Sarcoidose

O que é sarcoidose?

Sarcoidose é uma condição em que pequenos nódulos, conhecidos como granulomas, se desenvolvem em vários locais do seu corpo devido à inflamação. Esses granulomas são compostos por células envolvidas na inflamação.

A sarcoidose afeta mais comumente os pulmões e as glândulas linfáticas na área do tórax (sarcoidose pulmonar). No entanto, pode afetar quase qualquer parte do seu corpo, incluindo seus olhos, pele, coração, fígado, rins, glândulas salivares, músculos, nariz, seios da face, cérebro e nervos. Se muitos granulomas se formarem em uma parte (ou órgão) do seu corpo, isso pode começar a afetar como essa parte do seu corpo funciona. Portanto, é a presença dos granulomas formados em resposta à inflamação que causa os sintomas da sarcoidose nas várias partes do seu corpo.

A causa exata da sarcoidose não é conhecida. No entanto, parece ocorrer em algumas famílias, então é provável que algumas pessoas tenham uma tendência genética (susceptibilidade) a desenvolver sarcoidose. Foi sugerido que algo como uma infecção ou outro 'agente' encontrado no ambiente pode desencadear a sarcoidose em alguém que é geneticamente suscetível a ela. Até agora, nenhuma infecção ou agente definitivo atuando como esse gatilho foi identificado.

A sarcoidose é rara. Todos os anos no Reino Unido, cerca de 3.000 pessoas são diagnosticadas com sarcoidose pela primeira vez. É mais comumente diagnosticada pela primeira vez entre as idades de 20-40 anos. No entanto, a sarcoidose pode afetar pessoas mais jovens ou mais velhas. A sarcoidose parece ser mais comum em pessoas escandinavas, bem como em afro-americanos e afro-caribenhos.

A sarcoidose pode afetar quase qualquer parte do seu corpo. Ela também pode afetar mais de uma parte do seu corpo ao mesmo tempo:

• Os pulmões e as glândulas linfáticas na área do tórax são mais comumente afetados pela sarcoidose. Eles são afetados em cerca de 9 em cada 10 pessoas com sarcoidose.

• A pele é afetada em cerca de 1 em cada 4 pessoas com sarcoidose.

• Os gânglios linfáticos em outras partes do corpo são afetados em cerca de 1 em cada 6 pessoas com sarcoidose.

• Os olhos são afetados em cerca de 1 em cada 8 pessoas com sarcoidose.

• Os nervos e o sistema nervoso são afetados em cerca de 1 em cada 20 pessoas com sarcoidose.

• O coração é afetado em cerca de 1 em cada 50 pessoas com sarcoidose.

• A sarcoidose também pode afetar outras partes do corpo, incluindo ossos, articulações, músculos, o fígado, o baço, os rins e o intestino.

Você pode não saber que tem sarcoidose. Ela pode ser diagnosticada quando você faz um raio-X do tórax por outro motivo. Até metade das pessoas com sarcoidose não sabem que a têm. Elas não apresentam sintomas.

Os sintomas podem surgir rapidamente, em algumas semanas ou mais. Alguns médicos chamam isso de sarcoidose aguda. Geralmente, a sarcoidose aguda tem um bom prognóstico e tende a desaparecer por conta própria sem tratamento. A síndrome de Löfgren é um tipo de sarcoidose aguda. É uma combinação de eritema nodoso (veja abaixo) com glândulas linfáticas inchadas ou aumentadas vistas no seu raio-X de tórax, inflamação nos olhos (uveíte) e dores nas articulações.

Em outras pessoas com sarcoidose, os sintomas aparecem mais lentamente ao longo de alguns meses. Alguns médicos chamam isso de sarcoidose crônica. Os sintomas podem piorar com o tempo e, muitas vezes, é necessário tratamento.

Os sintomas podem variar de pessoa para pessoa. Isso ocorre porque a sarcoidose pode afetar muitas partes diferentes do corpo. Apenas uma parte do seu corpo pode ser afetada pela sarcoidose. Ou, mais de uma parte do seu corpo pode ser afetada. Algumas das várias partes do seu corpo que podem ser afetadas e seus sintomas associados incluem o seguinte

Pulmões

Você pode notar falta de ar (particularmente ao se esforçar), tosse, chiado, dor no peito ou (raramente) pode tossir sangue (hemoptise).

