Crise adrenal

O que é crise adrenal?

Sinônimo: crise addisoniana

A crise adrenal é uma condição potencialmente fatal associada principalmente a uma deficiência aguda do glicocorticoide cortisol e, em menor grau, do mineralocorticoide aldosterona. Ela ocorre comumente em pessoas com insuficiência adrenal de longo prazo - um estudo mostrou que 8% das pessoas com doença de Addison precisaram de internação hospitalar anual devido a crise adrenal.¹

Veja o artigo separado sobre Insuficiência adrenal e doença de Addison .

A dependência de esteroides entre populações brancas tem uma prevalência estimada de cerca de 600 por milhão e surge de duas causas principais:²

• Insuficiência adrenal primária, causada por destruição adrenal autoimune ou hiperplasia adrenal congênita, com outras causas menores.

• Insuficiência hipofisária secundária, incluindo supressão adrenal induzida por esteroides.

Combinadas, todas as causas de dependência de esteroides resultariam em uma população estimada de pacientes se aproximando de 40.000 em todo o Reino Unido.

A crise ocorre quando a demanda fisiológica por esses hormônios excede a capacidade das glândulas adrenais de produzi-los, mais frequentemente em pacientes com insuficiência adrenal crônica quando submetidos a uma doença intercurrente ou estresse:²

• Infecções maiores ou menores. (Mais comumente vômito e/ou diarreia devido a um desconforto gastrointestinal.)

• Lesão.

• Cirurgia.

• Alergia/enxaqueca.

• Gravidez.

• Excesso de esforço/desidratação.

• Luto/angústia emocional.

• Hipoglicemia aguda em pessoas com diabetes.

Isso também pode ocorrer como resultado de uma educação inadequada do paciente e falha no tratamento.

Uma causa comum de crise adrenal é a retirada abrupta de esteroides. Isso ocorre porque a insuficiência adrenocortical secundária se desenvolve quando os esteroides administrados como terapia suprimiram o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal.

Causas de perda súbita da função adrenal, como hemorragia bilateral das glândulas adrenais, também podem produzir crise adrenal. Isso pode ocorrer devido a estressores fisiológicos severos, como infarto do miocárdio, choque séptico ou gravidez complicada, ou com coagulopatia concomitante ou distúrbios tromboembólicos.

A terapia com esteroides a longo prazo é o maior fator de risco para crise adrenal. O tratamento com esteroides orais apresenta o maior risco; no entanto, esteroides inalados e tópicos também podem ocasionalmente causar insuficiência adrenal e, portanto, predispor a uma crise adrenal.

Existe a possibilidade de uma única injeção articular de esteroide causar uma crise adrenal. Atletas, em particular, devem ser alertados sobre isso, pois eles têm uma alta incidência de traumas que, por si só, já é um risco.³

Os sintomas incluem:⁴

• Mal-estar.

• Fadiga.

• Náusea ou vômito.

• Dor abdominal.

• Febre baixa.

• Dores musculares e cãibras.

Estes são seguidos por desidratação, levando à hipotensão e choque hipovolêmico.

Pode haver confusão. Perda de consciência e coma podem ocorrer.

• O sódio geralmente está moderadamente diminuído, mas pode estar normal.

• O potássio geralmente está ligeiramente aumentado ou normal - raramente, marcadamente aumentado (risco de arritmias).

• A creatinina pode estar elevada.

• Hipoglicemia, possivelmente grave, é característica em crianças.

• O cálcio pode estar ligeiramente elevado.

• Deve-se coletar sangue para cortisol e ACTH, mas se houver suspeita de crise adrenal, o tratamento deve ser iniciado urgentemente em vez de aguardar os testes diagnósticos. Da mesma forma, testes para causas precipitantes (como infecções) devem ser realizados, mas o tratamento não deve ser adiado.

Crise adrenal requer admissão urgente no hospital.

Inicie o tratamento imediatamente, com base nas características clínicas e sem esperar pela confirmação da função adrenal. A administração de glicocorticoides em doses suprapisiológicas ou de estresse é a única terapia definitiva. O tratamento é o seguinte:

• Administração imediata de hidrocortisona IV ou IM.⁶

  • 100 mg para um adulto.

  • 50-100 mg para uma criança com 6 anos ou mais.

  • 50 mg para uma criança de 1 a 5 anos.

  • 25 mg para uma criança com menos de 1 ano.

  • Nestas doses, a hidrocortisona tem ação mineralocorticoide, portanto, a fludrocortisona não é necessária.

• Reidratação com infusão de solução salina normal.

• Monitoramento contínuo cardíaco e de eletrólitos.

• Após a reidratação, administração de 100-200 mg de hidrocortisona em 5% de glicose durante 24 horas por infusão intravenosa.

• Tratamento do distúrbio subjacente precipitante - por exemplo, infecção com antibióticos.

• Uma vez estabilizado, redução gradual da dose de esteroides intravenosos e reinício da terapia oral.

• Os esteroides não devem ser interrompidos repentinamente se tiverem sido usados por mais de duas semanas.

• Para aqueles em tratamento para insuficiência adrenal, ajustes precoces de dose (por exemplo, dobrar a dose de manutenção usual) são necessários para cobrir a demanda aumentada de glicocorticoides em situações como doença, cirurgia, trauma, etc. A educação cuidadosa e repetida dos pacientes e seus parceiros é a melhor estratégia para evitar essa emergência com risco de vida.

• Pulseira de identificação para emergências médicas ou similar e cartões de esteroides. Cartas para explicar o manejo a serem levadas em viagens. O site do grupo de autoajuda para Doença de Addison oferece um modelo para isso.⁸

• Pessoas em tratamento para insuficiência adrenal devem ter um kit de auto-injeção de emergência e serem ensinadas a usá-lo.

• Para procedimentos comunitários:⁶

  • Para procedimentos cirúrgicos menores (por exemplo, excisão de lesões cutâneas sob anestesia local), administre uma dose oral extra de glucocorticoide uma hora antes do procedimento, e depois outra dose uma hora após o procedimento, então retorne à dosagem normal.

  • Para procedimentos dentários menores (por exemplo, limpeza e polimento), administre uma dose oral extra de glucocorticoide uma hora antes do procedimento, e uma dose adicional depois se desenvolverem sintomas de hipoadrenalismo, então retorne à dosagem normal.

  • Para cirurgia dentária usando anestesia local (por exemplo, tratamento de canal), tome o dobro da dose usual de glucocorticoides orais (até um máximo de 20mg de hidrocortisona) 1 hora antes do procedimento, depois tome o dobro da dose usual de glucocorticoides pelas próximas 24 horas, e então retorne à dosagem normal.

A morte pode ser causada por colapso circulatório e arritmias com hipoglicemia contribuindo.