Febre por mordida de rato

Sinônimos: febre do mordida do rato streptobacilar, estreptobacilose, febre de Haverhill, eritema artrítico epidêmico, febre espiral, sodoku

Rat-bite fever is a zoonosis usually caused by infection with the bacterium Streptobacillus moniliformis. Outra forma de febre pelo mordida de rato (mais comum na Ásia, onde é conhecida como sodoku¹) is caused by infection with the Gram-negative bacterium Spirillum minus.²

Ratos são os hospedeiros habituais das bactérias, com Streptobacillus moniliformis being carried in the pharyngeal flora of 10-100% of healthy wild and laboratory rats.¹A infecção humana geralmente ocorre por mordidas, arranhões ou manuseio de ratos (contato com urina, excrementos ou secreções da boca, olho ou nariz).¹No entanto, porquinhos-da-índia, doninhas, gerbils, esquilos e furões podem ocasionalmente ser responsáveis por infecções humanas.¹

Uma variante da febre da mordida de rato é conhecida como febre de Haverhill (nomeada assim pela cidade nos EUA onde ocorreu um surto em 1926).¹Acredita-se que seja causado pela ingestão de leite ou água contaminados com a bactéria através da urina de rato.²Signs and symptoms are identical to those of rat-bite fever caused by S. moniliformis but there is no history of rat bite or exposure. Large groups of people may be affected; outbreaks can occur.

A transmissão de infecção de pessoa para pessoa não ocorre.²

Epidemiologia

• A febre de mordida de rato é rara.

• Rats throughout the world may carry S. moniliformis but the disease is most often reported in Asia, Europe and North America.

• Rat-bite fever caused by S. minus is mainly reported in Asia.

• Existem apenas 1 a 2 casos de febre de mordida de rato por ano no Reino Unido.²

• Pessoas que mantêm ratos como animais de estimação, bem como técnicos de laboratório e funcionários de lojas de animais que trabalham com ratos, estão em maior risco.

• Crianças também parecem ser particularmente suscetíveis.³

Apresentação

É necessário manter um alto índice de suspeita. Pergunte sobre exposição a ratos ou animais semelhantes.

Infecção por S. moniliformis

• A tríade clássica de sintomas é febre, erupção cutânea e poliartropatia.

• O período de incubação geralmente é inferior a sete dias (mas pode variar de três dias a três semanas).¹

• As evidências da mordida podem ter desaparecido.

• Inicialmente, há febre alta repentina (38-41°C) com calafrios, náusea e vômito, dor de cabeça intensa, dor de garganta, mialgia e dores nas articulações.¹

• A febre geralmente desaparece em três a cinco dias, mas pode retornar.¹

• Uma erupção difusa ocorre em cerca de 75% dos casos. Pode ser maculopapular, petequial ou purpúrica. Vesículas hemorrágicas podem se desenvolver nos membros.¹A erupção pode levar tempo para desaparecer.

• Uma poliartralgia migratória assimétrica (articulações grandes e pequenas) ocorre em cerca de 50% dos casos.¹Artrite com dor nas articulações, vermelhidão e inchaço pode ocorrer. A poliartralgia pode durar vários anos em algumas pessoas.¹

Infecção por S. minus

• O período de incubação geralmente é mais longo (14-18 dias).¹

• A mordida de rato frequentemente ulceriza, e há linfadenopatia local acentuada.

• A febre está recorrendo e desaparecendo.

• Uma erupção macular típica de cor vermelho-violácea e marrom desenvolve-se em 50% das pessoas. Placas e lesões urticariformes também podem estar presentes.¹

• O envolvimento das articulações é raro.

Investigações

• Hemograma completo: leucocitose.

• Bacterial culture: blood cultures, joint fluid or pus. S. minus may be isolated from the wound.

• A isolação do organismo pode ser difícil. As bactérias crescem lentamente, portanto pode levar até sete dias para a cultura se tornar positiva. Devem ser utilizados meios sem sulfonato de polianetol de sódio (SPS), pois o anticoagulante pode inibir o crescimento bacteriano.²

• Recomenda-se consultar o laboratório de microbiologia em casos suspeitos.⁴

• O PCR também pode ser usado para identificar as bactérias.⁴

Diagnóstico diferencial¹

Isso inclui:

• Sepse causada por bactérias estreptocócicas e estafilocócicas.

• Doença de Lyme.

• Brucelose.

• Infecções rickettsiais, incluindo febre maculosa das Montanhas Rochosas.

• Leptospirose.

• Secundária sífilis.

• Infecções virais, incluindo o vírus Epstein-Barr.

• Other causes of relapsing fever, including malária e febre tifóide.

• Doenças vasculares do colágeno.

• Reações a medicamentos.

Gestão

• A penicilina é a terapia de primeira linha.⁴

• Tetraciclina é uma alternativa para quem é alérgico à penicilina.¹⁴

Complicações¹

• Parotidite

• Tenossinovite

• Bronquite, pneumonia

• Metastatic abscesses, septicemia

• Endocardite, miocardite, pericardite

• Vasculite e poliarterite nodosa

• Meningite, encefalite

• Nefrite

• Hepatite

Prognóstico

• Se tratado, o prognóstico é excelente e os sintomas geralmente desaparecem em poucos dias.

• Untreated, the mortality rate is approximately 10%.¹

• A artrite pode durar vários meses.¹

Prevenção

• Evitar contato com ratos ou habitações contaminadas por ratos.

• Antibióticos profiláticos após uma mordida de rato.