Lentigo

O que é um lentigo?

Lentigos (plural de lentigo) são lesões marrons planas que não escurecem após a exposição ao sol (diferenciando-se assim das efélides, ou sardas verdadeiras).

Um estudo com mulheres brancas descobriu que as lentigos eram sinais de foto-dano, enquanto havia um componente genético nas sardas verdadeiras.² Eles podem ter qualquer tamanho de 5-20 mm e podem ser irregulares em forma. Eles ocorrem nos ombros de jovens, especialmente aqueles que tiveram muita exposição ao sol, e em idosos nas áreas expostas ao sol, como o dorso das mãos e antebraços, o rosto e o pescoço.

A histopatologia pode incluir hiperplasia da epiderme e pigmentação da camada basal. São encontrados vários tipos diferentes:

• Lentigo simplex - o tipo mais comum, principalmente visto em crianças e não associado à exposição ao sol. As manchas têm de 5 a 15 mm de diâmetro.

• Lentigo solar - relacionado à exposição solar. Visto na pele normalmente exposta ao sol (por exemplo, rosto, mãos), são lesões benignas, com menos de 5 mm de diâmetro, mas podem se fundir para formar manchas maiores. A idade de pico anterior de 30-50 anos está se tornando mais jovem com o aumento da exposição ao sol. A cor pode variar de amarelo-marrom a preto.
  

  Lentigo solar

  

  © Alain Gérard, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

  Por Alain Gérard, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons
  
  

• Lentigo em mancha de tinta - esta lesão, assim chamada porque se assemelha a uma mancha de tinta, é uma lesão benigna limitada a áreas expostas ao sol. Elas geralmente são lesões solitárias e podem ser confundidas com melanomas.

• Lentigo PUVA - essas máculas marrons podem aparecer seis meses ou mais após o início do tratamento com psoraleno combinado com ultravioleta A (PUVA) para psoríase nas áreas expostas ao tratamento. As máculas geralmente têm de 3 a 8 mm de diâmetro e persistem por 3 a 6 meses após o término do tratamento. Existe também uma forma estrelada maior (que pode ter até 3 cm de diâmetro) que pode persistir por dois anos ou mais.

• Lentigo de radiação - isso aparece após uma única grande exposição à radiação (de proporções de Chernobyl em vez de pós-radioterapia). Podem haver outros sinais histológicos de dano por radiação, como atrofia epidérmica e fibrose subcutânea. O potencial maligno para tais lesões não é conhecido.

• Lentigo de cama de bronzeamento - lentigos podem aparecer rapidamente após exposição intensa, ou podem surgir após uso prolongado. Eles têm de 2 a 5 mm de diâmetro e são mais comuns nas partes anteriores dos braços e pernas.

• Máculas melanóticas labiais e orais - máculas labiais geralmente aparecem como lesões únicas no vermelhão do lábio inferior. Lesões orais ocorrem na gengiva e mucosa bucal, palato e língua.

• Lentigo genital - nos homens, isso pode se apresentar como uma mácula de cor castanho-claro a marrom-escuro em qualquer lugar da glande, eixo ou coroa. Elas podem atingir um tamanho de 15 mm. Nas mulheres, as lentiginas podem ocorrer em qualquer lugar da mucosa genital e geralmente têm entre 5-15 mm de tamanho.

• Lentigines profusa - nesta condição, há lentigos disseminados nos braços, pernas e genitália. Não há fatores desencadeantes ou anormalidades associadas (diferenciando-os, assim, de uma série de síndromes associadas a lentigos - veja abaixo). As lesões podem ter de 5 mm a 2 cm de diâmetro. A aparência é de sardas marrons escuras ou pretas, mas com uma distribuição mais generalizada.

• Lentiginose agminada - nesta condição, que pode estar associada a várias doenças infantis, as lentiginas aparecem em uma distribuição nitidamente demarcada que frequentemente segue o contorno dos dermátomos. Elas são de cor castanha ou marrom escuro e podem estar presentes ao nascimento ou se desenvolver na primeira infância.

Várias condições associadas ao lentigo podem ocorrer:

• LEOPARD - lentiginoses, defeitos de condução eletrocardiográfica, hipertelorismo ocular, estenose pulmonar, genitália anormal, restrição de crescimento, surdez.

