Hepatite viral

O que é hepatite viral?¹

Hepatite é um termo geral que se refere à inflamação do fígado. Essa condição pode resultar de várias causas infecciosas (vírus, bactérias, fungos e parasitas) e não infecciosas (medicamentos, toxinas e distúrbios autoimunes); no entanto, este artigo aborda a hepatite causada por infecção viral. No Reino Unido e nos EUA, a hepatite viral é mais comumente causada pelos vírus da hepatite A (VHA), hepatite B (VHB) e hepatite C (VHC). VHA, VHB e VHC são abordados em artigos separados detalhados abaixo sob seus respectivos títulos.

HAV, HBV e HCV podem resultar em doenças agudas com sintomas de náusea, dor abdominal, fadiga, mal-estar e icterícia. HBV e HCV também podem levar a infecção crônica. Pacientes infectados de forma crônica podem desenvolver cirrose e carcinoma hepatocelular. Portadores de hepatite crônica permanecem infecciosos e podem transmitir a doença por muitos anos.

O termo hepatite viral é geralmente usado para se referir à inflamação do fígado causada pelos vírus hepatotrópicos, incluindo: HAV, HBV, HCV, hepatite D (HDV) e hepatite E (HEV). Outros vírus, que podem causar hepatite, mas que não infectam principalmente o fígado, incluem:

• Cytomegalovírus (CMV).

• vírus Epstein-Barr.

• Adenovírus.

• Vírus herpes simplex (raramente).

Apesar do nome, os vírus hepatotrópicos (particularmente B e C) podem causar doenças extra-hepáticas. Os agentes virais podem causar doenças hepáticas agudas, crônicas e subclínicas.

A epidemiologia da hepatite viral mudou. Desde a introdução de vacinas seguras e eficazes para VHA e VHB na década de 1980, a incidência de infecções agudas causadas por esses vírus tem diminuído no Reino Unido. Ao mesmo tempo, o HEV tem sido reconhecido como uma causa cada vez mais importante de hepatite aguda² .

Infecção aguda

• Náusea e vômito

• Mialgia

• Cansaço/mal-estar

• Dor no quadrante superior direito

• Alteração no sentido do olfato ou paladar

• Coriza

• Fotofobia

• Dor de cabeça

Diarreia (com fezes pálidas e urina escura) também pode estar presente. No entanto, muitas vezes não há sinais visíveis, a menos que a icterícia se desenvolva. Hepatomegalia, esplenomegalia e linfadenopatia podem então estar presentes. Pode se apresentar com falência hepática.

Infecção crônica

Isso é mais comumente uma consequência da infecção por HBV, HCV ou HDV. A apresentação é muito variada e pode ser assintomática. A infecção subclínica causa apenas sintomas vagos, como fadiga e dispepsia. A infecção crônica pode levar a hepatite crônica, cirrose e carcinoma hepatocelular. Hepatite crônica e cirrose podem levar meses a décadas para se desenvolver. Os sinais de doença hepática crônica podem ser evidentes.

• Hemograma completo.

• U&Es.

• Testes de função hepática (veja também o artigo separado Exames de Função Hepática Anormais).

• Estudos de coagulação, incluindo INR.

• Sorologia de hepatite.

• Imagem com ultrassom/TC/MRI para avaliar a presença de cirrose ou outras causas dos sintomas.

Aguda

• Medicamentos, toxinas, álcool.

• Mononucleose infecciosa, CMV, Febre Q, leptospirose, sífilis, malária, febre amarela.

• Qualquer outra causa de icterícia.

Crônica

• Álcool, drogas.

• Hepatite autoimune.

• Hemocromatose.

• Doença de Wilson.

HAV pode ocorrer em surtos em instituições. É comum em viajantes. A maioria das infecções passa despercebida na infância. É um vírus de RNA pequeno, sem envelope, simétrico (picornavírus). Veja o artigo separado Hepatite A.

• HBV é um vírus de DNA de fita dupla que se replica por transcrição reversa (Hepadnaviridae ).

• É endêmica, com mais de 350 milhões de pessoas infectadas em todo o mundo.³ Veja o artigo separado Hepatite B.

HCV é um vírus de RNA envelopado no Flaviviridae família com um espectro de hospedeiros restrito (humanos e chimpanzés). Veja o artigo separado Hepatite C.

HDV é um vírus de RNA de cadeia simples, incomum e defeituoso. Ele necessita da presença de HBV para se replicar. A infecção por HDV ocorre apenas em pacientes que são positivos para o antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg). A infecção pode ser adquirida junto com o HBV (co-infecção) ou após a infecção por HBV (superinfecção).

Epidemiologia

• Estima-se que 15 a 20 milhões de pessoas infectadas com HBV em todo o mundo também estejam infectadas com HDV.

• É uma causa importante de dano hepático agudo e grave de origem crônica em algumas regiões do mundo (Mediterrâneo, partes da Europa Oriental, Oriente Médio, África e América do Sul).

