Problemas ortopédicos na infância

Problemas ortopédicos em crianças são comuns. Eles podem ser congênitos, de desenvolvimento ou adquiridos. As causas incluem aquelas de origem infecciosa, neuromuscular, nutricional, neoplásica e psicogênica. Abaixo é apresentado um panorama de algumas das condições ortopédicas pediátricas mais comuns.

Pé

• Metatarso aduto - este é um problema congênito, afetando 0,2% dos nascimentos, em que o antepé é aduzido e, às vezes, supinado. O tratamento é geralmente não operatório (usando manipulação, gesso, tala) ou cirúrgico se a correção não for completa até os 4 anos de idade.¹

• Pé calcaneovalgo - isso ocorre em neonatos com hiperdorsiflexão do pé, abdução do antepé e aumento do valgo do calcanhar (em sua forma mais grave, o pé repousa para cima e para fora, com os dedos quase contra a canela). Geralmente é causado pela posição no útero e se resolve após alguns meses, ou quando o bebê começa a ficar em pé, no máximo. Casos graves (frequentemente associados a paralisia cerebral) pode precisar de fusão tibiotalocalcaneal.²

• Deformidade planovalga - esta é outra condição comum e pode ocorrer na paralisia cerebral.³ O arco longitudinal do pé está anormalmente plano. Em crianças ambulatoriais com paralisia cerebral, o alongamento do calcâneo é um procedimento eficaz para a correção de deformidades leves a moderadas. Em crianças não ambulatoriais com deformidades graves, há uma alta taxa de recidiva e a cirurgia provavelmente não será útil.

• Pé torto congênito - várias anomalias da tíbia, fíbula e ossos do pé formam uma anomalia composta, também conhecida como pé torto. As opções de tratamento incluem manipulação, gessagem, uso de talas e cirurgia. ⁴

• Hiper móvel pé plano - pés chatos flexíveis são comuns em neonatos e crianças pequenas.⁵ A condição geralmente se resolve até os 6 anos de idade, mas após isso, exercícios de alongamento do tornozelo e órteses para os pés são necessários se a criança continuar sintomática. Não há evidências de que o pé chato flexível tenha qualquer efeito sobre a capacidade esportiva futura.

• Coalizão tarsal - refere-se a um pé plano espástico peroneal com pé plano rígido doloroso e espasmo do músculo da panturrilha lateral. Geralmente é notado pela primeira vez após os 9 anos de idade. Pode ser tratado de forma não operatória (por exemplo, com gessos, palmilhas) ou cirurgicamente. Na coalizão calcaneonavicular, a interposição de gordura entre os dois ossos ressecados ajuda a melhorar os sintomas e restaurar a função.⁶

• Pé cavo - isso causa um arco elevado que não se achata com o peso corporal. As opções de tratamento incluem fisioterapia, órteses ou cirurgia, dependendo da gravidade. ⁷

• Dedos sobrepostos ('dedos enrolados') - geralmente envolvem o quarto e quinto dedos. Estes são geralmente herdados, bilaterais e assintomáticos. 25-50% resolvem-se espontaneamente até os 3-4 anos de idade; caso contrário, é necessária cirurgia.⁸

• Dedo mínimo sobreposto - isso sobrepõe o quarto dedo e causa dor em metade dos casos, necessitando de cirurgia.

• Polidactilia - esta é a deformidade mais comum do pé e pode variar de graus menores de duplicação de tecido mole a anomalias esqueléticas maiores. A anomalia mais comum é um quinto dedo extra. A remoção cirúrgica é o tratamento usual. Uma revisão da cabeça aos pés deve ser realizada para excluir deformidades adicionais.

• Sindactilia (dedos unidos) - não necessita de tratamento, mas, novamente, é necessário uma revisão completa para excluir deformidades adicionais.

• Dedo em martelo - estas são articulações metatarsofalângicas (MTP) e interfalângicas distais (DIP) estendidas com uma articulação interfalângica proximal (PIP) hiperflexionada. O segundo dedo do pé é o mais comumente afetado. A cirurgia pode ser necessária se houver relato de dor.

