Uveíte

O que é uveíte?

Uveíte é a inflamação do trato uveal. O trato uveal é o nome dado à parte do seu olho que é composta por:

• A íris: a parte do seu olho que lhe dá cor.

• O corpo ciliar: um pequeno músculo em forma de anel que fica atrás da sua íris e que ajuda o olho a focar.

• A coroide: a camada de tecido entre a sua retina e a sua esclera, contendo vasos sanguíneos e um pigmento que absorve o excesso de luz.

A úvea contém a maioria dos vasos sanguíneos do olho. Partes do olho próximas ao trato uveal também podem ser afetadas. Estas incluem:

• A retina: a camada sensível à luz que reveste o interior do seu olho.

• O nervo óptico: o nervo responsável pela visão.

• O humor vítreo: o material gelatinoso que preenche a câmara atrás da sua lente.

• A esclera: a camada externa branca do seu globo ocular.

Esquema do olho humano

© Por Rhcastilhos, via Wikimedia Commons

A uveíte é classificada de acordo com a parte do trato uveal que a inflamação afeta:

Uveíte anterior

Uveíte anterior é o termo para a inflamação que afeta a parte frontal (anterior) do trato uveal do olho. Isso pode incluir a íris (irite) ou a íris e o corpo ciliar (iridociclite). É o tipo mais comum de uveíte e o mais doloroso. É mais frequentemente causada por doenças inflamatórias, infecções ou trauma.

Uveíte intermediária

Intermediate uveitis is the term for inflammation which affects the middle part of the uveal tract or eye, mainly the vitreous humour. It can also affect the underlying retina. It has been linked to several diseases, including sarcodose.

Uveíte posterior

Uveíte posterior é o termo para a inflamação que afeta a parte posterior (traseira) do olho. Pode afetar a coroide, a cabeça do nervo óptico e a retina (ou qualquer combinação dessas estruturas). Inclui coriorretinite, retinite e neurorretinite. A uveíte posterior é a forma menos comum de uveíte.

Panuveíte

Panuveíte é o termo para inflamação que afeta todo o trato uveal. Esta é a forma mais grave. A doença de Behçet é uma das causas mais comuns e pode danificar gravemente a retina.

Uveíte intermediária, posterior e panuveíte são as formas mais prováveis de uveíte a afetar a visão, e as formas mais recorrentes.

A uveíte pode ser:

• Aguda: a uveíte tem início súbito e dura menos de três meses (os ataques nesta forma geralmente duram cerca de seis semanas).

• Crônica: isso significa que é persistente. A uveíte dura mais de três meses.

• Recorrente: a doença pode agravar-se (recidiva) e, em outras ocasiões, estabilizar-se. A recorrência é muito comum, embora o tempo entre os ataques seja muito variável.

A razão pela qual algumas pessoas desenvolvem uveíte crônica não é conhecida. Não se acredita que seja devido a tratamento inadequado.

A uveíte é causada por uma resposta inflamatória dentro do olho. A inflamação é a resposta natural do corpo a danos nos tecidos. Ela produz inchaço, vermelhidão e calor. A uveíte pode ser causada por:

• Um ataque do próprio sistema imunológico do corpo (autoimunidade).

• Infecções ou tumores que ocorrem dentro do olho ou em outras partes do corpo.

• Lesão no olho.

No entanto, em até metade dos casos, nenhuma causa específica é encontrada. Isso é conhecido como uveíte idiopática.

As causas conhecidas e associações da uveíte incluem o seguinte:

Doenças autoimunes e inflamatórias

Our immune system normally makes small proteins (antibodies) to attack bacteria, viruses and other 'germs'. In people with autoimmune diseases, the immune system makes antibodies against the tissues of their body, causing damage and inflammation.

Não está claro por que isso acontece. Algumas pessoas têm tendência a desenvolver doenças autoimunes. Nessas pessoas, algo pode desencadear o sistema imunológico a atacar os próprios tecidos do corpo. O 'gatilho' não é conhecido.

Autoimmune diseases that are associated with uveitis include artrite reumatoide e Doença de Behçet. Também se acredita que a uveíte 'idiopática' possa, na verdade, ter uma base autoimune.

