Hepatite viral

O que é hepatite viral?¹

Hepatite é um termo geral que se refere à inflamação do fígado. Essa condição pode resultar de várias causas infecciosas (vírus, bactérias, fungos e parasitas) e não infecciosas (medicamentos, toxinas e distúrbios autoimunes); no entanto, este artigo aborda a hepatite causada por infecção viral. No Reino Unido e nos EUA, a hepatite viral é mais comumente causada pelos vírus da hepatite A (VHA), hepatite B (VHB) e hepatite C (VHC). VHA, VHB e VHC são abordados em artigos separados detalhados abaixo sob seus respectivos títulos.

HAV, HBV e HCV podem resultar em doenças agudas com sintomas de náusea, dor abdominal, fadiga, mal-estar e icterícia. HBV e HCV também podem levar a infecção crônica. Pacientes infectados de forma crônica podem desenvolver cirrose e carcinoma hepatocelular. Portadores de hepatite crônica permanecem infecciosos e podem transmitir a doença por muitos anos.

Causas

O termo hepatite viral é geralmente usado para se referir à inflamação do fígado causada pelos vírus hepatotrópicos, incluindo: HAV, HBV, HCV, hepatite D (HDV) e hepatite E (HEV). Outros vírus, que podem causar hepatite, mas que não infectam principalmente o fígado, incluem:

• Cytomegalovírus (CMV).

• vírus Epstein-Barr.

• Adenovírus.

• Vírus herpes simplex (rarely).

Apesar do nome, os vírus hepatotrópicos (particularmente B e C) podem causar doenças extra-hepáticas. Os agentes virais podem causar doenças hepáticas agudas, crônicas e subclínicas.

Qual a frequência da hepatite viral? (Epidemiologia)

A epidemiologia da hepatite viral mudou. Desde a introdução de vacinas seguras e eficazes para VHA e VHB na década de 1980, a incidência de infecções agudas causadas por esses vírus tem diminuído no Reino Unido. Ao mesmo tempo, o HEV tem sido reconhecido como uma causa cada vez mais importante de hepatite aguda² .

Sintomas da hepatite viral (apresentação)¹

Infecção aguda

• Náusea e vômito

• Mialgia

• Cansaço/mal-estar

• Dor no quadrante superior direito

• Alteração no sentido do olfato ou paladar

• Coriza

• Fotofobia

• Dor de cabeça

Diarrhoea (with pale stools and dark urine) may also be present. However, often no signs are seen unless jaundice develops. Hepatomegaly, splenomegaly and lymphadenopathy may then be present. May present with falência hepática.

Infecção crônica

This is most commonly a consequence of infection with HBV, HCV or HDV. Presentation is very varied and may be asymptomatic. Subclinical infection causes only vague symptoms like fatigue and dyspepsia. Chronic infection may lead to hepatite crônica, cirrose e carcinoma hepatocelular. Hepatite crônica e cirrose podem levar meses a décadas para se desenvolver. Os sinais de doença hepática crônica podem ser evidentes.

Investigações

• Hemograma completo.

• U&Es.

• LFTs (see also the separate article Exames de Função Hepática Anormais).

• Estudos de coagulação, incluindo INR.

• Sorologia de hepatite.

• Imagem com ultrassom/TC/MRI para avaliar a presença de cirrose ou outras causas dos sintomas.

Diagnóstico diferencial de qualquer hepatite

Aguda

• Medicamentos, toxinas, álcool.

• Mononucleose infecciosa, CMV, Febre Q, leptospirose, sífilis, malária, febre amarela.

• Any other cause of icterícia.

Crônica

• Álcool, drogas.

• Hepatite autoimune.

• Hemocromatose.

• Doença de Wilson.

Hepatite A

HAV may occur in outbreaks in institutions. It is common in travellers. Most infections pass unnoticed in childhood. It is a small, unenveloped, symmetrical RNA virus (picornavirus). See the separate article Hepatite A.

Hepatite B

• HBV é um vírus de DNA de fita dupla que se replica por transcrição reversa (Hepadnaviridae family).

• É endêmica, com mais de 350 milhões de pessoas infectadas em todo o mundo.³ See the separate article Hepatite B.

Hepatite C

HCV is an enveloped RNA virus in the Flaviviridae family with a narrow host range (humans and chimpanzees). See the separate article Hepatite C.

Hepatite D^{1 4 5}

HDV é um vírus de RNA de cadeia simples, incomum e defeituoso. Ele necessita da presença de HBV para se replicar. A infecção por HDV ocorre apenas em pacientes que são positivos para o antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg). A infecção pode ser adquirida junto com o HBV (co-infecção) ou após a infecção por HBV (superinfecção).

Epidemiologia

• Estima-se que 15 a 20 milhões de pessoas infectadas com HBV em todo o mundo também estejam infectadas com HDV.

• É uma causa importante de dano hepático agudo e grave de origem crônica em algumas regiões do mundo (Mediterrâneo, partes da Europa Oriental, Oriente Médio, África e América do Sul).

