Psitacose

Sinônimos: Infecção por Chlamydophila psittaci, Infecção por Chlamydia psittaci, ornithose, febre do papagaio, clamidiose

Esta zoonose é causada por infecção com a bactéria intracelular obrigatória Chlamydophila psittaci, anteriormente conhecido como Chlamydia psittaci. A bactéria infecta aves psitacídeas - papagaios, periquitos, periquitos australianos, cacatuas e loris. Um grande número (>100) de espécies de aves, como canários, pombas, pombos e outras aves que são comumente mantidas como animais de estimação, também são suscetíveis à doença. Ela também pode afetar aves domésticas, como perus e patos.

O termo ornithosis é usado para denotar infecção transmitida de uma fonte não-psitacídea.

Um surto epidêmico da infecção ocorreu em aves e humanos em 1929-1930, afetando milhares de aves e centenas de pessoas, o que levou ao isolamento e caracterização inicial da bactéria. Os surtos da doença agora são mais raros devido a controles de importação mais rigorosos sobre aves, melhor conhecimento veterinário e médico e maior conscientização entre os proprietários de aves.

Pode afetar os proprietários de aves domésticas e é uma doença ocupacional de trabalhadores de zoológicos e lojas de animais, avicultores e veterinários. Algumas cepas da espécie podem afetar ovelhas, cabras ou gado, causando infecção crônica/aborto e (raramente) pode afetar humanos que trabalham com esses animais. Se a transmissão de humano para humano ocorre é debatível. Se ocorrer, é extremamente rara.

Fisiopatologia¹

• Aves infectadas com o organismo podem parecer saudáveis, mas frequentemente estão doentes ou sucumbem. Assim, um histórico de contato recente com uma ave doente ou morta antes do aparecimento de doença em um humano indica a necessidade de considerar esse diagnóstico.

• A infecção ocorre através da inalação de bactérias aerossolizadas provenientes de fezes de aves, poeira de penas ou secreções respiratórias. Casos foram relatados após contato oral com aves (por exemplo, ao realizar ressuscitação) e ao manusear plumagem ou tecidos infectados.

• O organismo é resistente à secagem e pode sobreviver por vários meses em poeira ou fezes de pássaros.

• O inóculo entra na corrente sanguínea através dos pulmões e penetra no sistema reticuloendotelial, com bacteremia secundária levando a uma infecção respiratória.

• É uma doença rara. A Agência de Proteção à Saúde (HPA) afirma que cerca de 50 casos são confirmados na Inglaterra e no País de Gales a cada ano, mas que é provável que seja subdiagnosticada.

• A HPA solicita que seja informada sobre quaisquer casos, especialmente aqueles relacionados a varejistas de animais de estimação.

Fatores de risco

• Trabalhar em, ou comprar de, uma loja de animais. A psitacose é a zoonose mais comum adquirida através de uma loja de animais, de acordo com um estudo recente da literatura disponível².

• Posse de aves de estimação.

• Criação de pombos.

• Contato com aves doentes.

• Certas ocupações³:

  • Agricultores de aves.

  • Trabalhadores de planta de processamento de aves.

  • Veterinários.

  • Criadores de pássaros e aqueles que vendem pássaros.

  • Guardas de zoológico e parque de aves.

  • Street cleaners.

  • Aqueles que trabalham na demolição ou conservação de edifícios onde os pássaros têm nidificado.

O período de incubação é de 1-4 semanas¹. A maioria das infecções se torna sintomática em 5-14 dias⁴.

Sintomas

• Classically, it presents as a community-acquired pneumonia with flu-like symptoms. There are marked signs of systemic illness/constitutional upset. Fever and lassitude are common. It may develop mildly and insidiously or develop into overwhelming sepsis with acute respiratory failure.

• Os sintomas respiratórios incluem tosse não produtiva, dispneia, dor de garganta, sangramentos nasais e (raramente) dor torácica pleurítica.

• Os sintomas gastrointestinais ocorrem com menos frequência. Raramente, a doença causa náusea e vômito, dor abdominal, diarreia e icterícia.

• Os sintomas neurológicos são comuns - particularmente a cefaleia intensa e também a fotofobia. Pode causar agitação ou extremo mal-estar e lassidão.

• Dermatological manifestations include a facial macular rash (Horder's spots) with an appearance similar to rose spots of typhoid fever.