Pessoas com algumas outras doenças inflamatórias também são mais propensas a uveíte. Tais doenças incluem:

• Espondilite anquilosante.

• Artrite reativa.

• Sarcoidose.

• Psoríase.

• Inflammatory bowel disease (including Doença de Crohn e colite ulcerativa).

Infecção

Vários tipos de infecções causadas por germes (bacterianas, fúngicas e virais) podem causar inflamação no seu olho e uveíte. As infecções incluem:

• Toxoplasmose (the most common infectious cause of anterior uveitis).

• Herpes simples.

• Herpes zoster.

• Cytomegalovírus.

• Gonorreia.

• Tuberculose.

• Doença de Lyme.

teste de HIV e sífilis are rare infectious causes.

Lesão no olho

A uveíte pode ocorrer após uma lesão no seu olho.

Causas iatrogênicas

'Iatrogenic' refers either to an unforeseen or to an inevitable side-effect from a medical treatment. In this case, iatrogenic uveitis is usually uveitis that has resulted from eye surgery.

Rarely, uveitis can occur as a side-effect of some medicines. Examples include rifabutin (usado para tratar tuberculose) e cidofovir (usado para tratar infecção por citomegalovírus humano).

Cânceres

Some cancers are associated with inflammation and uveitis. These include leucemia, linfoma e melanoma maligno ocular - mas todos são causas raras de uveíte.

It is thought that between 17 and 52 per 100,000 people develop uveitis each year in the UK. It mostly affects people between the ages of 20 and 59 and is uncommon in children. However, uveitis can affect anyone of any age.

Se você tem uma das condições subjacentes ou problemas mencionados acima, está em maior risco de desenvolver uveíte. Em países do mundo desenvolvido, como o Reino Unido, a uveíte é a causa de deficiência visual em cerca de 1 em cada 10 pessoas.

Os sintomas podem variar dependendo do tipo de uveíte que você tem.

Sintomas de uveíte anterior

Isso geralmente afeta um olho. Os sintomas comuns são:

• Dor nos olhos (geralmente sentida como uma dor surda dentro e ao redor do olho).

• Vermelhidão no seu olho.

• Fotofobia (que significa que você acha a luz brilhante dolorosa ou desconfortável).

Você pode desenvolver visão embaçada ou até mesmo alguma perda visual. Você pode ter dores de cabeça. A pupila do olho afetado pode mudar de forma ligeiramente e pode não reagir adequadamente à luz (normalmente fica menor) ou pode perder sua forma arredondada suave. Seu olho pode lacrimejar. Os sintomas tendem a se desenvolver ao longo de algumas horas ou dias.

Sintomas de uveíte intermediária

This usually causes painless blurred vision. It is unusual to experience photophobia and redness of your eye. You may notice floaters and these are a common symptom. Manchas flutuantes are dark shapes that you see, especially when looking at a brightly illuminated background such as a blue sky. Both eyes are usually affected in intermediate uveitis.

Sintomas de uveíte posterior

This commonly causes painless blurring of vision. In some people, it can cause severe visual loss. If you have posterior uveitis you may notice floaters, as described above.

Você também pode desenvolver escotomas. Estas são pequenas áreas de visão menos sensível ou ausente no seu campo visual. Essas áreas são cercadas por visão normal. É comum que apenas um dos seus olhos seja afetado na uveíte posterior e os sintomas tendem a demorar mais para se desenvolver.

A uveíte geralmente é suspeitada com base nos sintomas que você apresenta. Se o seu médico suspeitar que você tem uveíte, você geralmente será encaminhado a um especialista em olhos para um exame mais detalhado e confirmação. O médico pode começar testando sua visão. Isso permite que ele avalie quaisquer diferenças de visão entre seus olhos. Também significa que ele pode determinar se a uveíte está causando piora na sua visão.

O médico que examina seu olho usará um microscópio especial chamado lâmpada de fenda para examinar seu olho. Se você tiver uveíte, o médico verá alguns sinais específicos de inflamação em seu olho que permitirão fazer o diagnóstico.

You may need further investigations, especially if the doctor thinks there may be an underlying problem. You may also need further investigations if you have had previous episodes of uveitis, or if this episode is severe or affects both eyes. These tests may include optical coherence tomography (OCT), which takes special pictures of your eye, exames de sangue and possibly also a raio-X de tórax.