• Dedo em martelo - esta é uma deformidade de flexão do DIP. A cirurgia pode ser necessária se o(s) dedo(s) do pé causar(em) sintomas.

• Dedo em garra - isso é dorsiflexão da falange proximal na articulação MTP menor e flexão simultânea das articulações PIP e DIP. A intervenção de podologia e cirurgia pode ser indicada.

• Unha encravada - a borda da unha cresce no tecido mole circundante e pode causar uma paroníquia. As opções de tratamento variam desde o manejo conservador com banhos mornos e antibióticos, até vários procedimentos cirúrgicos.

• Torsão femoral interna - esta é a causa mais comum de pisada para dentro em crianças com mais de 2 anos; costumava ser tratada pela correção de uma posição sentada anormal, mas foi demonstrado que isso não altera o prognóstico. A anteversão femoral geralmente se resolve até os 19 anos, caso contrário, utiliza-se fisioterapia ou consideram-se opções cirúrgicas se a mobilidade estiver significativamente afetada.

• Torsão tibial interna - esta é a causa mais comum de pisada para dentro em crianças com menos de 2 anos; normalmente se resolve espontaneamente quando a criança começa a andar.

• Torsão tibial externa - isso é frequentemente associado ao pé calcâneo valgo (veja acima) e também se resolve ao caminhar.

• Genu varum (pernas arqueadas) - isso é causado por uma cápsula posterior do quadril apertada; geralmente se resolve até os 2 anos de idade. Excluir raquitismo. Considere usar uma tala noturna ou uma osteotomia se a condição for grave.

• Genu valgo (joelho valgo) - isso é muito comum e geralmente é benigno. Normalmente se resolve entre 5-8 anos de idade; cirurgia pode ser apropriada se a condição persistir além dos 10 anos.

• Desigualdade no comprimento das pernas - geralmente devido à assimetria de crescimento; as opções de tratamento incluem o uso de fisioterapia e/ou órteses para corrigir o desequilíbrio muscular. A correção cirúrgica da perna mais longa ou mais curta pode ser considerada.

• Cisto poplíteo (Cisto de Baker) - o tratamento para este cisto sinovial é geralmente conservador, a menos que um desarranjo interno subjacente do joelho exija artroscopia.

• Osteocondrite dissecante - esta é uma osteocondrose intra-articular de etiologia desconhecida. As opções de tratamento incluem imobilização, medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), cirurgia ou transplante de condrócitos.

• Apofisite tibial (doença de Osgood-Schlatter) - geralmente requer tratamento conservador com modificação de atividade (redução temporária), tratamento físico, uso de órteses, palmilhas e, raramente, excisão do tubérculo tibial em caso de não união.⁹

• Subluxação e luxação patelar - este é um distúrbio congênito geralmente tratado por imobilização. A cirurgia é considerada se as luxações forem recorrentes.

• Menisco lateral discoide - uma malformação congênita do menisco lateral; tem uma tendência a rasgar, necessitando de reparo artroscópico se causar problemas.¹⁰

A dor no quadril em crianças pode ser causada por várias razões.¹¹ O diagnóstico requer uma anamnese cuidadosa e exame físico. A artroscopia do quadril está sendo cada vez mais utilizada em pacientes pediátricos para investigar e tratar a dor na articulação.

• Displasia do desenvolvimento - este é um espectro de distúrbios que afeta o fêmur proximal, o acetábulo e os quadris. O reconhecimento precoce previne a morbidade a longo prazo. O tratamento para menores de 6 meses é um arnês de Pavlik; acima de 6 meses, são necessários redução fechada e gesso Spica.

• Artrite séptica e osteomielite - isso geralmente se origina de localizados Staphylococcus aureus infecção. O tratamento geralmente é aspiração de emergência, artroscopia, drenagem e desbridamento com cobertura antibiótica.

• Sinovite monoarticular transitória - esta é uma causa comum de mancar e frequentemente ocorre após uma infecção respiratória. As opções de tratamento incluem repouso, fisioterapia e AINEs.

