Problemas ortopédicos na infância

Problemas ortopédicos em crianças são comuns. Eles podem ser congênitos, de desenvolvimento ou adquiridos. As causas incluem aquelas de origem infecciosa, neuromuscular, nutricional, neoplásica e psicogênica. Abaixo é apresentado um panorama de algumas das condições ortopédicas pediátricas mais comuns.

Pé

• Metatarso aduto - este é um problema congênito, afetando 0,2% dos nascimentos, em que o antepé é aduzido e, às vezes, supinado. O tratamento é geralmente não operatório (usando manipulação, gesso, tala) ou cirúrgico se a correção não for completa até os 4 anos de idade.¹

• Calcaneovalgus foot - this occurs in neonates with hyperdorsiflexion of foot, abduction of forefoot and heel valgus increased (in its most severe form, the foot rests upwards and outwards, with the toes almost against the shin). It is usually caused by positioning in utero and resolves itself after a few months, or when the baby starts to stand at the latest. Severe cases (often associated with paralisia cerebral) pode precisar de fusão tibiotalocalcaneal.²

• Deformidade planovalga - esta é outra condição comum e pode ocorrer na paralisia cerebral.³ The longitudinal arch of the foot is abnormally flat. Em crianças ambulatoriais com paralisia cerebral, o alongamento do calcâneo é um procedimento eficaz para a correção de deformidades leves a moderadas. Em crianças não ambulatoriais com deformidades graves, há uma alta taxa de recidiva e a cirurgia provavelmente não será útil.

• Pé torto congênito - various abnormalities of the tibia, fibula and bones of the foot form a composite abnormality, also known as club foot. Treatment options include manipulation, casting, splinting and surgery. ⁴

• Hypermobile pé plano - flexible flat feet are common in neonates and young children.⁵ The condition usually resolves by age 6 years but after that, ankle stretch exercises and foot orthoses are required if the child remains symptomatic. There is no evidence that flexible flat foot has any effect on future sporting ability.

• Coalizão tarsal - refere-se a um pé plano espástico peroneal com pé plano rígido doloroso e espasmo do músculo da panturrilha lateral. Geralmente é notado pela primeira vez após os 9 anos de idade. Pode ser tratado de forma não operatória (por exemplo, com gessos, palmilhas) ou cirurgicamente. Na coalizão calcaneonavicular, a interposição de gordura entre os dois ossos ressecados ajuda a melhorar os sintomas e restaurar a função.⁶

• Pé cavo - this causes a high arch which does not flatten with weight-bearing. Treatment options include physical therapy, orthotics or surgery, depending on the severity. ⁷

Dedos

• Dedos sobrepostos ('dedos enrolados') - geralmente envolvem o quarto e quinto dedos. Estes são geralmente herdados, bilaterais e assintomáticos. 25-50% resolvem-se espontaneamente até os 3-4 anos de idade; caso contrário, é necessária cirurgia.⁸

• Dedo mínimo sobreposto - isso sobrepõe o quarto dedo e causa dor em metade dos casos, necessitando de cirurgia.

• Polidactilia - esta é a deformidade mais comum do pé e pode variar de graus menores de duplicação de tecido mole a anomalias esqueléticas maiores. A anomalia mais comum é um quinto dedo extra. A remoção cirúrgica é o tratamento usual. Uma revisão da cabeça aos pés deve ser realizada para excluir deformidades adicionais.

• Sindactilia (dedos unidos) - não necessita de tratamento, mas, novamente, é necessário uma revisão completa para excluir deformidades adicionais.

• Dedo em martelo - these are extended metatarsophalangeal (MTP) and distal interphalangeal (DIP) joints with a hyperflexed proximal interphalangeal (PIP) joint. The second toe is most commonly affected. Surgery may be required if pain is reported.

• Dedo em martelo - this is a flexion deformity of the DIP. Surgery may be required if the toe(s) causes symptoms.

• Dedo em garra - this is dorsiflexion of the proximal phalanx on the lesser MTP joint and concurrent flexion of the PIP and DIP joints. Podiatry input and surgery may be indicated.

• Unha encravada - the edge of the nail grows into the surrounding soft tissue and may cause a paronychia. Treatment options range from conservative management with warm soaks and antibiotics, to various surgical procedures.

Pernas

• Torsão femoral interna - esta é a causa mais comum de pisada para dentro em crianças com mais de 2 anos; costumava ser tratada pela correção de uma posição sentada anormal, mas foi demonstrado que isso não altera o prognóstico. A anteversão femoral geralmente se resolve até os 19 anos, caso contrário, utiliza-se fisioterapia ou consideram-se opções cirúrgicas se a mobilidade estiver significativamente afetada.

• Torsão tibial interna - esta é a causa mais comum de pisada para dentro em crianças com menos de 2 anos; normalmente se resolve espontaneamente quando a criança começa a andar.

• Torsão tibial externa - isso é frequentemente associado ao pé calcâneo valgo (veja acima) e também se resolve ao caminhar.

• Genu varum (pernas arqueadas) - isso é causado por uma cápsula posterior do quadril apertada; geralmente se resolve até os 2 anos de idade. Excluir raquitismo. Considere usar uma tala noturna ou uma osteotomia se a condição for grave.

• Genu valgo (joelho valgo) - isso é muito comum e geralmente é benigno. Normalmente se resolve entre 5-8 anos de idade; cirurgia pode ser apropriada se a condição persistir além dos 10 anos.

• Desigualdade no comprimento das pernas - geralmente devido à assimetria de crescimento; as opções de tratamento incluem o uso de fisioterapia e/ou órteses para corrigir o desequilíbrio muscular. A correção cirúrgica da perna mais longa ou mais curta pode ser considerada.

