PUVA

O que é PUVA?

PUVA significa psoraleno combinado com tratamento de luz ultravioleta A (UVA). Os psoralênicos são encontrados em plantas e podem sensibilizar a pele quando ingeridos oralmente ou aplicados topicamente.

Curiosamente, eles foram usados para esse propósito no antigo Egito, mas só foram fabricados comercialmente nas últimas quatro ou cinco décadas. Quando usados com UVA (radiação de onda longa), permitem uma dose menor de UVA.

PUVASOL é o uso de psoralenos com luz solar natural em áreas como a Índia - pesquisas até agora sugerem que pode ser tão eficaz quanto a terapia convencional. No entanto, para muitos países, a luz solar é imprevisível e é difícil obter a dose correta.¹

Indicações¹

• Eczema.

• Psoríase.

• Vitiligo.

• Micose fungoide.

• Fotodermatoses.

• .

• Skin changes associated with lúpus eritematoso sistêmico (LES).

Método de ação

Permanece desconhecido o motivo pelo qual as psoralenas com UVA funcionam nas condições acima, mas foi postulado que isso esteja relacionado à modulação do sistema imunológico da pele.²

Como o PUVA é administrado?¹

Para PUVA oral, a psoralena é tomada de 1 a 2 horas antes do tratamento. Para PUVA em banho, o paciente mergulha em um banho contendo uma solução de psoralenas. Durante o tratamento, o paciente geralmente fica em um gabinete contendo 24 ou mais lâmpadas fluorescentes UVA de 6 pés de comprimento. Na maioria dos casos, o tratamento é realizado de 2 a 3 vezes por semana por cerca de 12 semanas.

O paciente deve sempre usar óculos de proteção para proteger os olhos da exposição à radiação. As roupas devem ser removidas apenas da área a ser tratada, mas é necessário proteger a virilha. Pacientes que necessitam de tratamento em áreas pequenas podem ser tratados usando uma unidade menor para mãos e pés (PUVA localizada).

Evitar exposição ao sol por 24 horas após a sessão.

Resumo das precauções especiais necessárias antes do tratamento com PUVA (ver acima)

• Proteção para os olhos - use óculos de proteção.

• Proteção da virilha - use escudo/vestuário de proteção.

• Proteção da pele e dos olhos por 24 horas após a sessão de PUVA.

Efeitos adversos¹

• Queimadura: Uma overdose de PUVA resulta em uma reação semelhante a uma queimadura solar chamada eritema fototóxico. É mais comum em pacientes de pele clara que se queimam facilmente. Uma queimadura é mais provável de ocorrer entre 48 a 72 horas após as primeiras 2 ou 3 sessões. Áreas sensíveis, como seios e nádegas, podem precisar ser cobertas durante toda ou parte do tratamento. Evite fotossensibilizadores, como certos medicamentos orais, perfumes, cosméticos e aplicações de alcatrão. O eritema fototóxico pode persistir por mais tempo do que uma queimadura solar natural. Hidratantes e analgésicos podem aliviar o desconforto.

• Coceira: formigamento ou coceira leves e temporários na pele são comuns após o tratamento. A pele costuma ficar seca, portanto, aplicar um hidratante com frequência e tomar comprimidos antihistamínicos pode ajudar.

• Náusea occurs in a quarter of those treated with psoralens. Antiemetic tablets can be prescribed.

• Bronzeado: PUVA geralmente leva a um bronzeado que dura vários meses. Embora a pele pareça morena, ela ainda pode queimar facilmente com a exposição ao sol. O bronzeado por UVA não é tão protetor quanto o bronzeado causado por comprimentos de onda combinados presentes na luz solar natural.

• Danos oculares: se os olhos não estiverem protegidos, pode ocorrer ceratite, causando olhos vermelhos, doloridos e arenosos. Óculos escuros envolventes devem ser usados pelo resto do dia após a ingestão de psoralenos orais. Danos à lente do olho, levando à catarata, são outro risco possível.

• Envelhecimento da pele e câncer de pele: pele clara e aqueles com danos anteriores causados pelo sol ou radiação estão mais em risco. Isso não é uma preocupação para a maioria dos pacientes, que recebem terapia PUVA por apenas dois ou três meses.

  • Tratamento extensivo com PUVA pode causar envelhecimento precoce da pele e aumentar o risco de câncer de pele, especialmente carcinoma de células escamosas, e com menor frequência, carcinoma basocelular e melanoma.

  • Pele seca e rugas.

  • Descoloração, com vasos sanguíneos dilatados, sardas, lentigos.

Uso em condições específicas

Psoríase

• Usado em pacientes mais velhos e naqueles com psoríase grave.

• A psoríase em placas crônica está associada a uma remissão de até 100%.

• A eficácia é aumentada quando combinada com radiação ultravioleta B (UVB) ou medicamentos como metotrexato (especialmente formas pustulares e eritrodermicas).

• A terapia PUVA foi comparada com a terapia UVB de banda estreita em um ensaio clínico randomizado que relatou que a primeira é mais eficaz.³

• A fototerapia em casa provavelmente se tornará uma opção para pacientes selecionados.^{4 5}

Veja também o artigo sobre Psoríase em Placas Crônicas.

Eczema or dermatitis

• Moderate-to-severe eczema only. See also the article on Dermatite Atópica e Eczema.

Micose fungoide

• This is a rare form of cutaneous T-cell lymphoma. See also the article on Micose Fungoide.

• PUVA pode eliminar a doença, mas a recorrência ocorre em metade dos pacientes - com 30-50% permanecendo livres de neoplasia após dez anos.⁶

• Requer tratamento contínuo ao longo de muitos anos e, portanto, pode estar associado a danos na pele e neoplasia.⁶

Vitiligo

PUVA pode levar à repigmentação em áreas onde há perda completa de pigmentação - mas os resultados são variáveis. Uma revisão da Cochrane encontrou evidências insuficientes para qualquer tratamento específico para vitiligo, incluindo PUVA, e recomendou que mais estudos são necessários.⁷ Veja também o artigo sobre Vitiligo.