Pitiríase rósea

O que é pitiríase rósea?

Pitiríase rósea é uma condição cutânea aguda e autolimitada. Uma placa primária ('mancha heráldica') é seguida por uma erupção cutânea pruriginosa, distintiva e generalizada 1-2 semanas depois.

A erupção cutânea geralmente dura aproximadamente 5-8 semanas. As lesões são tipicamente ovais, de cor rosa pálido ou amarelada e aparecem em uma distribuição em 'árvore de Natal', geralmente no tronco e nos braços e pernas superiores.

A causa é desconhecida, mas acredita-se que seja de origem infecciosa devido a fatores como agrupamento sazonal e geográfico.

Nenhuma bactéria, vírus ou fungo foi isolado como causa, mas os herpesvírus humanos 6 e 7 podem desempenhar um papel.

Erupções medicamentosas semelhantes à pitiríase rósea têm sido associadas a numerosos medicamentos, incluindo:

• Inibidores da enzima conversora de angiotensina.

• Antibióticos (como metronidazol) e antifúngicos (como terbinafina).

• Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs).

• Antidepressivos e ansiolíticos, como nortriptilina, bupropiona e barbitúricos.

• Vacinas.

• Lítio.

• Lamotrigina.

• Atenolol.

• Omeprazol.

• Biológicos como imatinibe, adalimumabe e etanercepte.

• A pitiríase rósea é mais comum em crianças e jovens adultos, com idades entre 10 e 35 anos. É mais comum em mulheres (com uma proporção de 1,4:1 entre mulheres e homens).

• Pitiríase rósea é rara em bebês, crianças pequenas e em idosos.

• A prevalência na comunidade foi estimada em cerca de 1,3%.

• It occurs most often during the spring and autumn.

Pitiríase rósea no abdômen

© Marekzerzan, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Várias imagens da erupção de pitiríase rósea estão disponíveis no site DermNet NZ.²

Características clínicas¹

• Pode haver sintomas prodrômicos (por exemplo, mal-estar, náusea, anorexia, febre, dor nas articulações, inchaço dos gânglios linfáticos e dor de cabeça) que precedem o aparecimento da placa heráldica.

• Prurido (pode ser intenso) acredita-se que ocorra em cerca de metade dos casos.

• A erupção cutânea começa com uma placa heráldica em 40-76% dos casos. A placa heráldica mede 2-5 cm de diâmetro e é oval ou redonda com uma área central enrugada de cor salmão, separada de uma zona periférica vermelho-escura por escamas finas. A placa heráldica geralmente está localizada no tronco, mas pode ser vista no pescoço ou nas extremidades.

• A erupção secundária é simétrica e localizada, predominantemente no tronco, pescoço e extremidades proximais.

• As lesões da erupção secundária são versões menores da mancha heráldica, com as duas zonas vermelhas separadas por um anel escamoso. Elas estão distribuídas em um padrão de 'árvore de Natal'.

• Em alguns casos, a mancha heráldica está ausente ou conflui com as outras lesões. Em outros, há múltiplas manchas heráldicas.

• As apresentações variantes incluem distribuição periférica da erupção; o envolvimento facial pode ser observado em crianças. As lesões cutâneas também podem ser grandes, urticariformes, vesiculares, pustulosas e purpúricas, e se assemelhar ao eritema multiforme.

• Hipopigmentação e hiperpigmentação da pele afetada podem seguir a fase inflamatória.

• Lesões orais são raras, mas podem ocorrer - por exemplo, placas eritematosas e úlceras.

• Psoríase gutata.

• Eritema multiforme.

• Pitiríase versicolor.

• Pitiríase liquenoide.

• Tinea corporis.

• Eczema discoide (numular).

• Dermatite seborreica.

• Eruptões medicamentosas.

• Eritema migratório.

• Líquen plano.

• Eritema polimórfico da gravidez.

• Secundária sífilis.

• Sarcoma de Kaposi.

• Seroconversão do HIV (geralmente associada a uma doença febril, semelhante à gripe).

• O diagnóstico é clínico e geralmente não são necessárias investigações.

• A biópsia de pele geralmente não é recomendada, mas pode ser ocasionalmente necessária para confirmar ou alterar o diagnóstico.

• Outras investigações - por exemplo, sorologia para sífilis - podem ser necessárias para descartar outros diagnósticos possíveis.

• It is not uncommon for the herald patch to be diagnosed as tinea, with the actual diagnosis of pityriasis rosea only becoming apparent after the more generalised rash appears.

A pitiríase rósea é uma doença autolimitada. O tratamento é sintomático e apenas se necessário. Reassegure a pessoa de que a erupção desaparecerá por conta própria, mas que pode levar algumas semanas para isso. Explique que novas áreas podem ser afetadas pela erupção por até seis semanas. Também reassegure que não é contagiosa.

Não há evidências convincentes de eficácia para qualquer tratamento utilizado. Para prurido, pode-se tentar o seguinte:

• Emolientes.

• Corticosteroides tópicos, com a potência dependendo da gravidade da coceira.

• Mentol tópico.

• Um anti-histamínico sedativo à noite, como hidroxizina ou clorfenamina.

Encaminhamento

Consulte um dermatologista se:

• A erupção cutânea persiste por mais de três meses.

• A coceira é intensa.

• O diagnóstico não está claro.

Embora a evidência de eficácia ainda não seja clara, a fototerapia é frequentemente utilizada nos cuidados secundários.

O aciclovir oral demonstrou ser eficaz na melhoria das erupções cutâneas. A eritromicina pode ser eficaz na melhoria da coceira.⁴

Gravidez ³⁵⁶

There is believed to be a risk of viral reactivation in pregnancy, due to the change in immune response. Consequently, there appears to be an increased risk of miscarriage for women who develop pityriasis rosea in early pregnancy. The absolute risk is low and most of the data comes from small studies; women can be reassured that the vast majority who get pityriasis rosea during pregnancy will have no significant complications. Despite this reassurance, the NICE CKS page suggest that we discuss pityriasis rosea urgently with secondary care, and the NHS website tells women to call their maternity team if they notice a new rash. It would therefore be prudent to discuss a suspected case with obstetrics.

• As erupções são autolimitadas e geralmente desaparecem gradualmente em 2-12 semanas, sem qualquer tratamento.

• No entanto, em alguns casos, podem levar até cinco meses para desaparecer.

• Novas lesões cutâneas podem continuar a aparecer nas primeiras 2-6 semanas.

• Após o desaparecimento das lesões, pode haver algum escurecimento ou clareamento da pele afetada por vários meses.

• Normalmente cicatriza sem deixar marcas.

• A maioria das pessoas que têm pitiríase rósea não terá outro episódio durante a vida; o risco de recorrência é de 2-3%.