Pitiríase rósea

O que é pitiríase rósea?

Pitiríase rósea é uma condição cutânea aguda e autolimitada. Uma placa primária ('mancha heráldica') é seguida por uma erupção cutânea pruriginosa, distintiva e generalizada 1-2 semanas depois.

A erupção cutânea geralmente dura aproximadamente 5-8 semanas. As lesões são tipicamente ovais, de cor rosa pálido ou amarelada e aparecem em uma distribuição em 'árvore de Natal', geralmente no tronco e nos braços e pernas superiores.

A causa é desconhecida, mas acredita-se que seja de origem infecciosa devido a fatores como agrupamento sazonal e geográfico.

Nenhuma bactéria, vírus ou fungo foi isolado como causa, mas os herpesvírus humanos 6 e 7 podem desempenhar um papel.

Erupções medicamentosas semelhantes à pitiríase rósea têm sido associadas a numerosos medicamentos, incluindo:

• Inibidores da enzima conversora de angiotensina.

• Antibióticos (como metronidazol) e antifúngicos (como terbinafina).

• Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs).

• Antidepressivos e ansiolíticos, como nortriptilina, bupropiona e barbitúricos.

• Vacinas.

• Lítio.

• Lamotrigina.

• Atenolol.

• Omeprazol.

• Biológicos como imatinibe, adalimumabe e etanercepte.

• A pitiríase rósea é mais comum em crianças e jovens adultos, com idades entre 10 e 35 anos. É mais comum em mulheres (com uma proporção de 1,4:1 entre mulheres e homens).

• Pitiríase rósea é rara em bebês, crianças pequenas e em idosos.

• A prevalência na comunidade foi estimada em cerca de 1,3%.

• Ocorre com mais frequência durante a primavera e o outono.

Pitiríase rósea no abdômen

© Marekzerzan, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Por Marekzerzan (Trabalho próprio), CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Várias imagens da erupção de pitiríase rósea estão disponíveis no site DermNet NZ.²

Características clínicas¹

• Pode haver sintomas prodrômicos (por exemplo, mal-estar, náusea, anorexia, febre, dor nas articulações, inchaço dos gânglios linfáticos e dor de cabeça) que precedem o aparecimento da placa heráldica.

• Prurido (pode ser intenso) acredita-se que ocorra em cerca de metade dos casos.

• A erupção cutânea começa com uma placa heráldica em 40-76% dos casos. A placa heráldica mede 2-5 cm de diâmetro e é oval ou redonda com uma área central enrugada de cor salmão, separada de uma zona periférica vermelho-escura por escamas finas. A placa heráldica geralmente está localizada no tronco, mas pode ser vista no pescoço ou nas extremidades.

• A erupção secundária é simétrica e localizada, predominantemente no tronco, pescoço e extremidades proximais.

• As lesões da erupção secundária são versões menores da mancha heráldica, com as duas zonas vermelhas separadas por um anel escamoso. Elas estão distribuídas em um padrão de 'árvore de Natal'.

• Em alguns casos, a mancha heráldica está ausente ou conflui com as outras lesões. Em outros, há múltiplas manchas heráldicas.

• As apresentações variantes incluem distribuição periférica da erupção; o envolvimento facial pode ser observado em crianças. As lesões cutâneas também podem ser grandes, urticariformes, vesiculares, pustulosas e purpúricas, e se assemelhar ao eritema multiforme.

• Hipopigmentação e hiperpigmentação da pele afetada podem seguir a fase inflamatória.

• Lesões orais são raras, mas podem ocorrer - por exemplo, placas eritematosas e úlceras.

• Psoríase gutata.

• Eritema multiforme.

• Pitiríase versicolor.

• Pitiríase liquenoide.

• Tinea corporis.

• Eczema discoide (numular).

• Dermatite seborreica.

• Eruptões medicamentosas.

• Eritema migratório.

• Líquen plano.

• Eritema polimórfico da gravidez.

• Secundária sífilis.

• Sarcoma de Kaposi.

• Seroconversão do HIV (geralmente associada a uma doença febril, semelhante à gripe).

• O diagnóstico é clínico e geralmente não são necessárias investigações.

• A biópsia de pele geralmente não é recomendada, mas pode ser ocasionalmente necessária para confirmar ou alterar o diagnóstico.

• Outras investigações - por exemplo, sorologia para sífilis - podem ser necessárias para descartar outros diagnósticos possíveis.

• Não é incomum que a mancha heráldica seja diagnosticada como tinea, com o diagnóstico real de pitiríase rósea tornando-se aparente apenas após o aparecimento da erupção cutânea mais generalizada.

A pitiríase rósea é uma doença autolimitada. O tratamento é sintomático e apenas se necessário. Reassegure a pessoa de que a erupção desaparecerá por conta própria, mas que pode levar algumas semanas para isso. Explique que novas áreas podem ser afetadas pela erupção por até seis semanas. Também reassegure que não é contagiosa.

Não há evidências convincentes de eficácia para qualquer tratamento utilizado. Para prurido, pode-se tentar o seguinte:

• Emolientes.

• Corticosteroides tópicos, com a potência dependendo da gravidade da coceira.

• Mentol tópico.

• Um anti-histamínico sedativo à noite, como hidroxizina ou clorfenamina.

Encaminhamento

Consulte um dermatologista se:

• A erupção cutânea persiste por mais de três meses.

• A coceira é intensa.

• O diagnóstico não está claro.

Embora a evidência de eficácia ainda não seja clara, a fototerapia é frequentemente utilizada nos cuidados secundários.

O aciclovir oral demonstrou ser eficaz na melhoria das erupções cutâneas. A eritromicina pode ser eficaz na melhoria da coceira.⁴

Gravidez ³⁵⁶

Acredita-se que haja um risco de reativação viral na gravidez, devido à mudança na resposta imunológica. Consequentemente, parece haver um risco aumentado de aborto espontâneo para mulheres que desenvolvem pitiríase rósea no início da gravidez. O risco absoluto é baixo e a maioria dos dados vem de pequenos estudos; as mulheres podem ser tranquilizadas de que a grande maioria que contrai pitiríase rósea durante a gravidez não terá complicações significativas. Apesar dessa tranquilização, a página NICE CKS sugere que discutamos a pitiríase rósea urgentemente com cuidados secundários, e o site do NHS orienta as mulheres a ligarem para sua equipe de maternidade se notarem uma nova erupção cutânea. Portanto, seria prudente discutir um caso suspeito com obstetrícia.

• As erupções são autolimitadas e geralmente desaparecem gradualmente em 2-12 semanas, sem qualquer tratamento.

• No entanto, em alguns casos, podem levar até cinco meses para desaparecer.

• Novas lesões cutâneas podem continuar a aparecer nas primeiras 2-6 semanas.

• Após o desaparecimento das lesões, pode haver algum escurecimento ou clareamento da pele afetada por vários meses.

• Normalmente cicatriza sem deixar marcas.

• A maioria das pessoas que têm pitiríase rósea não terá outro episódio durante a vida; o risco de recorrência é de 2-3%.