Pele

Eritema nodoso é uma condição que causa caroços vermelhos arredondados (nódulos), mais comumente nas suas canelas. Isso pode se desenvolver no início da sarcoidose e é a erupção cutânea mais comum na sarcoidose. Consulte o folheto separado chamado Eritema nodoso para mais detalhes. Outros problemas de pele que podem ocorrer incluem uma erupção cutânea arroxeada e elevada no nariz, bochechas, queixo e orelhas. Essa erupção é chamada de lúpus pérnio. Algumas pessoas com sarcoidose podem desenvolver pequenos nódulos logo abaixo da superfície da pele.

Glândulas linfáticas

Estes podem estar inchados. Consulte o folheto separado chamado Glândulas linfáticas inchadas para mais detalhes. Você pode notar caroços sob os braços, no pescoço ou na virilha. Os médicos também podem notar glândulas inchadas na área do seu peito ao examinarem seu raio-X do tórax.

Olhos

A sarcoidose pode causar um tipo de inflamação nos olhos, chamada uveíte. Nesta condição, os olhos ficam vermelhos e doloridos. Também pode afetar a visão. Consulte o folheto separado chamado Uveíte para mais detalhes. Você deve consultar um médico imediatamente se tiver sarcoidose e notar quaisquer sintomas nos olhos. Seu médico pode sugerir um exame dos seus olhos quando você for diagnosticado com sarcoidose pela primeira vez, para verificar se há algum problema ocular.

Coração

A sarcoidose pode afetar seus batimentos cardíacos, tornando-os mais lentos ou irregulares. Danos aos seus pulmões, causados pela sarcoidose, também podem causar alterações no lado direito do seu coração, que pode se tornar aumentado. Isso é conhecido como cor pulmonale e pode levar à insuficiência cardíaca se não for tratado. Seu coração também pode se tornar geralmente aumentado na sarcoidose, conhecido como cardiomiopatia. Isso significa que seu coração não pode bater tão forte ou eficazmente e você pode ficar sem fôlego. A cardiomiopatia também pode levar à insuficiência cardíaca.

Sistema nervoso

Seu sistema nervoso pode ser afetado de várias maneiras na sarcoidose. Por exemplo, os nervos do seu rosto, ou da sua cabeça, ou dos seus braços e pernas podem ser afetados. Isso pode levar a problemas de deglutição, queda do rosto ou problemas de visão ou audição. Ou você pode notar dormência e agulhadas no rosto, braços ou pernas. A sarcoidose também pode causar um tipo de meningite. Ela pode (raramente) levar a convulsões ou a um derrame.

Rins

A sarcoidose pode afetar seus rins, causando pedras nos rins devido aos altos níveis de cálcio no seu sangue.

Fígado e baço

Esses órgãos podem aumentar de tamanho na sarcoidose. Isso pode (raramente) causar problemas com a coagulação do sangue ou levar à anemia.

Ossos, articulações e músculos

Você pode sentir dores nas articulações se tiver sarcoidose. Cistos podem (raramente) se desenvolver em seus ossos. A inflamação dos músculos também é possível.

Podem também desenvolver-se sintomas gerais, que incluem temperatura elevada (febre), perda de apetite e perda de peso. A fadiga pode ser um grande problema para pessoas com sarcoidose. Algumas pessoas podem também ficar bastante deprimidas.

Testes iniciais pelo seu médico

Ao diagnosticar sarcoidose, seu médico pode fazer várias perguntas se suspeitar que você tem sarcoidose. Isso é para procurar quaisquer sintomas que você possa ter e para ver quais partes do seu corpo a sarcoidose pode estar afetando. Dependendo dos seus sintomas, seu médico também pode sugerir que ele o examine. Por exemplo, ele pode sugerir que ouça seu peito, realize um exame das suas glândulas linfáticas, examine sua pele, etc.

O seu médico pode então sugerir alguns exames. Alguns desses exames podem depender de qual parte do seu corpo está afetada. Os exames podem incluir:

• Exames de sangue - seu médico pode sugerir alguns exames de sangue para procurar sinais de inflamação. Eles podem verificar o nível de cálcio no seu sangue, pois isso pode estar elevado na sarcoidose. Eles também podem verificar a função dos seus rins e fígado e verificar a falta de ferro no corpo (anemia). Alguns médicos também sugerem um exame de sangue para verificar os níveis de uma proteína (uma enzima) no seu sangue, conhecida como enzima conversora de angiotensina (ECA). Os níveis dessa proteína estão elevados em algumas pessoas com sarcoidose. No entanto, acredita-se que sua utilidade para ajudar a diagnosticar a sarcoidose seja limitada.

