Reação aguda ao estresse

Sinônimos: reação aguda à crise, reação aguda ao estresse, choque, choque psíquico, fadiga de combate

O que é reação aguda ao estresse?

Uma reação aguda ao estresse é uma condição psicológica que pode se desenvolver após a exposição e, como resposta, a um evento estressante.

Existem alguns desafios em torno do diagnóstico relacionados às diferenças entre a Classificação Internacional de Doenças 11ª edição (CID-11) e o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais quinta edição (DSM-5). O DSM-5 reconhece uma condição chamada 'transtorno de estresse agudo'. O Royal College of Psychiatrists destacou que a classificação DSM é um sistema usado nos EUA para diagnóstico, mas que fora dos EUA é usado principalmente para fins de pesquisa. Em geral, psiquiatras na Europa referem-se ao CID. No Reino Unido, o CID-11 é o sistema de classificação oficial para profissionais de saúde mental que trabalham na prática clínica do NHS.¹

Não existe a condição de 'transtorno de estresse agudo' na CID-11 e uma reação aguda ao estresse é descrita como:

O desenvolvimento de sintomas emocionais, somáticos, cognitivos ou comportamentais transitórios como resultado da exposição a um evento ou situação (seja de curta ou longa duração) de natureza extremamente ameaçadora ou horrível.¹

Eventos traumáticos e fatores de risco

Os eventos traumáticos podem variar enormemente e são específicos para cada indivíduo. Normalmente, o evento precipitante é, ou é percebido como, uma ameaça à vida. O ponto sobre a percepção é claro - uma arma de réplica não poderia matar alguém, mas se alguém sentisse que estava em risco de ser baleado, isso provavelmente seria um evento traumático para eles.

Other typical examples include serious accidents, natural or man-made disasters, combat, torture, physical and sexual assaults and rarer events such as terrorist incidents. It can also result from testemunhar a ameaça ou o ferimento real ou morte de outras pessoas de maneira súbita, inesperada ou violenta; e saber sobre a morte súbita, inesperada ou violenta de um ente querido. The trauma can be ongoing such as in the cases of domestic violence or recurring sexual abuse. People experiencing acute traumatic stress may be injured as a result of the event, or they may be witnesses to the traumatic event.

Houve mais de 128.000 pessoas relatadas como vítimas de acidentes rodoviários de todas as gravidades no Reino Unido em 2021.² These individuals are at direct risk of acute stress reactions but many more people will have been involved but uninjured. Others may have also been indirectly affected as witnesses and could be at risk of acute stress reactions.

Refugiados e solicitantes de asilo têm mais probabilidade de ter experimentado o tipo de trauma que pode levar a reações agudas de estresse. Consequentemente, eles estão em risco muito maior de TEPT do que a população geral em seus novos países de assentamento.^{3 4}

Os primeiros socorristas - por exemplo, policiais, pessoal de ambulância, bombeiros - são, por definição, mais propensos a serem expostos a eventos traumáticos e são conhecidos por estarem em maior risco de TEPT.⁵ Within these groups there may be some self-selection for inherent resilience but this cannot be assumed to be protective. Military personnel are at risk of exposure to potential precipitating events and this is known to place them at risk of PTSD.⁶

Os sintomas de reação aguda ao estresse geralmente se referem a sintomas de intrusão, evitação e hiperexcitação. Estes então levam à deterioração do funcionamento social e da vida diária. O estresse traumático agudo é geralmente limitado ao primeiro mês após um evento potencialmente traumático. Se os sintomas durarem mais de um mês, deve-se considerar um diagnóstico como Transtorno de Adaptação ou TEPT. O padrão de sintomas é descrito no CID-11:

A resposta ao estressor pode incluir sintomas emocionais, somáticos, cognitivos ou comportamentais transitórios, como estar atordoado, confusão, tristeza, ansiedade, raiva, desespero, hiperatividade, inatividade, retraimento social, amnésia, despersonalização, desrealização ou estupor. Sinais autonômicos de ansiedade (por exemplo, taquicardia, sudorese, rubor) são comuns e podem ser a característica de apresentação.¹

Outros sintomas típicos de reações agudas ao estresse incluem:

• Intrusão. Isso é frequentemente descrito como 'revivência'. A pessoa terá memórias espontâneas do evento traumático, ou pode haver sonhos recorrentes e/ou flashbacks. Tipicamente, esses são intensos e causam sofrimento psicológico.

• Evitação. A pessoa tentará evitar expressar pensamentos ou sentimentos que desencadeiem lembranças do evento.

• Hiperexcitação. Isso pode ser expresso através de comportamento imprudente ou agressivo. Isso pode ser autodestrutivo. Pode haver distúrbios do sono e as pessoas podem estar hiper-vigilantes - por exemplo, isso pode ser demonstrado quando elas se assustam facilmente.

