Infecção por coxsackievirus

O que é um vírus Coxsackie?

Os coxsackivírus são patógenos comuns que causam várias doenças, sendo a mais comum a doença mão-pé-boca (DPB).

Virologia

The Coxsackieviruses are RNA viruses of the Picornaviridae family, Enterovírus genus which includes echoviruses and polioviruses. Infections are often asymptomatic. They are divided into groups A and B:

• Coxsackievírus A:

  • Normalmente afeta a pele e as mucosas.

  • Causa herpangina e DORP.

  • Existem vários vírus diferentes dentro do grupo. As causas mais comuns de DTM são o Coxsackievírus A16 (CA16), juntamente com o enterovírus 71 (EV71), que é estreitamente relacionado.

• Coxsackievírus B:

  • Normalmente afeta o coração, os pulmões, o pâncreas e o fígado.

  • Causa a doença de Bornholm, hepatite, miocardite e pericardite.

Os coxsackievírus de ambos os tipos são uma das principais causas de meningite asséptica. Eles também podem causar doenças febris inespecíficas e do trato respiratório superior.

A transmissão geralmente ocorre pela via fecal-oral ou oral-oral, com um período de incubação de 2 a 6 dias.

O vírus recebeu o nome da cidade de Coxsackie, no estado de Nova York.

Epidemiologia¹

A infecção por este grupo de enterovírus é muito comum. Em climas temperados, ocorre com maior frequência no verão e no outono e, nos trópicos, o ano todo.

Doença por enterovírus, especialmente a DORV, tende a afetar crianças com menos de 10 anos, mas crianças de qualquer idade e adultos também podem ser afetados. Ela ocorre em todo o mundo, tanto de forma esporádica quanto em epidemias. Houve vários surtos graves de DORV na região do Pacífico Ocidental. A China liderou a busca por vacinas, após um grande surto com fatalidades.

No Reino Unido, surtos ocorrem regularmente em creches, escolas e centros de cuidado infantil. A maioria dos adultos desenvolveu imunidade.

Sintomas do Coxsackievírus

Doença mão-pé-boca¹

• Mais frequentemente causado por CA16 e pelo EV71, que é estreitamente relacionado. Os subtipos A6 e 10 também podem causá-lo, mas pode resultar de infecção por outros vírus do grupo A ou B.^{2 3}

• Normalmente uma doença leve com uma fase prodrômica, seguida por lesões ulcerativas dolorosas na boca e, geralmente, lesões maculopapulares nas mãos e pés; e às vezes nas nádegas.

• Raramente há complicações neurológicas ou outras que podem ser muito graves.

• See the separate article Doença mão-pé-boca para mais informações.
  

Herpangina⁴

• Período de incubação de cerca de quatro dias.

• Afeta principalmente crianças até os 10 anos de idade.

• Febre leve, dor de cabeça, dor de garganta, disfagia, perda de apetite e às vezes vômito e dor abdominal.

• Manchas vermelhas aparecem na úvula, palato mole e amígdalas, evoluindo para pequenas pápulovesículas cinza-brancas, com cerca de 1 mm ou 2 mm de diâmetro.

• Há um halo eritematoso, que evolui para uma úlcera superficial.

• É causada principalmente pelo CA16, mas pode envolver outros sorotipos do Coxsackievírus A e ocasionalmente o Coxsackievírus B (sorotipos 1-5).

• Resolve-se sem complicações em 5-10 dias.

Doença de Bornholm

• Normalmente causado pelo vírus Coxsackie B.

• A dor ao inspirar é semelhante à dor pleurítica e pode-se suspeitar de embolia pulmonar. Os músculos estão localmente sensíveis.

• Febre, dor de cabeça ou dor abdominal inespecífica - seja como sintomas prodromais ou com o início de dor no peito. Pode haver mialgia em outros locais.

• A duração normalmente é de alguns dias, mas pode ser até 3 semanas; pode ocorrer recorrência/recaída.

See the separate article Doença de Bornholm.

Miocardite

• O vírus Coxsackie B é uma das causas mais comuns de miocardite, com potencial para evoluir para cardiomiopatia dilatada.⁵

• A myocardite viral pode ser assintomática ou apresentar sintomas de insuficiência cardíaca e disfunção do ventrículo esquerdo.

See the separate article Miocardite para mais informações.

Pericardite

• O vírus Coxsackie B é uma das causas mais comuns de pericardite.