• Radiografia de tórax - se o seu médico suspeitar que seus pulmões possam estar afetados por sarcoidose, ele geralmente irá providenciar um raio-X do tórax.

• Espirometria - seu médico pode sugerir um teste especial dos seus pulmões, chamado espirometria. Um espirômetro é um dispositivo que mede a quantidade de ar que você pode expirar. Consulte o folheto separado chamado Espirometria para mais detalhes.

• Traçado cardíaco (eletrocardiograma, ou ECG) - seu médico pode agendar um ECG. Isso registra a atividade elétrica do seu coração e mostra se há algum problema devido à sarcoidose que afetou seu coração. Consulte o folheto separado chamado Eletrocardiograma (ECG) para mais detalhes.

• Teste de fita reagente na sua urina - uma tira de teste especial é mergulhada no seu amostra de urina para procurar quaisquer sinais de problemas nos vasos sanguíneos ou nos rins devido à sarcoidose.

Encaminhamento para um especialista

Se o seu médico suspeitar de sarcoidose, após alguns testes iniciais (acima), ele geralmente o encaminhará a um especialista para confirmar o diagnóstico. O especialista também fornecerá conselhos sobre a melhor forma de tratá-lo. O especialista pode sugerir alguns outros testes para ajudar a confirmar o diagnóstico e ver quais partes do seu corpo a sarcoidose está afetando. Por exemplo:

• Uma biópsia - para fazer um diagnóstico definitivo de sarcoidose, na maioria dos casos, uma pequena amostra de tecido (uma biópsia) precisa ser retirado de uma das áreas de inflamação (chamadas granulomas). Se seus pulmões forem um problema, uma broncoscopia é geralmente realizada. Um pequeno telescópio é passado pelo seu nariz, descendo pela traqueia e entrando nos seus pulmões. Uma amostra de tecido pulmonar é retirada e enviada para o laboratório. A inflamação da sarcoidose tem uma aparência típica quando examinada ao microscópio. Uma biópsia também pode ser feita em outras áreas se houver suspeita de sarcoidose - por exemplo, na sua pele, gânglios linfáticos, etc. Nota: nem todos com sarcoidose precisam de uma biópsia. Por exemplo, se você tiver os sintomas típicos da síndrome de Löfgren, pode não precisar de uma biópsia para confirmar o diagnóstico.

• Exames de TC ou RM - se houver suspeita de que seus pulmões estão afetados, um especialista pode sugerir um Tomografia computadorizada para permitir uma visão mais detalhada dos seus pulmões. Uma Ressonância magnética do seu coração ou do seu cérebro pode ser sugerido se houver suspeita de que a sarcoidose esteja afetando seu coração ou seu sistema nervoso.

• Ecocardiograma - você pode ser encaminhado para um ultrassom do seu coração (um ecocardiograma). Isso pode mostrar se o seu coração está aumentado ou afetado por sarcoidose. Outras investigações para examinar seu coração também podem ser sugeridas.

• Testes de função pulmonar mais detalhados - outros testes para verificar como seus pulmões estão funcionando podem ser sugeridos. Testes de função pulmonar também podem ser usados para verificar se sua sarcoidose está piorando ou se está respondendo ao tratamento.

• Exames para verificar envolvimento ocular - você pode ser encaminhado para um exame detalhado dos seus olhos por um especialista, mesmo que não tenha sintomas específicos nos olhos. Isso ocorre porque a sarcoidose que afeta os olhos pode prejudicar seriamente sua visão se não for tratada rapidamente. O exame geralmente envolve o especialista usando um microscópio especial (uma lâmpada de fenda) para examinar seus olhos.

Mais de três quartos das pessoas com sarcoidose não precisam de nenhum tratamento porque seus sintomas não são graves. No entanto, às vezes analgésicos simples como paracetamol ou anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como ibuprofeno, pode ajudar a aliviar os sintomas. Por exemplo, pode ajudar a aliviar a dor dos caroços arredondados (nódulos) do eritema nodoso, ou dores nas articulações.

Se o tratamento for necessário para sarcoidose, o objetivo do tratamento é reduzir a inflamação e, portanto, os sintomas que ela causa. Os tratamentos para sarcoidose incluem:

Medicação com esteroides

O principal tratamento para sarcoidose é geralmente com comprimidos de esteroides. Os esteroides ajudam a reduzir a inflamação. Prednisolona geralmente é usado e geralmente precisa ser tomado diariamente no início. O tratamento com comprimidos de esteroides é frequentemente necessário por pelo menos 6-24 meses. Durante esse tempo, a dose do esteroide pode ser gradualmente reduzida. É mais provável que você precise de tratamento com comprimidos de esteroides se a sarcoidose estiver afetando seu sistema nervoso, coração ou olhos, ou se você tiver níveis elevados de cálcio no sangue, ou sintomas respiratórios/pulmonares graves. Gotas ou pomadas de esteroides são às vezes usadas para sarcoidose que afeta os olhos.

