Disidrose

Sinônimos: eczema disidrótico, queiropomfólix ou queiropomfólix e dermatite disidrótica (isso implica que a condição está relacionada às glândulas sudoríparas, mas essa associação não é comprovada)

O que é pompholyx?

Pompholyx vem da palavra grega para bolha. É uma dermatite ou eczema de etiologia desconhecida, caracterizada por uma erupção vesicular pruriginosa nas mãos, dedos e solas dos pés. Pode ser aguda, recorrente ou crônica e é difícil de tratar de forma eficaz.

Epidemiologia do pompholyx

É mais comum na primavera e no verão e em países com climas mais quentes. Um estudo português descobriu que a disidrose era o terceiro tipo mais comum de eczema nas mãos.¹ A French study reported a female-to-male preponderance of 1.18:1 and a mean age of 35 years.²

Fisiopatologia³

O termo disidrose indica uma anormalidade na sudorese, mas a histologia não revela evidências de envolvimento das glândulas écrinas (sudoríparas). Histologicamente, as vesículas são intraepidérmicas com pouca ou nenhuma alteração inflamatória. A hiperidrose é, no entanto, uma condição associada em 40% dos pacientes e isso pode explicar a confusão.²

Causas do Pompholyx (etiologia)²

Um estudo propôs que a etiologia envolvia um processo imunológico complexo que envolvia complemento, mieloperoxidase (uma proteína lisossomal armazenada em grânulos azurófilos do neutrófilo) e células T.³ There are a number of commonly identified aggravating factors such as emotional stress, allergic contact dermatitis and allergens such as chromate, neomycin or nickel. There is an association with atopy and tinea pedis but both pompholyx and tinea pedis are likely to occur with sweaty feet and causation is not proved. A genetic form has been identified.⁴ HIV infection and treatment of HIV-infected individuals with antiretroviral therapy (ART) have both been associated, as has intravenous immunoglobulin therapy.^{5 6}

Sintomas e apresentação de Pompholyx⁷

Pompholyx na mão

© Chalco,CCBY-SA3.0,via Wikimedia Commons

A condição pode ser aguda, crônica ou recorrente. 80% envolvem as mãos, 12% os pés e 8% ambas as áreas:

• As áreas afetadas são o centro das palmas das mãos ou das solas dos pés.

• Geralmente é simétrico.

• Após várias horas de coceira ou queimação nas mãos, pés ou ambos, a erupção se desenvolve. Pequenas vesículas, com cerca de 1 ou 2 mm de diâmetro, surgem, primeiro ao longo das laterais dos dedos e depois nas palmas das mãos ou solas dos pés.

• As palmas das mãos e as solas dos pés podem estar vermelhas e úmidas de suor.

• Mais tarde no curso, pode haver vesículas destampadas com bases inflamadas, possivelmente acompanhadas por descamação ou anéis de escamas ou liquenificação.

• Ranhuras transversais podem se desenvolver na unha quando ocorrem erupções na área periungueal ou na matriz da unha.

• Vesículas podem surgir em ondas.

• As vesículas geralmente persistem por três ou quatro semanas e desaparecem espontaneamente.

Diagnóstico diferencial

• Psoríase pustulosa.

• Infecção fúngica.

• Infecção bacteriana/impetigo bolhoso.

• Descamação palmar focal recorrente (ou queratólise exfoliativa).

• Pemfigoide bolhoso disidrosiforme.

• Acropustulose da infância.

• Dermatose plantar juvenil.

• Pemfigoide bolhoso.

• Doença linear por IgA com (hemorrágica) pênfigo.

• Dermatite de contato - allergic or irritant.

• Pemfigoide gestacional.

• Pênfigo vulgar.

• Variante semelhante à disidrose da leucemia/linfoma de células T do adulto.

• Pitiríase rubra pilar.

• Epidermólise bolhosa.

• Dermatose pustulosa subcorneal.

• Eritema multiforme.

• Contato urticária syndrome.

• Fixed fixas por medicamentos.

• Bolhas de fricção.

• Herpes simples.

Investigações

Investigações geralmente não são necessárias, pois o diagnóstico pode ser feito clinicamente. No entanto, em casos que não respondem ao tratamento, cultura e sensibilidade para excluir infecção bacteriana, biópsia por punção para excluir infecção fúngica e teste de contato para dermatite de contato devem ser considerados. A sorologia para o vírus linfotrópico de células T humanas tipo 1 (HTLV-1) também deve ser realizada para descartar a variante semelhante à disidrose da leucemia/linfoma de células T do adulto.⁸

Tratamento e manejo de pompholyx⁹

A condição é autolimitada, mas, como pode ser intensamente pruriginosa, o tratamento sintomático pode ser necessário. Na prática, muitos pacientes necessitam de uma combinação de tratamentos.^{10 11}

• Grandes bolhas podem ser drenadas sob condições assépticas.

• Antibióticos são necessários apenas se ocorrer uma infecção secundária.

• Emolientes, esteroides tópicos fortes para controlar a coceira e compressas frias (por exemplo, uma solução de permanganato de potássio 1:10.000) são o tratamento de primeira linha usual. Do ponto de vista prático, os esteroides tópicos fortes funcionam na fase 'ativa' - enquanto as bolhas estão se desenvolvendo. Uma vez que elas tenham secado, emolientes para a pele com oclusão (como luvas de plástico durante a noite) podem ser úteis para prevenir rachaduras na pele.

• O tratamento de segunda linha pode ser com esteroides orais.

• O tratamento PUVA de onda longa (= psoraleno combinado com ultravioleta A de onda longa) tem sido utilizado.

• Casos graves podem ser tratados com metotrexato, azatioprina, micofenolato mofetil ou ciclosporina.^{12 13}

• Se a sensibilidade ao níquel foi documentada, um quelante de níquel como o sulfiram (Antabuse®) pode ser útil.¹⁴

• Cloreto de alumínio 20% e iontoforese podem ajudar se a hiperidrose for um problema.

• A toxina botulínica A tem sido muito útil em alguns pacientes.¹⁵

• Os tratamentos atualmente em avaliação incluem alitretinoína sistêmica (um derivado fisiológico da vitamina A que ocorre endogenamente),¹⁶ topical bexarotene, leukotriene receptor antagonists, leukotriene synthesis inhibitors, phosphodiesterase-4 inhibitors and monoclonal antibodies.³ .

• O uso da radioterapia também está sendo explorado em pacientes selecionados.¹⁰

Complicações

Infecção bacteriana secundária pode ocorrer. O estresse emocional pode ter agravado a doença e agora a doença agrava o estresse.

Prognóstico

A maioria dos pacientes se recupera espontaneamente em três a quatro semanas, mas alguns têm um curso crônico e persistente.