• Síndrome de Peutz-Jeghers - pólipos gastrointestinais e máculas pigmentadas.

• Síndrome de Laugier-Hunziker - um número variável de máculas pigmentadas que aparecem comumente ao redor da mucosa oral ou do lábio inferior e em outras áreas.

• Síndromes de mixoma - um grupo de distúrbios incluindo:
  

  • LAMB - lentigos, mixomas atriais, mixomas mucocutâneos e nevos azuis.

  • NOME - nevos, mixoma atrial, neurofibroma mixoide e efélides.

  • Síndrome de Carney - massas mixomatosas cardíacas, cutâneas e mamárias; lentiginoses; nevos azuis; distúrbios endócrinos; tumores testiculares.

• Ceratose actínica.

• Efélides (sardas) - tornam-se mais escuras após a exposição ao sol.

• Verruga seborréica.

• Xeroderma pigmentoso.

• Melanoma da pele.

• Lentigo maligna - visto principalmente nas áreas expostas ao sol do rosto e pescoço em idosos; cresce lentamente e às vezes atinge um tamanho de vários centímetros. Seu tamanho e local os diferenciam das lentigens. Lentigo maligna é uma condição pré-cancerosa. A conversão para um melanoma de lentigo maligna pode levar de alguns meses a até 15 anos. A transformação para malignidade é menor do que em outras formas de melanoma, ocorrendo em aproximadamente 5% dos pacientes. No entanto, o risco é maior em lesões maiores, com um risco de 50% em lesões maiores que 4 cm. Identificar lesões que requerem encaminhamento não é fácil, mas sinais preocupantes incluem mudanças de tamanho ou cor, coceira, queimação, sangramento ou dor.⁴ A regra ABCDE do melanoma pode ser útil:

  • Asimetria.

  • Vordem irregular.

  • Cvariação de cor.

  • Ddiâmetro maior que 6 mm (o final de uma cabeça de lápis), embora o melanoma possa ocorrer em lesões com menos de 6 mm.

  • Enlargamento.

Lentigo maligno

© kilbad, CC BY 3.0, via Wikimedia Commons

Por kilbad, CC BY 3.0, via Wikimedia Commons

Veja o artigo separado sobre Melanoma Maligno da Pele .

• A biópsia e a histologia podem ser usadas para diferenciar os vários tipos de lentigos.

• Um dermatoscópio é ocasionalmente usado no diagnóstico de lentigo solar.

• O diagnóstico de lentigo maligno foi aprimorado pelo uso de microscopia confocal de reflectância (uma técnica de imagem não invasiva que permite a visualização in vivo da epiderme até a derme papilar) e colorações imunohistoquímicas.

• Lesões inestéticas no rosto podem ser levemente congeladas, o que muitas vezes melhora o resultado estético.

• Tretinoína é ocasionalmente utilizada para clarear lesões (uso não autorizado).⁶

• Qualquer tratamento que tenha um objetivo puramente estético pode não estar disponível no NHS.

• A crioterapia pode ser usada para lentigos isolados. Um estudo descobriu que ela era mais eficaz do que o ácido tricloroacético a 40% para o tratamento de lentigos solares, embora a diferença não fosse significativa.

• Os lasers são úteis para uma variedade de lentigos. A terapia agressiva com lasers de comutação de qualidade é eficaz no tratamento de lentigos solares, mas traz o risco de hiperpigmentação pós-inflamatória (HPI). Para tipos de pele mais escura, a irradiação menos intensiva reduz esse risco, sem redução na eficácia.⁷

• Luz pulsada intensa (IPL) é outra opção.

• Para dúvida sobre diagnóstico e para biópsia diagnóstica.

• Quando o tratamento é necessário, mas não pode ser fornecido nos cuidados primários - por exemplo, tratamentos com lasers (Q-switched Nd:YAG ou rubi) são eficazes quando disponíveis.⁸

As lentigens tendem a piorar com o tempo, mas não se tornam malignas.

• Novas lesões podem ser prevenidas até certo ponto pela evitação do sol. Roupas são mais eficazes do que protetores solares.

• Evitar o uso excessivo de camas de bronzeamento ajuda a prevenir lentigos de cama de bronzeamento.

• Evitar uma grande dose única de radiação ionizante ajuda a prevenir lentigos de radiação.