento identifica a maioria dos 1 em cada 1.000 crianças nascidas com deficiência auditiva.

• A perda auditiva não se limita àqueles com fatores de risco - aproximadamente 40% de todas as crianças que eventualmente são identificadas com perda auditiva sensorioneural não possuem um fator de risco estabelecido; portanto, a triagem universal é recomendada.

• A triagem auditiva permite identificar perda auditiva em idades mais precoces. Há boas evidências de que isso é benéfico, pois a detecção e o tratamento precoces melhoram os resultados em termos de fala, linguagem e educação.^{3 4}

• A idade crítica para iniciar a intervenção pode ser já aos 6 meses.

• Os pais podem reconhecer rapidamente que um bebê tem perda auditiva severa ou profunda; no entanto, perda auditiva moderada ou perda de alta frequência pode passar despercebida por vários anos, a menos que seja testada formalmente.

A cobertura e a adesão ao rastreamento auditivo neonatal em toda a Inglaterra estão em torno de 98%. Embora a grande maioria dos bebês passe no teste, cerca de 2% deles são encaminhados aos serviços de audiologia para avaliação adicional.

Testes de triagem auditiva neonatal

Teste automatizado de emissões otoacústicas (EOA)

• O teste AOAE mede a integridade do ouvido interno.

• It works on the following principle:
  

  • Na cóclea saudável, a vibração das células ciliadas em resposta ao ruído gera energia acústica, conhecida como emissões otoacústicas. Um sonda é colocada no canal auditivo e gera cliques de banda larga. A energia acústica produzida em resposta aos cliques é detectada por um microfone dentro da sonda.

• AOAE screeners display the results of the test as either aprovado ou encaminhado, sem necessidade de interpretação de testes pela equipe.

• O teste leva alguns minutos.

Automated auditory brainstem responses (AABR) test

• O teste AABR mede não apenas a integridade do ouvido interno, mas também o percurso auditivo.

• Portanto, pode detectar a rara condição de neuropatia auditiva em crianças que são surdas, mas apresentam emissões otoacústicas normais (porque a cóclea é normal).

• O estímulo (seja cliques ou tons) é apresentado usando fones de ouvido ou uma sonda no canal auditivo, e a resposta eletrofisiológica do tronco encefálico é detectada por eletrodos no couro cabeludo. Dispositivos automatizados permitem que a triagem seja realizada por não especialistas.

• Este teste leva 15 minutos.

Limitações do teste

• Ambos os testes requerem um bebê tranquilo e um ambiente silencioso.

• Detritos no canal ou líquido no ouvido médio podem afetar os testes (incluindo líquido amniótico no canal auditivo após o nascimento).

• Apenas o teste AABR detectará neuropatia auditiva (quando a cóclea está normal).

• Nenhum dos testes detectará deficiência auditiva central (quando a perda auditiva é secundária à disfunção das vias do tronco encefálico ao córtex auditivo).

Recém-nascidos

Protocolo para bebês saudáveis:

• Para bebês que não necessitaram de cuidados especiais (ou menos de 48 horas em cuidados especiais).

• Utiliza o teste AOAE. Bebês que não passam neste teste recebem o teste AABR.

Protocolo da unidade de cuidados intensivos/neonatal de cuidados especiais:

• Utiliza ambos os testes AOAE e AABR. Este último pode detectar neuropatia auditiva, que é mais comum em bebês de cuidados especiais.

Depois:

• Se esses testes não forem 'aprovados', os bebês são encaminhados para avaliação audiológica dentro de quatro semanas após o rastreamento ou quando o bebê tiver 44 semanas de idade gestacional.

• Se houver fatores de risco que exijam acompanhamento, encaminhar para avaliação audiológica contínua aos 7-9 meses de idade.

Teste de audição para entrada na escola

• Atualmente, isso é realizado na maioria das regiões do Reino Unido.

• A deficiência auditiva de início tardio pode ocorrer a qualquer momento e não há um momento ideal para triagem adicional.

• O teste utilizado é o 'teste de varredura de tom puro', que é a audiometria de tom puro.

• Após a introdução do rastreamento neonatal, a maioria dos casos de deficiência auditiva será identificada antes da entrada na escola; no entanto, haverá alguns casos que foram perdidos ou que se desenvolveram após o teste.

• Este programa de triagem escolar de entrada não padronizado (SES), que está em vigor em muitas partes do Reino Unido, tem valor questionável.⁵

Vários testes podem ser realizados pelo serviço de audiologia, dependendo da idade da criança e do nível de cooperação. Por exemplo, no 'teste de brinquedos', a criança aponta para os brinquedos nomeados em voz baixa pelo avaliador. A audiometria tonal liminar é utilizada com crianças mais velhas que podem cooperar.

Audiometria de reforço visual (ARV) é agora preferida em relação ao teste de distração. O teste é um teste comportamental que pode ser realizado com crianças pequenas entre 7 meses e 3 anos de idade.

See also the article on Surdez em Crianças.

Mesmo que os testes de triagem auditiva tenham sido 'aprovados', pais e responsáveis devem continuar atentos a sinais de perda auditiva. Isso porque:

• A perda auditiva pode se desenvolver posteriormente.

• Algumas crianças podem ter perdido os programas de triagem - por exemplo, novos imigrantes.

• Algumas perdas auditivas podem ser passadas despercebidas na triagem.

• A perda de altas frequências pode não ser óbvia para familiares e cuidadores, mas, mesmo assim, prejudica a compreensão da fala.

Sintomas de perda auditiva

A criança pode ser:

• Desatento, não reagindo quando chamado.

• Falando alto demais, ouvindo TV em volume alto.

• Pronunciando palavras incorretamente.

• Inquieto na escola.

• Cansado, mal-humorado ou hiperativo.

• Demonstrando comportamento difícil ou retraído.

Quem deve ser encaminhado para avaliação audiológica?

Os critérios de encaminhamento podem variar um pouco de acordo com a oferta de serviços local, mas o seguinte é um guia:

• Aqueles crianças que não passaram no teste de triagem.

• Aqueles crianças que perderam o teste de triagem.

• Bebês com os seguintes fatores de risco, que devem ser considerados para encaminhamento para acompanhamento direcionado, mesmo que passem nos testes de triagem:

  • High risk of middle ear problems: syndromes associated with hearing loss (eg, síndrome de Down, Síndrome de Turner), lábio leporino, outras anomalias craniofaciais (por exemplo, atresia/microtia do canal auditivo; condições cromossômicas ou sindrômicas, anomalias do arco branquial e da coluna cervical).

  • Congenital infection due to toxoplasmose, rubella or citomegalovírus.

  • Recebeu cuidados especiais por mais de 48 horas e não apresentou resposta clara ao AOAE em ambos os ouvidos, apesar de resposta clara no AABR.

• Babies with the following risk factors should be referred to Audiology for assessment:
  

  • Qualquer preocupação parental ou profissional.

  • Meningite bacteriana confirmada ou fortemente suspeita, ou septicemia meningocócica.

  • Fratura do osso temporal.

  • Hiperbilirrubinemia não conjugada grave.

• Crianças com atraso na fala e na linguagem também podem precisar de encaminhamento.

• Após o tratamento com medicamentos ototóxicos (por exemplo, aminoglicosídeos), eles devem ser encaminhados apenas a critério de um pediatra.

• Any parents who express concerns about hearing despite the screen should sempre be referred to Audiology.