Sinais

• Pode haver sinais de consolidação pneumônica, mas frequentemente o exame do tórax é bastante inespecífico e não condizente com a gravidade do comprometimento pulmonar revelado pela radiografia de tórax.

• Bradicardia relativa pode estar presente (ou seja, frequência cardíaca lenta dada a gravidade da febre). Pode haver sinais de pericardite, endocardite ou miocardite.

• Splenomegaly is relatively common, affecting about two thirds of sufferers, and should prompt consideration of this diagnosis if found in conjunction with pneumonia.

• Além das manchas de Horder, pode haver eritema nodoso ou eritema multiforme.

• Uma artrite reativa poliarticular pode ser observada.

• Raramente, pode haver características de meningite, encefalite, convulsões ou síndrome de Guillain-Barré.

• Pneumonite de hipersensibilidade - formerly know as extrinsic allergic alveolitis (bird fancier's lung).

• Pneumonia devido a patógenos atípicos - por exemplo, Legionella spp. e Mycoplasma spp.

• Febre Q.

• Endocardite infecciosa.

• Bacterial pneumonia.

• Pneumonia viral.

• Tuberculose.

• Tularemia.

• Febre tifóide.

• Gripe aviária.

• FBC may show normal or mildly neutropenic white cell count. ESR may be raised.

• U&E deve estar normal, a menos que haja complicações renais.

• Os testes de função hepática (LFTs) tendem a mostrar alterações de leves a moderadas.

• A análise de urina pode mostrar proteinúria.

• A radiografia de tórax tende a mostrar opacidades densas e difusas em faixas, afetando predominantemente os lobos inferiores, mas não há características radiológicas que permitam a diferenciação de outras causas de pneumonia.

• Culture of C. psittaci geralmente é evitado devido à sua natureza perigosa.

• Diagnosis is usually confirmed by the presence of a four-fold rise in antibody titre between acute and convalescent sera. These paired sera (blood samples collected two weeks apart) are tested for chlamydial antibodies. Unfortunately, this means the diagnosis is delayed. High titres can occur in other chlamydial infections, so if history suggests psittacosis, molecular assays (PCR) are used to diagnose C. psittaci infection⁵.

• Tetraciclina ou doxiciclina são os antibióticos de primeira linha usuais de escolha⁶. Treatment is normally given for 2-3 weeks to lower the risk of relapse. Patients normally show a response within 24-72 hours.

• Erythromycin is a good second-line agent and often used in young children or pregnant women where tetracyclines are contra-indicated.

• Pacientes com doença grave podem precisar ser tratados em unidades de alta dependência ou tratamento intensivo e receber fluidos intravenosos, suporte respiratório e suporte cardiovascular.

• Relapse of disease after antibiotic therapy.

• Polidrâmnio insuficiência respiratória.

• Endocardite.

• Pericardite.

• Miocardite.

• Glomerulonefrite/nefrite túbulo-intersticial.

• Anemia hemolítica.

• Coagulação intravascular disseminada.

• Pancreatite.

• Artrite reativa.

• Mielite transversa.

• Meningoencefalite.

• síndrome de Guillain-Barré.

• Embolia arterial.

• Psitacose gestacional⁷.

Good, if recognised, and if early appropriate antibiotic therapy is given, it is rarely fatal. If undiagnosed and untreated, mortality can be as high as 15%⁴.

• Regulamentação do comércio internacional de aves com controles rigorosos de importação.

• Education of bird owners, pet retailers and those who work with birds to be aware of the problem. Pet retailers should ideally keep a record of who purchases recently imported birds so that their owners can be contacted should there be an outbreak of the disease in the retail premises. This is good practice but there is no statutory duty to do so.

• Conscientização sobre o diagnóstico entre as profissões médicas e veterinárias.

• Conselhos de prevenção de infecções para aqueles que lidam com aves, incluindo³:

  • Boa ventilação em alojamentos para aves.

  • Isolamento de aves novas ou doentes.

  • Limpeza regular das gaiolas de pássaros para evitar que as fezes sequem.

  • Cleaning procedures should avoid creating aerosols and dust (eg, avoid high-pressure jet washing).

  • Protective clothing should be worn when removing dried faeces or in poultry processing plants.

  • Uso de desinfetantes.

  • Good hygiene practices.

O laboratório de referência para psitacose é o Laboratório Regional HPA de Bristol - veja o link da Public Health England abaixo.