Uveíte

O que é uveíte?

Uveíte é a inflamação do trato uveal. O trato uveal é o nome dado à parte do seu olho que é composta por:

• A íris: a parte do seu olho que lhe dá cor.

• O corpo ciliar: um pequeno músculo em forma de anel que fica atrás da sua íris e que ajuda o olho a focar.

• A coroide: a camada de tecido entre a sua retina e a sua esclera, contendo vasos sanguíneos e um pigmento que absorve o excesso de luz.

A úvea contém a maioria dos vasos sanguíneos do olho. Partes do olho próximas ao trato uveal também podem ser afetadas. Estas incluem:

• A retina: a camada sensível à luz que reveste o interior do seu olho.

• O nervo óptico: o nervo responsável pela visão.

• O humor vítreo: o material gelatinoso que preenche a câmara atrás da sua lente.

• A esclera: a camada externa branca do seu globo ocular.

Esquema do olho humano

© Por Rhcastilhos, via Wikimedia Commons

A uveíte é classificada de acordo com a parte do trato uveal que a inflamação afeta:

Uveíte anterior

Uveíte anterior é o termo para a inflamação que afeta a parte frontal (anterior) do trato uveal do olho. Isso pode incluir a íris (irite) ou a íris e o corpo ciliar (iridociclite). É o tipo mais comum de uveíte e o mais doloroso. É mais frequentemente causada por doenças inflamatórias, infecções ou trauma.

Uveíte intermediária

Uveíte intermediária é o termo para a inflamação que afeta a parte média do trato uveal ou olho, principalmente o humor vítreo. Também pode afetar a retina subjacente. Está associada a várias doenças, incluindo sarcodose.

Uveíte posterior

Uveíte posterior é o termo para a inflamação que afeta a parte posterior (traseira) do olho. Pode afetar a coroide, a cabeça do nervo óptico e a retina (ou qualquer combinação dessas estruturas). Inclui coriorretinite, retinite e neurorretinite. A uveíte posterior é a forma menos comum de uveíte.

Panuveíte

Panuveíte é o termo para inflamação que afeta todo o trato uveal. Esta é a forma mais grave. A doença de Behçet é uma das causas mais comuns e pode danificar gravemente a retina.

Uveíte intermediária, posterior e panuveíte são as formas mais prováveis de uveíte a afetar a visão, e as formas mais recorrentes.

A uveíte pode ser:

• Aguda: a uveíte tem início súbito e dura menos de três meses (os ataques nesta forma geralmente duram cerca de seis semanas).

• Crônica: isso significa que é persistente. A uveíte dura mais de três meses.

• Recorrente: a doença pode agravar-se (recidiva) e, em outras ocasiões, estabilizar-se. A recorrência é muito comum, embora o tempo entre os ataques seja muito variável.

A razão pela qual algumas pessoas desenvolvem uveíte crônica não é conhecida. Não se acredita que seja devido a tratamento inadequado.

A uveíte é causada por uma resposta inflamatória dentro do olho. A inflamação é a resposta natural do corpo a danos nos tecidos. Ela produz inchaço, vermelhidão e calor. A uveíte pode ser causada por:

• Um ataque do próprio sistema imunológico do corpo (autoimunidade).

• Infecções ou tumores que ocorrem dentro do olho ou em outras partes do corpo.

• Lesão no olho.

No entanto, em até metade dos casos, nenhuma causa específica é encontrada. Isso é conhecido como uveíte idiopática.

As causas conhecidas e associações da uveíte incluem o seguinte:

Doenças autoimunes e inflamatórias

Nosso sistema imunológico normalmente produz pequenas proteínas (anticorpos) para atacar bactérias, vírus e outros 'germes'. Em pessoas com doenças autoimunes, o sistema imunológico produz anticorpos contra os tecidos do próprio corpo, causando danos e inflamação.

Não está claro por que isso acontece. Algumas pessoas têm tendência a desenvolver doenças autoimunes. Nessas pessoas, algo pode desencadear o sistema imunológico a atacar os próprios tecidos do corpo. O 'gatilho' não é conhecido.

Doenças autoimunes associadas à uveíte incluem artrite reumatoide e Doença de Behçet. Também se acredita que a uveíte 'idiopática' possa, na verdade, ter uma base autoimune.

Pessoas com algumas outras doenças inflamatórias também são mais propensas a uveíte. Tais doenças incluem:

• Espondilite anquilosante.

• Artrite reativa.

• Sarcoidose.

• Psoríase.

