Cistos epididimários

O que são cistos epididimários?

Cistos lisos, extratesticulares e esféricos na cabeça do epidídimo não são incomuns em homens adultos. Se o cisto contiver espermatozoides (geralmente visto apenas na histologia), pode ser referido como espermatocele.

Eles são benignos e geralmente não requerem tratamento. É importante reconhecer quando podem ser significativos e quando é recomendada uma investigação ou tratamento adicional.

Quão comuns são os cistos epididimários? (Epidemiologia)

Cistos epididimários geralmente se desenvolvem em homens de meia-idade.¹ Epididymal cysts are rare in children and when they occur, usually present around puberdade. A incidência em crianças é entre 5-20%.² The prevalence in the general population is difficult to estimate but a 2019 paper showed the incidence of men with either hydro or spermatocele diagnosis in specialised healthcare was around 100 per 100,000 men.³

Sintomas de cistos epididimários

Os pacientes geralmente se apresentam após perceberem um nódulo. Isso frequentemente causa muita ansiedade e o exame clínico pode proporcionar tranquilidade.

• Frequentemente, os cistos epididimários são múltiplos e frequentemente bilaterais.¹

• Pequenos cistos podem permanecer indetectáveis e assintomáticos. Pequenos cistos são tolerados pelos pacientes. No entanto, uma vez que os cistos epididimários ficam grandes (com tamanho equivalente ao de um testículo), eles são, sem surpresa, mais propensos a serem removidos.

• Como são císticos e preenchidos por líquido, são bem definidos, flutuantes e geralmente não transiluminam.¹

• À medida que surgem no epidídimo, o testículo é palpável de forma bastante separada do cisto (ao contrário de um hidrocele, onde o testículo é palpável dentro do inchaço cheio de líquido).

• Inchaços extratesticulares, flutuantes e císticos que são facilmente palpáveis separados do corpo do testículo são cistos epididimários e geralmente não necessitam de investigação adicional.

• These can readily be distinguished from tumores testiculares which arise from the testis.

A imagem abaixo representa uma aparência típica durante um procedimento cirúrgico.

Exploração cirúrgica de cisto epididimário

© E. dronism, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Diagnóstico diferencial

• Espessamento inflamatório, seja agudo ou crônico, do epidídimo.

• Hidroceles. Estas são coleções de fluido que envolvem todo o testículo.

• Varicoceles. Estas são veias dilatadas e foram descritas como tendo a sensação de 'um saco de vermes'. Elas aumentam com o aumento da pressão abdominal (manobra de Valsalva).

• Outras massas escrotais, particularmente massas escrotais extratesticulares.⁴ These are predominantly benign and include adenomatoid tumour of the epididymis, paratesticular abscess and epididymal cystic lymphangioma.

• Lipomas are the most common extratesticular tumours.

Investigações

O ultrassom escrotal ajudará no diagnóstico se houver incerteza. A aspiração de líquido raramente é útil ou necessária, tanto do ponto de vista diagnóstico quanto do tratamento.

Doenças associadas

• Fibrose cística. A ausência congênita do ducto deferente é a anomalia mais comum do trato genital na fibrose cística (99% dos pacientes).⁵ Epididymal cysts are common.

• Doença de Von Hippel-Lindau. Juntamente com outras manifestações mais significativas desta síndrome, cistos epididimários estão associados à condição.⁶ It is a rare disease and important to recognise early.

• Doença renal policística do adulto (autossômica dominante).⁷

Não há evidências de que cistos epididimários estejam associados à infertilidade.⁸

Tratamento para cistos epididimários

• O tratamento geralmente não é necessário, e explicação e aconselhamento são tudo o que normalmente é exigido.¹ Patients should be advised to seek medical advice if epididymal cysts become painful or suddenly start increasing in size.

• A resolução espontânea pode levar até 50 meses.⁹

• A excisão cirúrgica é recomendada em crianças com dor escrotal intratável ou se o tamanho do cisto não parece involuir. A excisão também pode ser oferecida a adultos sintomáticos.

• A aspiração percutânea com instilação de esclerosante é outra opção. A taxa de sucesso em um estudo (com uma mediana de 31 meses após o procedimento inicial, após no máximo dois procedimentos) foi de 85% para espermatoceles/cistos epididimários.¹⁰

Complicações

A torção do cisto pode ocorrer, mas é extremamente rara, com apenas alguns casos relatados.^{2 11} They do not become infected.