Vias de transmissão

Necessita do hepadnavírus para funcionar e para sua propagação nos hepatócitos, sendo portanto adquirida como uma coinfecção com HBV ou como uma superinfecção em indivíduos com infecção crônica por HBV. Portanto, a transmissão é, assim como o HBV, por exposição a sangue infectado e produtos sanguíneos. Pode ser transmitida por via percutânea e sexual. A transmissão perinatal é rara.

Características clínicas

HDV se replica apenas nas células do fígado, portanto, os danos celulares associados à infecção por HDV envolvem principalmente o fígado. Acredita-se que os danos hepáticos mediada pelo sistema imunológico estejam implicados na infecção por HDV. A coinfecção por HDV e HBV pode estar associada a um risco aumentado de hepatite clínica grave, insuficiência hepática fulminante, doença hepática crônica, cirrose e carcinoma hepatocelular.⁶

Investigações

Anticorpo anti-HDV. Outras investigações conforme indicado para hepatite, insuficiência hepática, cirrose e carcinoma hepatocelular.

Gestão

Os tratamentos atuais incluem interferon alfa peguilado e transplante de fígado, que podem ser curativos.⁶ Management is otherwise supportive.

Prevenção

Quanto ao HBV.

Hepatite E^{1 5 8}

O genótipo 3 e 4 do HEV pode causar doenças hepáticas em humanos. O principal reservatório são os porcos. Em humanos, a gravidade da infecção pode variar de assintomática a fulminante. A mortalidade varia entre 1% e 4%, podendo atingir 25% em mulheres grávidas.

Nos países com recursos limitados, a infecção por HEV é endêmica e se espalha principalmente através da contaminação dos abastecimentos de água.

A transmissão do vírus de porcos domésticos para humanos é comum, e taxas mais altas de soroprevalência de HEV são detectadas em trabalhadores de matadouros e veterinários. Estima-se que um terço da população mundial já teve contato com o vírus.

Epidemiologia

• Em algumas regiões, é a causa viral mais comum de hepatite em adultos e crianças mais velhas, causando grandes epidemias no subcontinente indiano, Ásia Central e Sudeste, Oriente Médio e partes da África.

• A mortalidade é alta na gravidez. A infecção intrauterina (± natimorto) é comum.

Vias de transmissão

• Isso ocorre pela via fecal-oral e é semelhante ao HAV.

• A água potável contaminada é a fonte mais comum de infecção.

• A transmissão de pessoa para pessoa é rara, mas a transmissão materno-neonatal ocorre.

• Podem ocorrer transmissões zoonóticas, pois outros animais (primatas, vacas, porcos, ovelhas, cabras e roedores) são suscetíveis à infecção.

Características clínicas

• Estes também são semelhantes ao HAV, sem risco aparente de doença hepática crônica.

• O período de incubação é de 2 a 9 semanas.

• Normalmente, é uma doença de curso autolimitado.

• Não há relatos de infecção crônica por HEV.

• HEV geralmente causa uma doença aguda autolimitada como a HAV. A doença fulminante ocorre em cerca de 10% dos casos.

• Durante a gravidez, a taxa de mortalidade pode chegar a 15-20%.

Investigações

Sorologia de hepatite.

Gestão

Isto é principalmente de suporte, como HAV.

Prevenção

• Boa higiene e saneamento.

• Evitar água da torneira em áreas de alto risco (a maioria dos surtos está associada à água potável contaminada).

• Gamaglobulina é ineficaz.

• Atualmente, nenhuma vacina está disponível.

Vírus da Hepatite G^{9 10}

O vírus GB (GBV-C), anteriormente conhecido como vírus da hepatite G (HGV), é um vírus humano linfotrópico relacionado ao HCV. Até o momento, o GBV-C não foi convincente associado a nenhuma doença. No entanto, parece ser protetor contra a infecção pelo HIV.

• Dois vírus distintos foram identificados inicialmente quando macacos-tamarindo foram inoculados com o soro deste paciente (GBV-A e GBV-B).

• O terceiro vírus, GBV-C, foi posteriormente isolado de uma amostra humana (este foi o novo vírus da 'hepatite G' identificado separadamente em 1996).

• All three are members of the Flaviviridae family of viruses and share significant homology with HCV.

Epidemiologia

A infecção por GBV-C é comum e está distribuída mundialmente. Pode estabelecer uma infecção persistente sem sintomas clínicos ou doença, tanto em indivíduos imunocomprometidos quanto em saudáveis. Nos países desenvolvidos, de 1 a 5% dos doadores de sangue saudáveis estão viraêmicos no momento da doação. A prevalência é maior em países em desenvolvimento, com até 20% dos doadores de sangue sendo viraêmicos em alguns estudos.

Prognóstico

Embora a infecção por GBV-C seja comum e possa persistir por décadas, a maioria dos indivíduos saudáveis elimina a viremia dentro de dois anos após a infecção.