• Doença de Perthes - esta é a necrose avascular idiopática da cabeça femoral. As intervenções primárias incluem repouso no leito, analgesia e imobilização. Uma operação para redirecionar a bola da cabeça femoral, conhecida como osteotomia varizante do fêmur, às vezes é necessária.

• Epifisiólise femoral proximal - nesta condição, a cabeça femoral 'escorrega' posteriormente e em varo. É mais comum em homens com sobrepeso ou em rápido crescimento, com idades entre 12 e 15 anos. O tratamento geralmente envolve a fixação cirúrgica do quadril.

• A luxação cirúrgica do quadril é às vezes recomendada para várias condições congênitas do quadril.

• Escoliose e cifose.

• Espondilólise e espondilolistese - a espondilose é um defeito na pars interarticularis. É a causa mais comum de espondilolistese, na qual uma vértebra desliza para frente sobre a vértebra abaixo dela. O tratamento inclui fisioterapia, AINEs e, em pacientes com espondilolistese grave, fusão espinhal posterior.

• Discite - esta é uma condição incomum em crianças. As características clínicas incluem incapacidade de andar, dor nas costas, perda da lordose lombar. Em alguns pacientes, o disco está apenas inchado; em outros, pode-se observar calcificação. Exames de ressonância magnética sugerem que a etiologia é uma lesão no suprimento vascular do disco.¹² O tratamento com antibióticos intravenosos é tipicamente seguido por um curso prolongado de antibióticos orais.

• Torcicolo - a forma mais comum é muscular; na infância, geralmente é devido a lesão durante o parto. As opções de tratamento incluem observação, fisioterapia, uso de órteses e, em casos persistentes, injeções de Botox®. Se a condição for devido à presença de uma faixa fibrosa apertada, a ressecção cirúrgica pode proporcionar bons resultados funcionais e estéticos.

• Instabilidade atlanto-axial - isso é incomum, mas potencialmente sério. Muitas vezes está associado a síndrome de Down. O tratamento não é necessário a menos que compressão da medula espinhal ocorre, caso em que a estabilização cirúrgica é necessária.

• Deformidade de Sprengel - é a falha da escápula em descer para sua localização habitual.¹³ Pode ser unilateral ou bilateral. Nenhum tratamento é necessário, a menos que a condição seja grave, caso em que é realizada cirurgia corretiva.

• Cotovelo de babá (também conhecido como 'cotovelo puxado' ou subluxação da cabeça radial) - o ligamento anular fica preso na articulação radio-humeral. Manipulação simples, particularmente hiper-pronação, pode reduzir a subluxação, mas a recorrência pode exigir reconstrução do ligamento.¹⁴

• Doença de Panner - esta é uma osteocondrose que envolve o capítulo. É uma doença rara, às vezes associada a jovens atletas. Os sintomas frequentemente se resolvem com a redução da atividade física.

• Gânglio - isso é mais comumente encontrado no dorso do punho.

• Mão em raquete radial - esta é uma deformidade rara causada pela ausência do rádio. Pode ser congênita ou adquirida, por exemplo, causada pela destruição do rádio secundária a osteomielite ou trauma. A correção cirúrgica usando enxerto ósseo e outras técnicas pode produzir um resultado funcionalmente aceitável.

• Polidactilia e sindactilia.

• Dedos em gatilho congênitos - isso é causado pelo espessamento dos tendões ou músculos logo abaixo da primeira polia do dígito. A liberação cirúrgica é curativa.

• Artrogripose múltipla congênita. Isso se refere ao desenvolvimento de múltiplas contraturas articulares que afetam duas ou mais áreas do corpo antes do nascimento.

• As osteocondroses incluem Doença de Perthes, Doença de Osgood-Schlatter, Doença de Scheuermann (cifose juvenil) e doença de Köhler (osteocondrose idiopática do osso navicular tarsal).

• Distúrbios hereditários do tecido conjuntivo, incluindo síndrome de Ehlers-Danlos e Síndrome de Marfan e as mucopolissacaridoses.

• As osteocondrodisplasias - por exemplo, acondroplasia.

• As osteopetroses, incluindo as osteoscleroses, displasias craniotubulares e hiperostoses.