Vacinação pneumocócica

O que é a vacina pneumocócica?

Pneumococcal vaccines provide immunisation against infection with specific serotypes of Streptococcus pneumoniae. S. pneumoniae causes a range of infections, from mild and often-self limiting conditions such as sinusite e otite média, to potentially life-threatening ones such as pneumonia, meningitis, and septicaemia. Pneumococcal vaccination programmes appear to have significantly reduced the incidence of invasive pneumococcal infections, both by preventing infection in vaccine recipients, and indirectly protecting unvaccinated individuals by way of reducing S. pneumoniae carriage and circulation.¹

A vacina mais comumente utilizada no Reino Unido para adultos é uma vacina polivalente contendo polissacarídeo capsular purificado de cada um dos 23 tipos de pneumococo responsáveis pela maioria das infecções pneumocócicas graves observadas neste país.

Apesar desta vacina, as infecções pneumocócicas ainda afetam desproporcionalmente pessoas com certas condições de alto risco. As vacinas pneumocócicas conjugadas têm se mostrado altamente eficazes na prevenção de doenças do tipo vacinal em bebês, idosos e pessoas com HIV.²³

Crianças com menos de 2 anos de idade, que provavelmente não desenvolverão uma resposta imunológica à forma polissacarídica da vacinação, e aquelas consideradas em risco de infecção pneumocócica grave, devem receber uma vacina conjugada (Prevenar 13®) contendo 13 tipos de pneumococo, ou uma contendo 15 tipos (Vaxneuvance®).⁴

Estas vacinas estão inativadas e não contêm organismos vivos.

Infection with Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) is common and may produce a range of illnesses - some more serious than others - eg, otitis media, meningite, septicemia e pneumonia.

Infecções graves ou potencialmente fatais são mais comumente observadas em crianças, idosos, pacientes que tiveram o baço removido e em pacientes imunocomprometidos.

Uma única dose da vacina polivalente 23, sem necessidade de revacinação, é normalmente suficiente para indivíduos com mais de 2 anos de idade, com as seguintes exceções:

• Pacientes sem baço.

• Pacientes com disfunção esplênica.

• Pacientes com doença renal crônica.

Os níveis de anticorpos têm maior probabilidade de diminuir rapidamente nesses indivíduos, e eles devem receber novas vacinações a cada cinco anos. Verificações de rotina dos níveis de anticorpos antes de uma nova vacinação nesses indivíduos não são necessárias.⁴

O cronograma atual é o seguinte:⁴

• One dose of PCV13 (Prenevar 13®) ou PCV15 (Vaxneuvance®) at 12 weeks of age.

• One dose of PCV13 (Prenevar 13®) ou PCV15 (Vaxneuvance®) at one year of age.

As situações especiais são as seguintes:

• Crianças não imunizadas ou parcialmente imunizadas que se apresentam atrasadas para a vacinação antes dos 1 ano de idade devem receber uma única dose de priming de PCV13 ou PCV15, seguida de uma dose de reforço de PCV13 ou PCV15 aos 1 ano de idade. Se a primeira dose for administrada dentro de quatro semanas após o primeiro aniversário, a segunda dose deve ser adiada para garantir um intervalo de pelo menos quatro semanas entre as doses.

• Crianças que não foram imunizadas ou que receberam apenas vacinação parcial e têm entre 1 e 2 anos de idade devem receber uma dose única de PCV13 ou PCV15.

• A imunização de rotina com PCV não deve ser oferecida após o segundo aniversário.

• Crianças com risco especial de infecção, que receberam a vacina conjugada, também devem receber a vacina polivalente 23 após completarem dois anos de idade, para protegê-las de outras formas do organismo. Isso deve ser administrado pelo menos oito semanas após a última dose da vacina conjugada.

• Crianças em risco com mais de 2 anos e menos de 10 anos que apresentam asplenia ou disfunção esplênica, ou que estão imunocomprometidas, necessitam de uma dose de PCV13 ou PCV15 seguida pela vacina antipneumocócica de polissacarídeo (PPV23) pelo menos dois meses depois. Aquelas que estão não imunizadas ou parcialmente vacinadas precisam receber duas doses de PCV13 ou PCV15 (separadas por pelo menos dois meses), seguidas pela PPV23 como mencionado anteriormente.

• Crianças com asplenia, disfunção esplênica, transtorno do complemento ou imunossupressão grave requerem o seguinte:

  • Menores de 1 ano - duas doses de PCV13 ou PCV15 com pelo menos oito semanas de intervalo (iniciando não antes de 6 semanas de idade).

  • De 1 a 2 anos de idade - reforço com PCV13 ou PCV15 aos 1 ano (na ou após o primeira aniversário) e dose adicional de PCV13 ou PCV15 pelo menos oito semanas depois.

  • Com 2 anos, apenas se estiver severamente imunocomprometido - uma dose de PCV 13 ou PCV 15 (mesmo que não imunizado ou parcialmente imunizado).

  • Aos 2 anos (mas menos de 10 anos) - PPV aos 2 anos, pelo menos oito semanas após a última dose de PCV.

  • Após 10 anos e apenas para adultos com imunossupressão grave - uma dose de PCV13 ou PCV15. No entanto, não é necessário administrar PCV ou PPV adicional se o indivíduo recebeu PPV nos últimos dois anos devido ao risco teórico de hiporesponsividade específica ao sorotipo pneumocócico com a revacinação.

  • Acima de 10 anos e adulto - uma dose de PPV, pelo menos oito semanas após a última dose de PCV. No entanto, PCV ou PPV adicional não são necessários se o indivíduo recebeu PPV nos últimos dois anos devido a um risco teórico de hiporesponsividade específica ao sorotipo pneumocócico com a revacinação.

A vacinação com PPV23 é recomendada para todos aqueles em quem a infecção pneumocócica é mais comum ou mais perigosa. Atualmente, ela é recomendada nas seguintes circunstâncias:⁴

• Todos os adultos com mais de 65 anos.

• Adultos e crianças com mais de 2 anos de idade em grupo de risco.

Além disso, crianças gravemente imunocomprometidas com pelo menos 5 anos de idade e adultos (incluindo pacientes de transplante de medula óssea, pacientes com leucemia aguda e crônica, mieloma múltiplo ou distúrbios genéticos que afetam o sistema imunológico) devem receber uma dose única de PCV13, seguida de PPV23 pelo menos dois meses depois. Isso independentemente das vacinas de rotina na infância.

Considere todos os pacientes com mais de 8 semanas de idade com risco aumentado (a decisão de imunizar deve basear-se no julgamento clínico).

Grupos de risco clínico para pneumococo - crianças a partir de 8 semanas⁴

Existem poucas contraindicações para a administração da vacina pneumocócica. A vacina não deve ser administrada a indivíduos que tenham tido:

• Uma reação anafilática confirmada a uma dose anterior da vacina.

• Reação anaflática confirmada a qualquer componente da vacina.

Não há evidências de risco ao vacinar mulheres grávidas com essas vacinas ou aquelas que estão amamentando.

Reações adversas

As únicas reações adversas que provavelmente serão encontradas com qualquer uma das vacinas são:

• Leve desconforto e endurecimento no local da injeção, que podem durar até três dias.

• Uma febre de grau leve, que pode ocorrer com menos frequência.