O tratamento para uveíte visa ajudar a aliviar a dor e o desconforto nos olhos, tratar qualquer causa subjacente (se possível) e reduzir a inflamação. Isso pode prevenir a perda permanente de visão ou outras complicações. O tratamento geralmente inclui o seguinte:

Colírios de esteroides

• Steroid eye drops are usually used to reduce the inflammation in uveitis. Steroid drops are the main treatment for uveitis and may be the only treatment for mild attacks. Examples of steroid drops include prednisolona e dexametasona eye drops.

• Although steroid eye drops usually work well, in some cases side-effects occur and these are sometimes serious. Therefore, steroid eye drops are usually only prescribed by an eye specialist (an ophthalmologist) who can monitor the situation. It is particularly important to be certain that you don't have vírus do herpes simples (também chamado de vírus da afta) infection of your eye before steroids are used.

• Os possíveis efeitos colaterais que às vezes ocorrem incluem úlceras na córnea do olho, que podem ser muito dolorosas e afetar sua visão. Se colírios esteroides forem usados por longos períodos de tempo, eles podem levar ao embaçamento das suas lentes (cataratas) ou ao aumento da pressão no seu olho (glaucoma).

Tratamento para aliviar dor e desconforto

• Colírios cicloplégicos: these are eye drops that relieve pain by causing the pupil in your eye to widen (dilate) by relaxing the muscle in the ciliary body. As a result, the inflamed iris is able to rest and recover. Examples include atropina e ciclopentolato eye drops. There are some side-effects. They can make your pupil appear large, and can cause temporary blurred vision and difficulty with focusing. When the effect of the drops wears off, these side-effects disappear. If these drops are not used, the inflammation in the iris may cause it to become 'stuck' to the lens, causing permanent scarring.

• Óculos escuros: se os seus sintomas incluem sensibilidade à luz forte (fotofobia), usar óculos escuros pode ser útil.

• Analgésicos: painkilling medication, such as paracetamol, também pode ajudar.

Esteroides por via oral ou injeção

In severe uveitis, steroids are sometimes given by injection into or around your eye. They can also be given by mouth. These can have side-effects if used in the long term. The main efeitos colaterais de esteroides orais occur when they are used for more than a few weeks.

Isso inclui:

• 'Afinamento' dos ossos (osteoporose).

• Afinamento da pele.

• Ganho de peso.

• Desgaste muscular.

• Um risco geralmente aumentado de infecção.

Medicamentos imunossupressores

Se o tratamento com esteroides for necessário a longo prazo para tratar a uveíte, um segundo medicamento conhecido como imunossupressor pode ser usado. Isso pode ajudar a reduzir a quantidade de esteroides necessária e/ou ajudar a controlar a uveíte se os esteroides não estiverem funcionando.

Agentes biológicos

There are a number of new treatments for uveitis that are currently being investigated. These include medicines called TNF alpha-blockers, such as etanercepte and infliximab.

Tratamento de condições subjacentes e causas

Se houver uma causa subjacente para sua uveíte, ela também precisa ser tratada (se possível). Isso significa tratar qualquer infecção subjacente, doença inflamatória ou doença autoimune.

Cirurgia

Ocasionalmente, a cirurgia é necessária para tratar a uveíte - geralmente uveíte persistente (crônica). A cirurgia é usada em adição aos outros tratamentos mencionados acima. A uveíte não pode ser tratada apenas com cirurgia.

• Se alguém tem manchas flutuantes persistentes que estão afetando sua capacidade de ver, o humor vítreo no olho pode ser removido. As manchas flutuantes tendem a se desenvolver devido à inflamação que causa danos ao humor vítreo.

• A cirurgia também pode ser usada para tratar cataratas ou glaucoma que podem ocorrer como consequência do tratamento com esteroides.

Complicações que podem ocorrer às vezes com a uveíte incluem:

• Formação de sinéquias: o nome 'sinéquias' é dado às 'bandas' de tecido que podem se formar entre a íris e o cristalino devido à inflamação. Colírios que causam a dilatação das pupilas ajudam a prevenir sinéquias.

