Cisto de Baker

O que é um cisto de Baker?

Um cisto de Baker (também conhecido como cisto poplíteo) é uma tumoração flutuante localizada na região poplítea. O termo é um equívoco, pois o inchaço resulta do distensão do líquido sinovial na bursa gastrocnêmio-semimembranosa, ao invés de ser um verdadeiro cisto. Em pacientes mais idosos, geralmente faz parte de uma efusão crônica na articulação do joelho que hernia entre as duas cabeças do gastrocnêmio e é mais comumente secundária a patologias degenerativas ou meniscais.

Os cistos primários não foram encontrados em comunicação direta com a articulação do joelho. Esses cistos geralmente ocorrem em jovens e são assintomáticos.

Cistos secundários comunicam-se livremente com a articulação do joelho e contêm líquido de viscosidade normal. Acredita-se que sejam causados por uma combinação de fraqueza ao redor do joelho, patologia interna e abertura valvular entre a articulação do joelho e a bursa. Esses tipos de cistos ocorrem em pessoas mais velhas, frequentemente causam sintomas e estão associados a distúrbios articulares subjacentes. Os cistos secundários são mais comuns do que os primários.

• A incidência e prevalência relatadas variam bastante dependendo do tipo de imagem utilizada.

• Um estudo descobriu que cerca de 25% dos pacientes com dor no joelho tinham um cisto de Baker, diagnosticado por ultrassom.¹

• Existem dois picos de incidência por faixa etária entre 4 a 7 anos e 35 a 70 anos.

• Não há predileção por etnia ou sexo.

• As condições mais comuns associadas ao cisto de Baker são osteoartrite, artrite reumatoide e artrite reumatoide juvenil.²

• Em adultos, a etiologia do cisto de Baker pode estar relacionada a um processo inflamatório, rupturas de menisco ou desarranjos mecânicos intra-articulares do joelho.³

Os cistos de Baker podem se apresentar como uma condição persistentemente crônica ou recorrente, ou como uma condição aguda e dramática que pode ocorrer em caso de ruptura do cisto, apresentando-se como pseudotromboflebite.

• Massa poplítea: este é o sintoma mais comum de apresentação.

• Síndrome de pseudotromboflebite: é uma síndrome na qual os sintomas simulam os da trombose venosa profunda (TVP).

• Tromboflebite: o local anatômico de um cisto de Baker significa que pode haver um risco aumentado de tromboflebite.

• Outras manifestações incluem dor, derrame no joelho, estalido do joelho, instabilidade do joelho e travamento.

• Ocasionalmente, o cisto pode romper, causando dor e inchaço na panturrilha.

Excluir uma TVP em pacientes com cisto de Baker e inchaço na perna.

• Isso pode revelar um inchaço transiluminável na região posteromedial do joelho.

• O sinal de Foucher pode ser frequentemente demonstrado, no qual o inchaço fica tenso na extensão e macio na flexão.

• Muitos pacientes com cistos de Baker sem sintomas na fossa poplítea não apresentam sinais de um cisto de Baker na avaliação.⁴

• Alterações na pele sobrejacentes podem sugerir um hemangioma superficial, linfangiossarcoma, dermatofibrossarcoma ou sarcoma de Kaposi.

NB: um paciente com aumento súbito do tamanho do nódulo, mudança na consistência, dor aumentada e/ou comprometimento neurovascular são sinais de alerta que indicam a necessidade de avaliação urgente por um especialista.²

• TVP.

• Massa vasculares - aneurisma da artéria poplítea, degeneração cística adventicial da artéria poplítea (degeneração mucóide de Erdheim), hemangioma.

• Artrites inflamatórias.

• Artrite séptica.

• Mudanças pós-operatórias (seroma, hematoma, abscesso).

• Artropatia hemofílica.

• Tumor benigno de tecido mole - tumores da bainha do nervo periférico (neurolemmoma).

• Maligno - lipossarcoma mixoide (adultos), lipoblastoma (crianças, especialmente com menos de 5 anos), linfangiossarcoma, dermatofibrossarcoma, sarcoma de Kaposi, rabdomiossarcoma.

• Cisto meniscal (ocorre com mais frequência lateralmente, mas cistos mediais também foram identificados).

• Cisto de ganglionar.

• Laceração traumática do músculo gastrocnêmio.

• Ultrassonografia - diferencia massas puramente císticas de lesões mais sólidas e pode excluir uma TVP. Também pode ser usada para avaliar as estruturas internas do cisto, excluir outras lesões e avaliar sua relação com outras estruturas.⁵

• Ultrassom musculoesquelético é frequentemente considerado uma ferramenta de diagnóstico para cisto poplíteo rompido.⁶

• Ressonância magnética - permite uma localização mais precisa do cisto e uma avaliação completa das estruturas internas do joelho. Pode ser útil em casos de dificuldade diagnóstica (especialmente para excluir malignidades) e para avaliar uma possível condição intra-articular concomitante ou antes de uma cirurgia.

• Imagem por ressonância magnética está se tornando o método de imagem preferido em muitos centros.⁷

O tratamento do cisto de Baker depende da causa subjacente.

• Se o cisto for assintomático, pode não ser necessário tratamento. A resolução espontânea é comum, especialmente em grupos de idade mais jovens. No entanto, pode levar de 10 a 20 meses.

• Pacientes com cisto de Baker e inchaço na panturrilha devem ser encaminhados com urgência para uma ultrassonografia para excluir uma TVP.

• Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides, gelo e apoio parcial ao peso podem ajudar a aliviar os sintomas enquanto aguarda a resolução espontânea.

• Aspiração às vezes é realizada, ocasionalmente com a instilação de corticosteroide. O corticosteroide parece ser mais eficaz quando injetado diretamente na cysto de Baker em comparação com a injeção na articulação.⁸

• O tratamento artroscópico da artropatia subjacente do joelho proporcionou resolução duradoura de um cisto de Baker associado.⁹

• Indicações para a excisão do cisto de Baker incluem casos em que o cisto poplíteo não responde ao tratamento conservador ou à intervenção artroscópica, ou casos em que uma causa subjacente não pode ser identificada.¹⁰ A cirurgia pode ser realizada por técnica aberta ou laparoscópica.

• Combinar diferentes tratamentos para pacientes com cistos de Baker associados à osteoartrite tem mostrado melhorar os sintomas mais do que quando apenas um tratamento é realizado.¹¹

• Ruptura ou dissecção de líquido no ventre proximal adjacente ao músculo gastrocnêmio é a complicação mais comum, resultando em um quadro clínico que se assemelha muito a uma TVP (síndrome de tromboflebite pseudotromboflebítica).

• Hemorragia em um cisto foi relatada, especialmente se houver uma diátese hemorrágica concomitante (por exemplo, hemofilia).

• A infecção pode ocorrer raramente.

• Síndrome do compartimento é uma complicação muito rara causada por cistos de Baker rompidos ou não rompidos.¹²

• Pode ocorrer a presença de corpos calcificados soltos presos em cistos de Baker. Eles podem ser decorrentes de trauma, artropatia ou osteocondromatose sinovial.

• Pressão do cisto sobre os nervos peroneal comum e tibial foi relatada.¹³

O prognóstico do cisto de Baker depende de se há alguma patologia subjacente no joelho, quão tratável ela é e a idade do paciente no momento da apresentação. Cistos de Baker simples em crianças e jovens adultos geralmente desaparecem espontaneamente.¹⁴