• Doença inflamatória intestinal (incluindo Doença de Crohn e colite ulcerativa).

Infecção

Vários tipos de infecções causadas por germes (bacterianas, fúngicas e virais) podem causar inflamação no seu olho e uveíte. As infecções incluem:

• Toxoplasmose (a causa infecciosa mais comum de uveíte anterior).

• Herpes simples.

• Herpes zoster.

• Cytomegalovírus.

• Gonorreia.

• Tuberculose.

• Doença de Lyme.

teste de HIV e sífilis são causas infecciosas raras.

Lesão no olho

A uveíte pode ocorrer após uma lesão no seu olho.

Causas iatrogênicas

'Iatrogênico' refere-se a um efeito colateral imprevisto ou inevitável de um tratamento médico. Neste caso, a uveíte iatrogênica é geralmente a uveíte que resultou de uma cirurgia ocular.

Raramente, a uveíte pode ocorrer como efeito colateral de alguns medicamentos. Exemplos incluem rifabutina (usado para tratar tuberculose) e cidofovir (usado para tratar infecção por citomegalovírus humano).

Cânceres

Alguns tipos de câncer estão associados à inflamação e uveíte. Estes incluem leucemia, linfoma e melanoma maligno ocular - mas todos são causas raras de uveíte.

Acredita-se que entre 17 e 52 por 100.000 pessoas desenvolvem uveíte a cada ano no Reino Unido. Afeta principalmente pessoas entre 20 e 59 anos e é incomum em crianças. No entanto, a uveíte pode afetar qualquer pessoa de qualquer idade.

Se você tem uma das condições subjacentes ou problemas mencionados acima, está em maior risco de desenvolver uveíte. Em países do mundo desenvolvido, como o Reino Unido, a uveíte é a causa de deficiência visual em cerca de 1 em cada 10 pessoas.

Os sintomas podem variar dependendo do tipo de uveíte que você tem.

Sintomas de uveíte anterior

Isso geralmente afeta um olho. Os sintomas comuns são:

• Dor nos olhos (geralmente sentida como uma dor surda dentro e ao redor do olho).

• Vermelhidão no seu olho.

• Fotofobia (que significa que você acha a luz brilhante dolorosa ou desconfortável).

Você pode desenvolver visão embaçada ou até mesmo alguma perda visual. Você pode ter dores de cabeça. A pupila do olho afetado pode mudar de forma ligeiramente e pode não reagir adequadamente à luz (normalmente fica menor) ou pode perder sua forma arredondada suave. Seu olho pode lacrimejar. Os sintomas tendem a se desenvolver ao longo de algumas horas ou dias.

Sintomas de uveíte intermediária

Isso geralmente causa visão turva indolor. É incomum experimentar fotofobia e vermelhidão nos olhos. Você pode notar manchas flutuantes, que são um sintoma comum. Manchas flutuantes são formas escuras que você vê, especialmente ao olhar para um fundo fortemente iluminado, como um céu azul. Ambos os olhos geralmente são afetados na uveíte intermediária.

Sintomas de uveíte posterior

Isso geralmente causa um embaçamento indolor da visão. Em algumas pessoas, pode causar perda visual severa. Se você tiver uveíte posterior, pode notar manchas flutuantes, conforme descrito acima.

Você também pode desenvolver escotomas. Estas são pequenas áreas de visão menos sensível ou ausente no seu campo visual. Essas áreas são cercadas por visão normal. É comum que apenas um dos seus olhos seja afetado na uveíte posterior e os sintomas tendem a demorar mais para se desenvolver.

A uveíte geralmente é suspeitada com base nos sintomas que você apresenta. Se o seu médico suspeitar que você tem uveíte, você geralmente será encaminhado a um especialista em olhos para um exame mais detalhado e confirmação. O médico pode começar testando sua visão. Isso permite que ele avalie quaisquer diferenças de visão entre seus olhos. Também significa que ele pode determinar se a uveíte está causando piora na sua visão.

O médico que examina seu olho usará um microscópio especial chamado lâmpada de fenda para examinar seu olho. Se você tiver uveíte, o médico verá alguns sinais específicos de inflamação em seu olho que permitirão fazer o diagnóstico.

Você pode precisar de investigações adicionais, especialmente se o médico achar que pode haver um problema subjacente. Você também pode precisar de investigações adicionais se já teve episódios anteriores de uveíte, ou se este episódio for grave ou afetar ambos os olhos. Esses testes podem incluir tomografia de coerência óptica (OCT), que tira fotos especiais do seu olho, exames de sangue e possivelmente também um raio-X de tórax.