• Glaucoma: the inflammation in your eye may cause the pressure in your eye to increase and can cause glaucoma. Using steroids can also cause a sudden increase in pressure in your eye, especially if you already have glaucoma. If glaucoma is not treated, it can lead to loss of vision. Consulte o folheto separado chamado Glaucoma de Ângulo Aberto Crônico para mais detalhes.

• Edema macular: este é o termo para o acúmulo de fluido na parte de trás do seu olho ao redor da mácula na sua retina. Isso pode causar perda visual permanente. Além disso, podem se formar buracos na mácula, levando a áreas de perda de visão na retina.

• Formação de catarata: eye inflammation can cause clouding of the lens (cataract formation). Cataracts may also be caused by long-term steroid treatment. If a cataract worsens and is not treated, it can lead to visual loss. Consulte o folheto separado chamado Cataratas para mais detalhes.

• Descolamento de retina: the inflammation can cause 'pulling' on your retina so that it 'comes away' or is detached from the blood vessels below. This can cause you to experience flashing lights, floaters and problems with your vision. If you suspect that you have a retinal detachment, contact your doctor immediately, as urgent treatment is often needed. Consulte o folheto separado chamado Descolamento de Retina para mais detalhes.

Se a uveíte não for tratada rapidamente, pode levar à perda permanente da visão. Também pode levar a complicações, como aumento da pressão no olho (glaucoma). Essas complicações podem, por si mesmas, afetar sua visão. Se as complicações não forem detectadas precocemente, às vezes podem ter um efeito mais prejudicial na sua visão do que a própria uveíte subjacente.

The complications of uveitis may be caused by the effects of the inflammation inside the eye. Some of them may also be caused by the steroid treatment used to control the inflammation. Despite this, as a general rule, using enough steroids to control the uveitis will generally give a better outcome than using too few steroids and not controlling the inflammation.

Em geral, quanto mais cedo o tratamento para uveíte anterior (frente do olho) é iniciado, melhor é o prognóstico e mais rápido ela desaparece. No entanto, a uveíte anterior pode voltar (recorrer), especialmente se estiver associada a uma doença subjacente, como uma doença autoimune ou inflamatória.

A uveíte anterior pode, às vezes, tornar-se persistente (crônica) apesar do tratamento precoce e adequado.

A uveíte intermediária e a uveíte posterior têm mais probabilidade de durar por um período mais longo ou de se tornarem cronicamente recorrentes. Algumas pessoas que têm uveíte recorrente aprendem a reconhecer seus sintomas. Elas às vezes recebem colírios de esteroides para manter em reserva e começar a usar quando seus sintomas habituais reaparecem. Pessoas com uveíte crônica ou recorrente geralmente estão sob os cuidados de longo prazo de um especialista em olhos e fazem check-ups regulares na clínica ambulatorial.

A uveíte causada por infecção geralmente desaparece quando a infecção é tratada e não recorre.

A uveíte é curável?

Não há cura para a uveíte, mas geralmente pode ser tratada. Com tratamento rápido, a inflamação pode ser controlada e a visão preservada, embora algumas pessoas possam experimentar recorrências ou complicações a longo prazo.

Qual é a diferença entre conjuntivite e uveíte?

A conjuntivite afeta a camada externa do olho e causa vermelhidão, irritação e secreção, enquanto a uveíte é uma inflamação mais profunda dentro do olho que pode levar a dor, sensibilidade à luz e visão embaçada. A uveíte é geralmente mais séria e requer tratamento médico rápido para prevenir complicações.

É possível viver uma vida normal com uveíte?

Sim, muitas pessoas com uveíte podem levar uma vida normal com o tratamento adequado e exames oculares regulares. Gerenciar a inflamação precocemente e seguir seu plano de tratamento pode ajudar a prevenir problemas de visão e manter os sintomas sob controle.

A uveíte é contagiosa?

Uveíte não é contagiosa, o que significa que você não pode pegá-la de outra pessoa. Geralmente é causada por inflamação dentro do olho ligada a condições autoimunes, infecções ou lesões, em vez de algo que se espalha entre as pessoas.

Dr. Mary Lowth é autora ou a autora original deste folheto.