• Relacionado ao humor. Isso pode envolver pensamentos e humor negativos ou sentimentos - eles podem se sentir afastados dos outros, culpar a si mesmos ou ter menos prazer e interesse nas atividades.

Existem várias condições que podem se manifestar de forma semelhante a uma reação aguda ao estresse. Elas também podem coexistir em alguém que tenha uma reação aguda ao estresse:

• Transtorno de ansiedade generalizada.

• TEPT.

• Transtorno de ansiedade social.

• Transtorno do pânico.

• Transtorno obsessivo-compulsivo.

Outras condições que podem precisar ser consideradas incluem:

• Depressão. Ansiedade e depressão frequentemente coexistem e o humor deprimido é uma característica comum de uma reação aguda ao estresse.

• Esquizofrenia. Ocasionalmente, transtornos psicóticos como a esquizofrenia podem inicialmente se manifestar com ansiedade. Quaisquer pensamentos e ideias anormais devem ser explorados.

• Demência. This can be associated with both anxiety and depression. See the separate Screening for Cognitive Impairment artigo para exemplos de testes simples e bem validados.

• Uso indevido de álcool. Isso pode coexistir em qualquer pessoa que tenha um transtorno de ansiedade ou psicológico e também pode ser a causa de sintomas semelhantes à ansiedade se forem experimentados sintomas de abstinência.

Nenhum tratamento pode ser necessário, pois os sintomas podem diminuir dentro de horas e dias após o evento estressante. Algumas pessoas experimentarão sintomas mais graves e prolongados que exigirão ajuda adicional.

Ainda há poucas evidências para fazer recomendações definitivas sobre os benefícios do aconselhamento para resolução de problemas ou da psicoeducação em adultos ou em crianças e adolescentes.⁷

Terapia cognitivo-comportamental focada em trauma (TF-CBT)

A TF-CBT geralmente envolve tratamento de exposição e/ou desafio direto daqueles pensamentos negativos e muitas vezes inúteis relacionados ao trauma. A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda que a TCC com foco em trauma seja considerada em adultos com sintomas agudos de estresse traumático que estão causando comprometimento significativo no funcionamento diário.⁷ It can also be helpful when used in a community setting.⁸

Dessensibilização e reprocessamento por movimentos oculares (EMDR) ⁹

Esta terapia é baseada na ideia de que memórias não processadas são a causa de pensamentos e sentimentos negativos. É uma abordagem de psicoterapia integrativa com um conjunto de protocolos, princípios e procedimentos padronizados. Uma técnica utiliza movimentos oculares para ajudar o cérebro a processar eventos traumáticos, embora isso seja apenas uma parte de toda a terapia. O objetivo do EMDR é reduzir o sofrimento no menor tempo possível. Deve ser conduzido apenas por um terapeuta devidamente treinado. A OMS considerou que ainda havia evidências insuficientes para fazer uma recomendação específica sobre seu uso no estresse traumático agudo no primeiro mês após um evento potencialmente traumático em adultos ou crianças e adolescentes.⁷

Medicação

As diretrizes da OMS de 2013 afirmam que benzodiazepínicos não devem ser oferecidos a adultos para reduzir sintomas agudos de estresse traumático no primeiro mês após um evento potencialmente traumático. Elas também sugerem que conselhos adequados sobre técnicas de relaxamento e higiene do sono devem ser dados àqueles com insônia e que hipnóticos não devem ser oferecidos.⁷

The British National Formulary states that benzodiazepines are indicated for the alívio a curto prazo da ansiedade severa only. They should be used in the lowest possible dose for the shortest period of time.¹⁰ In general, their use should be avoided given the risks of tolerance and dependence.

Os beta-bloqueadores podem ajudar a aliviar alguns sintomas físicos do estresse agudo. Os beta-bloqueadores não são viciantes, não são tranquilizantes e não causam sonolência ou afetam o desempenho; podem ser tomados conforme necessário.

A maioria das pessoas afetadas experimentará sintomas de curta duração que desaparecerão em poucos dias e não durarão mais de um mês.

Evidências do uso da classificação DSM-5 para 'transtorno de estresse agudo' mostraram que ela tem um poder preditivo razoavelmente bom para TEPT - a maioria das pessoas com diagnóstico de 'transtorno de estresse agudo' desenvolverá TEPT. No entanto, também tem baixa sensibilidade - ou seja, a maioria das pessoas com TEPT não teria sido diagnosticada com 'transtorno de estresse agudo' inicialmente.^{11 12}

Em qualquer caso, a reação aguda ao estresse não se baseia nos mesmos critérios que o 'transtorno de estresse agudo' e não é possível comentar sobre a porcentagem de pessoas que terão problemas crônicos. No entanto, existem intervenções de curto prazo baseadas em evidências para ajudar pessoas com reações agudas ao estresse que podem ser consideradas se alguém apresentar uma reação aguda ao estresse.