Joelho

• Cisto poplíteo (Cisto de Baker) - treatment for this synovial cyst is usually conservative unless an underlying internal derangement of the knee requires arthroscopy.

• Osteocondrite dissecante - this is an intra-articular osteochondrosis of unknown aetiology. Treatment options include immobilisation, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), surgery or chondrocyte transplantation.

• Apofisite tibial (doença de Osgood-Schlatter) - usually requires conservative treatment with activity modification (temporary reduction), physical treatment, bracing, orthotics and, rarely, excision of the tibial tubercle in the event of non-union.⁹

• Subluxação e luxação patelar - este é um distúrbio congênito geralmente tratado por imobilização. A cirurgia é considerada se as luxações forem recorrentes.

• Menisco lateral discoide - uma malformação congênita do menisco lateral; tem uma tendência a rasgar, necessitando de reparo artroscópico se causar problemas.¹⁰

Quadril

A dor no quadril em crianças pode ser causada por várias razões.¹¹ Diagnosis requires careful history taking and examination. Arthroscopy of the hip is being increasingly used in paediatric patients to investigate and treat pain in the joint.

• Displasia do desenvolvimento - este é um espectro de distúrbios que afeta o fêmur proximal, o acetábulo e os quadris. O reconhecimento precoce previne a morbidade a longo prazo. O tratamento para menores de 6 meses é um arnês de Pavlik; acima de 6 meses, são necessários redução fechada e gesso Spica.

• Artrite séptica e osteomielite - this most commonly originates from localised Staphylococcus aureus infecção. O tratamento geralmente é aspiração de emergência, artroscopia, drenagem e desbridamento com cobertura antibiótica.

• Sinovite monoarticular transitória - esta é uma causa comum de mancar e frequentemente ocorre após uma infecção respiratória. As opções de tratamento incluem repouso, fisioterapia e AINEs.

• Doença de Perthes - this is idiopathic avascular necrosis of the femoral head. Primary interventions include bed rest, analgesia and bracing. An operation to redirect the ball of the femoral head, known as a femoral varus osteotomy, is sometimes required.

• Epifisiólise femoral proximal - in this condition, the femoral head 'slips' posteriorly and into varus. It is most common in overweight or rapidly growing males aged 12-15 years. Management usually involves surgical pinning of the hip.

• A luxação cirúrgica do quadril é às vezes recomendada para várias condições congênitas do quadril.

Coluna

• Escoliose e cifose.

• Espondilólise e espondilolistese - spondylosis is a defect in the pars interarticularis. It is the most common cause of spondylolisthesis in which one vertebra slips forward on to the vertebra below it. Treatment includes physical therapy, NSAIDs and in patients with severe spondylolisthesis, posterior spinal fusion.

• Discite - esta é uma condição incomum em crianças. As características clínicas incluem incapacidade de andar, dor nas costas, perda da lordose lombar. Em alguns pacientes, o disco está apenas inchado; em outros, pode-se observar calcificação. Exames de ressonância magnética sugerem que a etiologia é uma lesão no suprimento vascular do disco.¹² Treatment with intravenous antibiotics is typically followed by a prolonged course of oral antibiotics.

Pescoço

• Torcicolo - the most common form is muscular; in infancy, it is usually due to injury during delivery. Management options include observation, physical therapy, bracing and in persistent cases, Botox® injections. If the condition is due to the presence of a tight fibrous band, surgical resection can give good functional and cosmetic results.

• Atlanto-axial instability - this is uncommon but potentially serious. It is often associated with síndrome de Down. Treatment is not required unless compressão da medula espinhal occurs, in which case surgical stabilisation is necessary.

Ombro

• Deformidade de Sprengel - é a falha da escápula em descer para sua localização habitual.¹³ It can be unilateral or bilateral. No treatment is required unless the condition is severe, in which case corrective surgery is performed.

Cotovelo

• Cotovelo de babá (também conhecido como 'cotovelo puxado' ou subluxação da cabeça radial) - o ligamento anular fica preso na articulação radio-humeral. Manipulação simples, particularmente hiper-pronação, pode reduzir a subluxação, mas a recorrência pode exigir reconstrução do ligamento.¹⁴

• Doença de Panner - esta é uma osteocondrose que envolve o capítulo. É uma doença rara, às vezes associada a jovens atletas. Os sintomas frequentemente se resolvem com a redução da atividade física.

Pulso

• Gânglio - isso é mais comumente encontrado no dorso do punho.

• Mão em raquete radial - esta é uma deformidade rara causada pela ausência do rádio. Pode ser congênita ou adquirida, por exemplo, causada pela destruição do rádio secundária a osteomielite ou trauma. A correção cirúrgica usando enxerto ósseo e outras técnicas pode produzir um resultado funcionalmente aceitável.

Mão e dedos

• Polidactilia e sindactilia.

• Dedos em gatilho congênitos - isso é causado pelo espessamento dos tendões ou músculos logo abaixo da primeira polia do dígito. A liberação cirúrgica é curativa.

Distúrbios generalizados

• Artrogripose múltipla congênita. Isso se refere ao desenvolvimento de múltiplas contraturas articulares que afetam duas ou mais áreas do corpo antes do nascimento.

• The osteochondroses include Doença de Perthes, Doença de Osgood-Schlatter, Doença de Scheuermann (juvenile kyphosis) and doença de Köhler (idiopathic osteochondrosis of the tarsal navicular bone).

• Inherited connective tissue disorders, including síndrome de Ehlers-Danlos e Síndrome de Marfan and the mucopolysaccharidoses.

• The osteochondrodysplasias - eg, acondroplasia.

• As osteopetroses, incluindo as osteoscleroses, displasias craniotubulares e hiperostoses.