Lentigo

O que é um lentigo?

Lentigos (plural de lentigo) são lesões marrons planas que não escurecem após a exposição ao sol (diferenciando-se assim das efélides, ou sardas verdadeiras).

Um estudo com mulheres brancas descobriu que as lentigos eram sinais de foto-dano, enquanto havia um componente genético nas sardas verdadeiras.² They may be any size from 5-20 mm and may be irregular in shape. They occur over the shoulders in young people, especially those who have had a lot of sun exposure and in the elderly on the sun-exposed sites such as the dorsum of the hands and forearms, the face and the neck.

A histopatologia pode incluir hiperplasia da epiderme e pigmentação da camada basal. São encontrados vários tipos diferentes:

• Lentigo simplex - the most common type, mainly seen in children and not associated with sun exposure. The spots are 5-15 mm in diameter.

• Lentigo solar - related to sun exposure. Seen on skin normally exposed to sunlight (eg, face, hands), they are benign lesions, <5 mm in diameter but may merge to form larger spots. Former peak age of 30-50 is becoming younger with increasing sun exposure. The colour may vary from yellow-brown to black.
  

  Lentigo solar

  

  © Alain Gérard, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

• Lentigo em mancha de tinta - this lesion, so called because it resembles a spot of ink, is a benign lesion limited to sun-exposed areas. They are usually solitary lesions and may be mistaken for melanomas.

• Lentigo PUVA - these brown macules can appear six months or more after the start of psoralen combined with ultraviolet A (PUVA) treatment for psoriasis in areas exposed to treatment. The macules are usually 3-8 mm in diameter and persist for 3-6 months after treatment has finished. There is also a larger stellate form (which can be up to 3 cm in diameter) which may persist for two years or more.

• Lentigo de radiação - this appears after a single large exposure to radiation (of Chernobyl proportions rather than post-radiotherapy). There may be other histological signs of radiation damage, such as epidermal atrophy and subcutaneous fibrosis. The malignant potential for such lesions is not known.

• Lentigo de cama de bronzeamento - lentigines can appear rapidly after intense exposure, or they may appear after long-term use. They are 2-5 mm in diameter and are most common on the anterior aspects of the arms and legs.

• Labial and oral melanotic macules - máculas labiais geralmente aparecem como lesões únicas no vermelhão do lábio inferior. Lesões orais ocorrem na gengiva e mucosa bucal, palato e língua.

• Lentigo genital - in men, this can present as a tan to dark-brown macule anywhere on the glans, shaft or corona. They can achieve a size of 15 mm. In women, lentigines can occur anywhere on the genital mucosa and are usually between 5-15 mm in size.

• Lentigines profusa - in this condition, there are widespread lentigines over the arms, legs and genitalia. There are no trigger factors or associated abnormalities (thus differentiating them from a number of lentigo-associated syndromes - see below). The lesions can be 5 mm-2 cm in diameter. The appearance is of dark brown or black freckles but with a more generalised distribution.

• Lentiginose agminada - in this condition, which can be associated with a number of childhood diseases, lentigines appear in a sharply demarcated distribution which often follows the outline of dermatomes. They are tan or dark brown in colour and may be present at birth or develop in early childhood.

Várias condições associadas ao lentigo podem ocorrer:

• LEOPARD - lentigines, electrocardiographic conduction defects, ocular hypertelorism, pulmonary stenosis, abnormal genitalia, restriction of growth, deafness.

• Síndrome de Peutz-Jeghers - gastrointestinal polyps and pigmented macules.

• Síndrome de Laugier-Hunziker - a variable number of pigmented macules appearing commonly around the oral mucosa or lower lip and in other areas.

• Síndromes de mixoma - a group of disorders including:
  

  • LAMB - lentigines, atrial myxomas, mucocutaneous myxomas and blue naevi.

  • NAME - naevi, atrial myxoma, myxoid neurofibroma and ephelides.

  • Síndrome de Carney - cardiac, cutaneous and mammary myxomatous masses; lentigines; blue naevi; endocrine disorders; testicular tumours.

• Ceratose actínica.

• Efélides (sardas) - tornam-se mais escuras após a exposição ao sol.

• Verruga seborreica.

• Xeroderma pigmentoso.

• Melanoma da pele.

• Lentigo maligna - visto principalmente nas áreas expostas ao sol do rosto e pescoço em idosos; cresce lentamente e às vezes atinge um tamanho de vários centímetros. Seu tamanho e local os diferenciam das lentigens. Lentigo maligna é uma condição pré-cancerosa. A conversão para um melanoma de lentigo maligna pode levar de alguns meses a até 15 anos. A transformação para malignidade é menor do que em outras formas de melanoma, ocorrendo em aproximadamente 5% dos pacientes. No entanto, o risco é maior em lesões maiores, com um risco de 50% em lesões maiores que 4 cm. Identificar lesões que requerem encaminhamento não é fácil, mas sinais preocupantes incluem mudanças de tamanho ou cor, coceira, queimação, sangramento ou dor.⁴ The ABCDE rule of melanoma may be helpful:

  • Asimetria.

  • Vordem irregular.

  • Cvariação de cor.

  • Ddiâmetro maior que 6 mm (o final de uma cabeça de lápis), embora o melanoma possa ocorrer em lesões com menos de 6 mm.

  • Enlargamento.

Lentigo maligno

© kilbad, CC BY 3.0, via Wikimedia Commons

See the separate Melanoma Maligno da Pele artigo.

• A biópsia e a histologia podem ser usadas para diferenciar os vários tipos de lentigos.

• Um dermatoscópio é ocasionalmente usado no diagnóstico de lentigo solar.

• O diagnóstico de lentigo maligno foi aprimorado pelo uso de microscopia confocal de reflectância (uma técnica de imagem não invasiva que permite a visualização in vivo da epiderme até a derme papilar) e colorações imunohistoquímicas.

• Lesões inestéticas no rosto podem ser levemente congeladas, o que muitas vezes melhora o resultado estético.

• Tretinoína é ocasionalmente utilizada para clarear lesões (uso não autorizado).⁶

• Qualquer tratamento que tenha um objetivo puramente estético pode não estar disponível no NHS.

• A crioterapia pode ser usada para lentigos isolados. Um estudo descobriu que ela era mais eficaz do que o ácido tricloroacético a 40% para o tratamento de lentigos solares, embora a diferença não fosse significativa.

• Os lasers são úteis para uma variedade de lentigos. A terapia agressiva com lasers de comutação de qualidade é eficaz no tratamento de lentigos solares, mas traz o risco de hiperpigmentação pós-inflamatória (HPI). Para tipos de pele mais escura, a irradiação menos intensiva reduz esse risco, sem redução na eficácia.⁷

• Luz pulsada intensa (IPL) é outra opção.

• Para dúvida sobre diagnóstico e para biópsia diagnóstica.

• Quando o tratamento é necessário, mas não pode ser fornecido nos cuidados primários - por exemplo, tratamentos com lasers (Q-switched Nd:YAG ou rubi) são eficazes quando disponíveis.⁸

As lentigens tendem a piorar com o tempo, mas não se tornam malignas.

• Novas lesões podem ser prevenidas até certo ponto pela evitação do sol. Roupas são mais eficazes do que protetores solares.

• Evitar o uso excessivo de camas de bronzeamento ajuda a prevenir lentigos de cama de bronzeamento.

• Evitar uma grande dose única de radiação ionizante ajuda a prevenir lentigos de radiação.