Disidrose

Sinônimos: eczema disidrótico, queiropomfólix ou queiropomfólix e dermatite disidrótica (isso implica que a condição está relacionada às glândulas sudoríparas, mas essa associação não é comprovada)

O que é pompholyx?

Pompholyx vem da palavra grega para bolha. É uma dermatite ou eczema de etiologia desconhecida, caracterizada por uma erupção vesicular pruriginosa nas mãos, dedos e solas dos pés. Pode ser aguda, recorrente ou crônica e é difícil de tratar de forma eficaz.

É mais comum na primavera e no verão e em países com climas mais quentes. Um estudo português descobriu que a disidrose era o terceiro tipo mais comum de eczema nas mãos.¹ Um estudo francês relatou uma predominância de mulheres para homens de 1,18:1 e uma idade média de 35 anos.²

O termo disidrose indica uma anormalidade na sudorese, mas a histologia não revela evidências de envolvimento das glândulas écrinas (sudoríparas). Histologicamente, as vesículas são intraepidérmicas com pouca ou nenhuma alteração inflamatória. A hiperidrose é, no entanto, uma condição associada em 40% dos pacientes e isso pode explicar a confusão.²

Um estudo propôs que a etiologia envolvia um processo imunológico complexo que envolvia complemento, mieloperoxidase (uma proteína lisossomal armazenada em grânulos azurófilos do neutrófilo) e células T.³ Existem vários fatores agravantes comumente identificados, como estresse emocional, dermatite de contato alérgica e alérgenos como cromato, neomicina ou níquel. Há uma associação com atopia e tinea pedis, mas tanto a pompholyx quanto a tinea pedis são propensas a ocorrer com pés suados e a causalidade não está comprovada. Uma forma genética foi identificada.⁴ A infecção por HIV e o tratamento de indivíduos infectados pelo HIV com terapia antirretroviral (TAR) têm sido associados, assim como a terapia com imunoglobulina intravenosa.^{5 6}

Pompholyx na mão

© Chalco,CCBY-SA3.0,via Wikimedia Commons

Por Chalco, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

A condição pode ser aguda, crônica ou recorrente. 80% envolvem as mãos, 12% os pés e 8% ambas as áreas:

• As áreas afetadas são o centro das palmas das mãos ou das solas dos pés.

• Geralmente é simétrico.

• Após várias horas de coceira ou queimação nas mãos, pés ou ambos, a erupção se desenvolve. Pequenas vesículas, com cerca de 1 ou 2 mm de diâmetro, surgem, primeiro ao longo das laterais dos dedos e depois nas palmas das mãos ou solas dos pés.

• As palmas das mãos e as solas dos pés podem estar vermelhas e úmidas de suor.

• Mais tarde no curso, pode haver vesículas destampadas com bases inflamadas, possivelmente acompanhadas por descamação ou anéis de escamas ou liquenificação.

• Ranhuras transversais podem se desenvolver na unha quando ocorrem erupções na área periungueal ou na matriz da unha.

• Vesículas podem surgir em ondas.

• As vesículas geralmente persistem por três ou quatro semanas e desaparecem espontaneamente.

• Psoríase pustulosa.

• Infecção fúngica.

• Infecção bacteriana/impetigo bolhoso.

• Descamação palmar focal recorrente (ou queratólise exfoliativa).

• Pemfigoide bolhoso disidrosiforme.

• Acropustulose da infância.

• Dermatose plantar juvenil.

• Pemfigoide bolhoso.

• Doença linear por IgA com (hemorrágica) pênfigo.

• Dermatite de contato - alérgico ou irritante.

• Pemphigoid gestationis.

• Pemfigo vulgar.

• Variante semelhante à disidrose da leucemia/linfoma de células T do adulto.

• Pitiríase rubra pilar.

• Epidermólise bolhosa.

• Dermatose pustulosa subcorneal.

• Eritema multiforme.

• Urticária contato síndrome.

• Eruptivas fixas por medicamentos.

• Bolhas de fricção.

• Herpes simples.

Investigações geralmente não são necessárias, pois o diagnóstico pode ser feito clinicamente. No entanto, em casos que não respondem ao tratamento, cultura e sensibilidade para excluir infecção bacteriana, biópsia por punção para excluir infecção fúngica e teste de contato para dermatite de contato devem ser considerados. A sorologia para o vírus linfotrópico de células T humanas tipo 1 (HTLV-1) também deve ser realizada para descartar a variante semelhante à disidrose da leucemia/linfoma de células T do adulto.⁸

A condição é autolimitada, mas, como pode ser intensamente pruriginosa, o tratamento sintomático pode ser necessário. Na prática, muitos pacientes necessitam de uma combinação de tratamentos.^{10 11}

• Grandes bolhas podem ser drenadas sob condições assépticas.

• Antibióticos são necessários apenas se ocorrer uma infecção secundária.

• Emolientes, esteroides tópicos fortes para controlar a coceira e compressas frias (por exemplo, uma solução de permanganato de potássio 1:10.000) são o tratamento de primeira linha usual. Do ponto de vista prático, os esteroides tópicos fortes funcionam na fase 'ativa' - enquanto as bolhas estão se desenvolvendo. Uma vez que elas tenham secado, emolientes para a pele com oclusão (como luvas de plástico durante a noite) podem ser úteis para prevenir rachaduras na pele.

• O tratamento de segunda linha pode ser com esteroides orais.

• O tratamento PUVA de onda longa (= psoraleno combinado com ultravioleta A de onda longa) tem sido utilizado.

• Casos graves podem ser tratados com metotrexato, azatioprina, micofenolato mofetil ou ciclosporina.^{12 13}

• Se a sensibilidade ao níquel foi documentada, um quelante de níquel como o sulfiram (Antabuse®) pode ser útil.¹⁴

• Cloreto de alumínio 20% e iontoforese podem ajudar se a hiperidrose for um problema.

• A toxina botulínica A tem sido muito útil em alguns pacientes.¹⁵

• Os tratamentos atualmente em avaliação incluem alitretinoína sistêmica (um derivado fisiológico da vitamina A que ocorre endogenamente),¹⁶ bexaroteno tópico, antagonistas dos receptores de leucotrienos, inibidores da síntese de leucotrienos, inibidores da fosfodiesterase-4 e anticorpos monoclonais.³ .

• O uso da radioterapia também está sendo explorado em pacientes selecionados.¹⁰

Infecção bacteriana secundária pode ocorrer. O estresse emocional pode ter agravado a doença e agora a doença agrava o estresse.

A maioria dos pacientes se recupera espontaneamente em três a quatro semanas, mas alguns têm um curso crônico e persistente.