Às vezes, os comprimidos de esteroides podem não ser eficazes ou podem causar efeitos colaterais. Os efeitos colaterais podem incluir:

• Um risco aumentado de infecção.

• Afinamento da pele.

• 'Afinamento' dos ossos (osteoporose).

• Dificuldade para dormir e alterações de humor.

• Facilidade em formar hematomas.

• Ganho de peso.

• Pressão alta.

• Um risco aumentado de desenvolver diabetes.

Outros tratamentos para sarcoidose com medicamentos

Se os comprimidos de esteroides estiverem causando efeitos colaterais ou forem ineficazes, existem outros medicamentos que podem ser usados como alternativas. Estes são amplamente conhecidos como medicamentos citotóxicos ou imunossupressores.

Medicamentos citotóxicos funcionam matando algumas células consideradas prejudiciais ao corpo. Medicamentos imunossupressores reduzem a atividade do próprio sistema imunológico do corpo. Em algumas doenças, o sistema imunológico pode agir contra o corpo.

Alguns desses medicamentos podem ser usados sozinhos (se os esteroides não estiverem funcionando), ou podem ser usados em combinação com esteroides para reduzir a dose de esteroide necessária. Cada um dos medicamentos tem diferentes possíveis efeitos colaterais. Alguns efeitos colaterais podem ser graves. Efeitos colaterais graves são raros, mas incluem danos ao fígado e às células produtoras de sangue. Portanto, é comum realizar testes regulares, geralmente exames de sangue, enquanto você toma alguns desses medicamentos. O objetivo é que os testes procurem possíveis efeitos colaterais antes que se tornem graves. Você deve pedir ao seu especialista para discutir detalhadamente os efeitos colaterais de qualquer medicação que lhe seja prescrita.

Cirurgia e tratamento não medicamentoso

Em casos muito raros, a sarcoidose pode causar cicatrizes graves nos pulmões. Uma das opções de tratamento, se isso ocorrer, é o transplante de pulmão. O transplante de coração também tem sido utilizado em casos raros em que a sarcoidose afeta gravemente o coração. Ocasionalmente, pessoas com sarcoidose que está afetando o coração podem precisar de um marcapasso para ajudar a controlar o ritmo cardíaco.

Geralmente, se você tem sarcoidose, será atendido regularmente por um especialista em uma clínica ambulatorial. O especialista que você verá dependerá de qual área do corpo a sarcoidose afeta. Por exemplo, é provável que você veja um especialista em pulmão (respiratório) se a sarcoidose afetar seus pulmões e um especialista em olhos (oftalmologia) se afetar seus olhos. Você pode precisar consultar mais de um especialista.

Em cada consulta de acompanhamento, o especialista pode fazer perguntas sobre quaisquer sintomas que você tenha; ele pode solicitar um raio-X do tórax e alguns testes de função pulmonar. Ele pode agendar um exame dos seus olhos. Ele também pode sugerir outros testes, dependendo dos seus sintomas e de qual parte do seu corpo está afetada.

Se a sarcoidose afetar seus pulmões, então você deve ter uma vacina contra a gripe a cada ano.

Muitas pessoas com sarcoidose não precisam de nenhum tratamento específico. A sarcoidose delas melhorará por conta própria ao longo dos dois a cinco anos seguintes. No entanto, para algumas pessoas com sarcoidose, ela se torna persistente (crônica) e pode necessitar de tratamento. Alguém com sarcoidose pode (raramente) ser gravemente afetado e pode morrer. Isso geralmente ocorre devido ao envolvimento severo dos pulmões, levando à insuficiência respiratória.

A perspectiva tende a não ser tão boa se a sarcoidose afetar áreas do seu corpo fora dos pulmões, particularmente se afetar o coração ou os nervos. Pessoas que desenvolvem sarcoidose rapidamente, em algumas semanas, tendem a ter uma perspectiva melhor. O mesmo acontece com aqueles que desenvolvem eritema nodoso, ou aqueles que apenas têm glândulas linfáticas inchadas vistas no raio-X do tórax e nenhum sintoma real de respiração ou no peito.