O tratamento para uveíte visa ajudar a aliviar a dor e o desconforto nos olhos, tratar qualquer causa subjacente (se possível) e reduzir a inflamação. Isso pode prevenir a perda permanente de visão ou outras complicações. O tratamento geralmente inclui o seguinte:

Colírios de esteroides

• Colírios de esteroides são geralmente usados para reduzir a inflamação na uveíte. Os colírios de esteroides são o principal tratamento para a uveíte e podem ser o único tratamento para ataques leves. Exemplos de colírios de esteroides incluem prednisolona e dexametasona colírios.

• Embora os colírios de esteroides geralmente funcionem bem, em alguns casos ocorrem efeitos colaterais e estes às vezes são graves. Portanto, os colírios de esteroides geralmente são prescritos apenas por um especialista em olhos (um oftalmologista) que pode monitorar a situação. É particularmente importante ter certeza de que você não tem vírus do herpes simples (também chamado de vírus da afta) infecção do seu olho antes de usar esteroides.

• Os possíveis efeitos colaterais que às vezes ocorrem incluem úlceras na córnea do olho, que podem ser muito dolorosas e afetar sua visão. Se colírios esteroides forem usados por longos períodos de tempo, eles podem levar ao embaçamento das suas lentes (cataratas) ou ao aumento da pressão no seu olho (glaucoma).

Tratamento para aliviar dor e desconforto

• Colírios cicloplégicos: estes são colírios que aliviam a dor ao causar a dilatação da pupila do seu olho, relaxando o músculo no corpo ciliar. Como resultado, a íris inflamada pode descansar e se recuperar. Exemplos incluem atropina e ciclopentolato colírio. Existem alguns efeitos colaterais. Eles podem fazer sua pupila parecer grande e podem causar visão turva temporária e dificuldade de foco. Quando o efeito do colírio passa, esses efeitos colaterais desaparecem. Se esses colírios não forem usados, a inflamação na íris pode fazer com que ela fique 'presa' à lente, causando cicatrizes permanentes.

• Óculos escuros: se os seus sintomas incluem sensibilidade à luz forte (fotofobia), usar óculos escuros pode ser útil.

• Analgésicos: medicamentos analgésicos, como paracetamol, também pode ajudar.

Esteroides por via oral ou injeção

Em casos graves de uveíte, os esteroides às vezes são administrados por injeção no olho ou ao redor dele. Eles também podem ser administrados por via oral. Estes podem ter efeitos colaterais se usados a longo prazo. O principal efeitos colaterais de esteroides orais ocorrem quando são usados por mais de algumas semanas.

Estes incluem:

• 'Afinamento' dos ossos (osteoporose).

• Afinamento da pele.

• Ganho de peso.

• Desgaste muscular.

• Um risco geralmente aumentado de infecção.

Medicamentos imunossupressores

Se o tratamento com esteroides for necessário a longo prazo para tratar a uveíte, um segundo medicamento conhecido como imunossupressor pode ser usado. Isso pode ajudar a reduzir a quantidade de esteroides necessária e/ou ajudar a controlar a uveíte se os esteroides não estiverem funcionando.

Agentes biológicos

Existem vários novos tratamentos para uveíte que estão atualmente sendo investigados. Estes incluem medicamentos chamados bloqueadores de TNF alfa, como etanercepte e infliximabe.

Tratamento de condições subjacentes e causas

Se houver uma causa subjacente para sua uveíte, ela também precisa ser tratada (se possível). Isso significa tratar qualquer infecção subjacente, doença inflamatória ou doença autoimune.

Cirurgia

Ocasionalmente, a cirurgia é necessária para tratar a uveíte - geralmente uveíte persistente (crônica). A cirurgia é usada em adição aos outros tratamentos mencionados acima. A uveíte não pode ser tratada apenas com cirurgia.

• Se alguém tem manchas flutuantes persistentes que estão afetando sua capacidade de ver, o humor vítreo no olho pode ser removido. As manchas flutuantes tendem a se desenvolver devido à inflamação que causa danos ao humor vítreo.

• A cirurgia também pode ser usada para tratar cataratas ou glaucoma que podem ocorrer como consequência do tratamento com esteroides.

Complicações que podem ocorrer às vezes com a uveíte incluem:

• Formação de sinéquias: o nome 'sinéquias' é dado às 'bandas' de tecido que podem se formar entre a íris e o cristalino devido à inflamação. Colírios que causam a dilatação das pupilas ajudam a prevenir sinéquias.

