Opisthorchíase

Sinônimos: Opisthorchis sinensis = Clonorchis sinensis ou trematódeo hepático chinês ou oriental, Opisthorchis felineus = Opisthorchis tenuicollis ou trematódeo hepático de gato, Opisthorchis viverrini = trematódeo hepático do sudeste asiático

Opisthorchíase é uma infecção por trematódeos (duelas) causada pela infecção com uma das espécies de duelas do fígado Opisthorchis, que é adquirida ao comer peixe de água doce cru ou mal cozido contendo metacercárias infecciosas. As três espécies são: O. sinensis (ainda amplamente conhecido como Clonorchis sinensis), O. felineus/tenuicollis e O. viverrini.

Ciclo de vida¹

Opisthorchis spp. têm um ciclo de vida complexo envolvendo um hospedeiro mamífero definitivo e dois hospedeiros aquáticos intermediários.

• Humanos ou outros mamíferos consomem metacercárias encistadas em peixes mal cozidos/crus/em conserva.

• Após a digestão do cisto no duodeno, a larva entra no ducto biliar onde amadurece até se tornar o verme adulto, que se alimenta de secreções mucosas.

• O verme põe ovos que passam para as fezes e entram em água doce, onde formam um miracídio, seja antes ou depois de colonizar várias espécies de caracóis aquáticos.

• A reprodução assexuada leva à formação de metacercárias. Estas passam para os peixes, onde se encistam nos músculos/escamas e completam seu ciclo de vida ao serem consumidas por humanos/outros mamíferos.

Epidemiologia

Aproximadamente 35 milhões de pessoas estão infectadas por vermes do fígado.²

• O. (Clonorchis) sinensis:
  

  • Este organismo é endêmico no Sudeste Asiático, Japão, Coreia, Taiwan e na maior parte da China.

  • Estima-se que haja 19 milhões de casos de infestação humana.

  • É relativamente pequeno (10-25 mm x 3 mm).

  • Infecta humanos, cães, porcos, gatos, ratos e uma variedade de animais selvagens.

• O. felineus/tenuicollis:
  

  • Este é normalmente um parasita intestinal de gatos, cães, raposas, porcos e cetáceos (baleias/toninhas/golfinhos) na Europa Oriental, Sibéria e outras partes da Ásia.

  • É morfologicamente muito semelhante a O. sinensis.

  • Estima-se que haja 1,2 milhão de casos em todo o mundo.

• O. viverrini:
  

  • Encontrado em cães e gatos domesticados e selvagens no Sudeste Asiático.

  • É uma infecção humana muito comum no nordeste da Tailândia, onde se diz que infecta até metade da população. Mundialmente, estima-se em 9 milhões de casos.

  • É morfologicamente muito semelhante a O. sinensis/O. felineus.

Apresentação¹

• A maioria das infecções são assintomáticas.

• Infecções leves podem causar dispepsia, dor abdominal, diarreia ou constipação.

• Infecções de longo prazo podem causar sintomas mais graves e podem levar a hepatomegalia e desnutrição.

• Colangite, colecistite e colangiocarcinoma podem se desenvolver, mas apenas raramente.

• Infecções devido a O. felineus também pode apresentar uma fase aguda semelhante a Febre de Katayama (esquistossomose), com febre, edema facial, linfadenopatia, artralgias, erupção cutânea e eosinofilia. Crônico O. felineus a infecção também pode envolver os ductos pancreáticos.

Diagnóstico diferencial

• Hepatite viral.

• Pancreatite.

• Doença inflamatória intestinal.

• Leishmaniose.

• Cirrose biliar primária.³

• Tuberculose.

• Febre Tifoide.

• Carcinoma da cabeça do pâncreas.

• Colangiocarcinoma.

Investigações

• O exame microscópico das fezes pode revelar os ovos.¹

• A aspiração duodenal é mais sensível para este propósito do que o exame de duas amostras de fezes.

• Um método de ensaio imunoenzimático (ELISA) para detectar antígenos nas fezes pode ser usado para diagnosticar a opistorquíase. Técnicas de reação em cadeia da polimerase estão sendo desenvolvidas para melhorar o diagnóstico.⁴⁵

• O hemograma completo pode revelar anemia e eosinofilia.

Gestão

• Praziquantel é o tratamento de escolha. Albendazol é uma alternativa.¹

• Infecções bacterianas intercorrentes são tratadas com antibióticos apropriados.

• Cirurgia pode ser necessária para tratar complicações do trato biliar.

Complicações²

• Anemia

• Infecção bacteriana intercorrente

• Pancreatite

• Colangite piogênica

• Colangiocarcinoma

Prognóstico

• Infestações precoces e moderadas provavelmente serão curadas sem complicações.

• Infestações crônicas ou severas tendem a levar a complicações, e a morte não é incomum.

Prevenção

• Cozimento adequado de peixe..

• Congelamento de peixe destinado ao consumo cru.

• O uso de moluscicidas é a intervenção de saúde pública mais frequente, pois previne a transmissão de muitos outros trematódeos, incluindo Schistosoma spp.

• O tratamento de animais para reduzir o reservatório e as perdas de estoque tem sido utilizado.

• Uso profilático de praziquantel.⁶