Vias de transmissão

Necessita do hepadnavírus para funcionar e para sua propagação nos hepatócitos, sendo portanto adquirida como uma coinfecção com HBV ou como uma superinfecção em indivíduos com infecção crônica por HBV. Portanto, a transmissão é, assim como o HBV, por exposição a sangue infectado e produtos sanguíneos. Pode ser transmitida por via percutânea e sexual. A transmissão perinatal é rara.

Características clínicas

HDV se replica apenas nas células do fígado, portanto, os danos celulares associados à infecção por HDV envolvem principalmente o fígado. Acredita-se que os danos hepáticos mediada pelo sistema imunológico estejam implicados na infecção por HDV. A coinfecção por HDV e HBV pode estar associada a um risco aumentado de hepatite clínica grave, insuficiência hepática fulminante, doença hepática crônica, cirrose e carcinoma hepatocelular.⁶

Investigações

Anticorpo anti-HDV. Outras investigações conforme indicado para hepatite, insuficiência hepática, cirrose e carcinoma hepatocelular.

Gestão

Os tratamentos atuais incluem interferon alfa peguilado e transplante de fígado, que podem ser curativos.⁶ A gestão, de outra forma, é solidária.

Prevenção

Quanto ao HBV.

O genótipo 3 e 4 do HEV pode causar doenças hepáticas em humanos. O principal reservatório são os porcos. Em humanos, a gravidade da infecção pode variar de assintomática a fulminante. A mortalidade varia entre 1% e 4%, podendo atingir 25% em mulheres grávidas.

Nos países com recursos limitados, a infecção por HEV é endêmica e se espalha principalmente através da contaminação dos abastecimentos de água.

A transmissão do vírus de porcos domésticos para humanos é comum, e taxas mais altas de soroprevalência de HEV são detectadas em trabalhadores de matadouros e veterinários. Estima-se que um terço da população mundial já teve contato com o vírus.

Epidemiologia

• Em algumas regiões, é a causa viral mais comum de hepatite em adultos e crianças mais velhas, causando grandes epidemias no subcontinente indiano, Ásia Central e Sudeste, Oriente Médio e partes da África.

• A mortalidade é alta na gravidez. A infecção intrauterina (± natimorto) é comum.

Vias de transmissão

• Isso ocorre pela via fecal-oral e é semelhante ao HAV.

• A água potável contaminada é a fonte mais comum de infecção.

• A transmissão de pessoa para pessoa é rara, mas a transmissão materno-neonatal ocorre.

• Podem ocorrer transmissões zoonóticas, pois outros animais (primatas, vacas, porcos, ovelhas, cabras e roedores) são suscetíveis à infecção.

Características clínicas

• Estes também são semelhantes ao HAV, sem risco aparente de doença hepática crônica.

• O período de incubação é de 2 a 9 semanas.

• Normalmente, é uma doença de curso autolimitado.

• Não há relatos de infecção crônica por HEV.

• HEV geralmente causa uma doença aguda autolimitada como a HAV. A doença fulminante ocorre em cerca de 10% dos casos.

• Durante a gravidez, a taxa de mortalidade pode chegar a 15-20%.

Investigações

Sorologia de hepatite.

Gestão

Isto é principalmente de suporte, como HAV.

Prevenção

• Boa higiene e saneamento.

• Evitar água da torneira em áreas de alto risco (a maioria dos surtos está associada à água potável contaminada).

• Gamaglobulina é ineficaz.

• Atualmente, nenhuma vacina está disponível.

O vírus GB (GBV-C), anteriormente conhecido como vírus da hepatite G (HGV), é um vírus humano linfotrópico relacionado ao HCV. Até o momento, o GBV-C não foi convincente associado a nenhuma doença. No entanto, parece ser protetor contra a infecção pelo HIV.

• Dois vírus distintos foram identificados inicialmente quando macacos-tamarindo foram inoculados com o soro deste paciente (GBV-A e GBV-B).

• O terceiro vírus, GBV-C, foi posteriormente isolado de uma amostra humana (este foi o novo vírus da 'hepatite G' identificado separadamente em 1996).

• Todos os três são membros de Flaviviridae família de vírus e compartilham alta homologia com o HCV.

Epidemiologia

A infecção por GBV-C é comum e está distribuída mundialmente. Pode estabelecer uma infecção persistente sem sintomas clínicos ou doença, tanto em indivíduos imunocomprometidos quanto em saudáveis. Nos países desenvolvidos, de 1 a 5% dos doadores de sangue saudáveis estão viraêmicos no momento da doação. A prevalência é maior em países em desenvolvimento, com até 20% dos doadores de sangue sendo viraêmicos em alguns estudos.

Prognóstico

Embora a infecção por GBV-C seja comum e possa persistir por décadas, a maioria dos indivíduos saudáveis elimina a viremia dentro de dois anos após a infecção.