• Glaucoma: a inflamação no seu olho pode causar um aumento na pressão ocular e pode levar ao glaucoma. O uso de esteroides também pode causar um aumento repentino na pressão ocular, especialmente se você já tiver glaucoma. Se o glaucoma não for tratado, pode resultar em perda de visão. Consulte o folheto separado chamado Glaucoma de Ângulo Aberto Crônico para mais detalhes.

• Edema macular: este é o termo para o acúmulo de fluido na parte de trás do seu olho ao redor da mácula na sua retina. Isso pode causar perda visual permanente. Além disso, podem se formar buracos na mácula, levando a áreas de perda de visão na retina.

• Formação de catarata: a inflamação ocular pode causar opacificação do cristalino (formação de catarata). As cataratas também podem ser causadas por tratamento prolongado com esteroides. Se uma catarata piorar e não for tratada, pode levar à perda visual. Consulte o folheto separado chamado Cataratas para mais detalhes.

• Descolamento de retina: a inflamação pode causar um 'puxão' na sua retina, fazendo com que ela se 'desprenda' ou se descole dos vasos sanguíneos abaixo. Isso pode fazer com que você experimente luzes piscando, manchas flutuantes e problemas com sua visão. Se você suspeitar que tem um descolamento de retina, entre em contato com seu médico imediatamente, pois muitas vezes é necessário tratamento urgente. Consulte o folheto separado chamado Descolamento de Retina para mais detalhes.

Se a uveíte não for tratada rapidamente, pode levar à perda permanente da visão. Também pode levar a complicações, como aumento da pressão no olho (glaucoma). Essas complicações podem, por si mesmas, afetar sua visão. Se as complicações não forem detectadas precocemente, às vezes podem ter um efeito mais prejudicial na sua visão do que a própria uveíte subjacente.

As complicações da uveíte podem ser causadas pelos efeitos da inflamação dentro do olho. Algumas delas também podem ser causadas pelo tratamento com esteroides usado para controlar a inflamação. Apesar disso, como regra geral, usar esteroides suficientes para controlar a uveíte geralmente resulta em um desfecho melhor do que usar poucos esteroides e não controlar a inflamação.

Em geral, quanto mais cedo o tratamento para uveíte anterior (frente do olho) é iniciado, melhor é o prognóstico e mais rápido ela desaparece. No entanto, a uveíte anterior pode voltar (recorrer), especialmente se estiver associada a uma doença subjacente, como uma doença autoimune ou inflamatória.

A uveíte anterior pode, às vezes, tornar-se persistente (crônica) apesar do tratamento precoce e adequado.

A uveíte intermediária e a uveíte posterior têm mais probabilidade de durar por um período mais longo ou de se tornarem cronicamente recorrentes. Algumas pessoas que têm uveíte recorrente aprendem a reconhecer seus sintomas. Elas às vezes recebem colírios de esteroides para manter em reserva e começar a usar quando seus sintomas habituais reaparecem. Pessoas com uveíte crônica ou recorrente geralmente estão sob os cuidados de longo prazo de um especialista em olhos e fazem check-ups regulares na clínica ambulatorial.

A uveíte causada por infecção geralmente desaparece quando a infecção é tratada e não recorre.

A uveíte é curável?

Não há cura para a uveíte, mas geralmente pode ser tratada. Com tratamento rápido, a inflamação pode ser controlada e a visão preservada, embora algumas pessoas possam experimentar recorrências ou complicações a longo prazo.

Qual é a diferença entre conjuntivite e uveíte?

A conjuntivite afeta a camada externa do olho e causa vermelhidão, irritação e secreção, enquanto a uveíte é uma inflamação mais profunda dentro do olho que pode levar a dor, sensibilidade à luz e visão embaçada. A uveíte é geralmente mais séria e requer tratamento médico rápido para prevenir complicações.

É possível viver uma vida normal com uveíte?

Sim, muitas pessoas com uveíte podem levar uma vida normal com o tratamento adequado e exames oculares regulares. Gerenciar a inflamação precocemente e seguir seu plano de tratamento pode ajudar a prevenir problemas de visão e manter os sintomas sob controle.

A uveíte é contagiosa?

Uveíte não é contagiosa, o que significa que você não pode pegá-la de outra pessoa. Geralmente é causada por inflamação dentro do olho ligada a condições autoimunes, infecções ou lesões, em vez de algo que se espalha entre as pessoas.

Dr. Mary Lowth é autora ou a autora original deste folheto.