• The cardinal presenting symptom is dor no peito. Geralmente, dor no peito central, aguda e lancinante.

Meningite asséptica⁶

• Os coxsackievírus estão entre as causas mais comuns de meningite asséptica (viral).

• Em particular, os vírus A e B estão envolvidos.

• Há um pico nos meses de verão.

See the separate article Meningite para mais informações.

Outras condições clínicas

• Coxsackie A viruses can cause a conjuntivite hemorrágica.

• Coxsackievirus B5 causes pustular stomatitis with eritema multiforme.

• O vírus Coxsackie A4 causa uma erupção vesicular generalizada.

• There has been some investigation into Coxsackievirus B4 as a possible part of the aetiology of diabetes mellitus tipo 1. There are also possible associations of Coxsackieviruses with postviral fatigue syndromes, Reye's syndrome and pancreatite.

• O vírus Coxsackie B1 foi relatado como causa de infecção grave e morte em recém-nascidos na América em 2007-2008.⁷

Investigações¹

Normalmente, o diagnóstico é clínico, mas alguns exames laboratoriais estão disponíveis.

• O vírus pode ser isolado a partir de swabs de garganta, vesícula ou reto (colocados em meio de transporte viral) ou de cultura de fezes. A eliminação viral nas fezes pode ser intermitente, portanto, pode ser necessário mais de um espécime.

• IgM com ensaio de imunoadsorção ligado a enzimas (ELISA) pode auxiliar no diagnóstico. Amostras de sangue são necessárias na fase aguda porque o IgM desaparece rapidamente.

• A reação em cadeia da polimerase (PCR) tornou possível a subtipagem de enterovírus e tem se tornado cada vez mais o teste preferido em centros especializados, embora seja raramente utilizado na prática clínica de rotina.

Tratamento do vírus Coxsackie¹

• Não há tratamento conhecido para infecções por Coxsackievírus, portanto o manejo é de suporte

• Para a DTM/herpangina:

  • Tranquilize e incentive a ingestão adequada de líquidos.

  • Analgesicos antipiréticos como paracetamol e ibuprofeno são o tratamento principal.

  • Opções tópicas de analgésicos orais estão disponíveis, embora não haja evidências de eficácia e algumas não possam ser usadas por crianças. Exemplos incluem gel oral de lidocaína, enxaguante ou spray oral de benzydamina, gel oral de salicilato de colina, bochechos mornos com sal.

• Para outras condições:

  • Antiviral agents are not indicated. There is ongoing research into potential anti-viral agents and several show promise but are not yet at the clinical trial stage. ⁸

Conselhos para gestantes¹

• Não há consequências adversas conhecidas para o feto se uma mulher grávida entrar em contato com a DTMF.

• Procure aconselhamento especializado se uma mulher desenvolver a doença mão-pé-bébe dentro de três semanas do parto esperado, pois pode haver risco de transmissão da infecção ao recém-nascido. Em casos raros, isso pode levar a uma infecção grave no recém-nascido, embora geralmente a doença seja leve.

• O vírus Coxsackie B pode causar um aumento de abortos espontâneos precoces, natimortos e (raramente) miocardite fetal.^{9 10}

Prognóstico do vírus Coxsackie¹

Essas doenças tendem a ser autolimitadas, embora haja relatos ocasionais de fatalidades em adultos.

A prognose da DVE é excelente, com a grande maioria resolvendo-se espontaneamente em 5-10 dias. Os casos causados por Coxsackievírus têm menor risco de desenvolver complicações neurológicas do que aqueles causados por EV17, embora possam ocorrer ocasionalmente.

A meningite asséptica geralmente se resolve sem sequelas, mas a encefalite tem maior probabilidade de apresentar desfechos adversos.

Embora o prognóstico para aqueles com miocardite ou pericardite por Coxsackie B seja geralmente bom, existem riscos de complicações como cardiomiopatia dilatada, arritmias, insuficiência cardíaca e morte súbita cardíaca.

Prevenção do vírus Coxsackie

Medidas de higiene adequadas reduzem a propagação dos coxsackievírus dentro da família. Recomenda-se lavar e secar bem as mãos após usar o banheiro. Recomenda-se não compartilhar copos, utensílios de comer, toalhas e roupas. Recomenda-se cobrir a boca e o nariz ao tossir ou espirrar, e descartar os tecidos usados de forma higiênica.