Intoxicação por chumbo

O que é intoxicação por chumbo?

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Os efeitos biológicos do chumbo dependem do nível e da duração da exposição. O chumbo inibe 3 enzimas da biossíntese de heme (δ amino levulinic acid desidratase (ALAD), oxidase de coproporfirina e ferroquelatase). Isso afeta a formação de eritrócitos ao prejudicar a síntese de heme e também reduz o nível de eritropoietina no soro. A exposição ao chumbo também afeta o metabolismo do cálcio.

Lead poisoning can cause nervous system toxicity and renal tubular dysfunction leading to irreversible interstitial nephrosis with progressive renal impairment and hypertension. The effect of long-term elevated lead levels on children is of particular concern and can lead to a reduction of IQ and to disruptive behaviour. Lead also depresses haem synthesis and shortens the lifespan of erythrocytes, causing a hypochromic microcytic anaemia. One study showed altered hippocampal volume and brain metabolites in workers occupationally exposed to lead.³

Outro mostrou um aumento significativo na frequência de aberrações cromossômicas em trabalhadores expostos ao chumbo em comparação com os controles.⁴ Steroid production is also impaired.

Intoxicação aguda por chumbo está principalmente relacionada à inalação ocupacional e ingestão de corpos estranhos. A intoxicação crônica por chumbo pode ser ambiental ou ocupacional.

Incidência de intoxicação por chumbo

Lead poisoning is a lot less common than it used to be, due to less use in petrol, paints or cosmetics, and generally improved housing.

Os níveis de chumbo no sangue inferiores a 5 µg por dL estão associados a prejuízos no desenvolvimento neurocognitivo e comportamental que são irreversíveis.⁵Younger children are particularly at risk because of ingestion of foreign material, increased gastrointestinal (GI) absorption, and because their nervous systems are still developing.⁶⁷

In adults, lead poisoning is mostly occupation-related. The occupations mainly involved are the smelting, refining, alloying, and casting industry (19.1%), the lead battery industry (18.2%) and the scrap industry (7.4%).⁸

Fatores de risco para intoxicação por chumbo ²⁹

• Occupations involving contact with lead-containing products are radiation shields, ammunition, certain surgical equipment, developing dental X-ray films prior to digital X-rays, fetal monitors, plumbing, circuit boards, jet engines, and ceramic glazes. The risk of toxicity increases with increasing exposure. Those who work in metal welding, battery production or recycling and the building or breaking down of ships may also be at risk.

• Crianças mastigando objetos pintados com chumbo ou ingerindo pesos de pesca, balas ou solo contaminado.

• A ingestão deliberada (pica) é ocasionalmente observada em adultos como parte de uma condição psiquiátrica. ¹⁰

• Uso de diversos tônicos importados, medicamentos alternativos e cosméticos contendo chumbo.

• Those with a deficiency of iron, calcium or zinc will absorb more lead from the GI tract, increasing their risk.

• Older houses (lead-based paint or pipes)

Sintomas de intoxicação aguda por chumbo

The severity of lead poisoning symptoms often correlates with blood levels - may patients are asymptomatic. At high levels the following may be seen:

• Abdominal pain - moderate-to-severe, usually diffuse but may be colicky and associated with constipation.

• Vômito.

• Icterícia (devido à hepatite).

• Letargia (devido à anemia hemolítica).

• Black diarrhoea.

Sintomas de intoxicação crônica por chumbo

• Dor abdominal leve.

• Constipação.

• Reduced appetite and weight loss.

• Agressão.

• Comportamento antissocial.

• Dores de cabeça.

• Perda auditiva.

• Subfertilidade.

• Peripheral neuropathy (eg, foot and wrist drop) and carpal tunnel syndrome.

• Gout and arthritis.

• Disfunção autonômica.

• Encephalopathy - more common in children, characterised initially by irritability and tantrums and later by seizures, mania, delirium and coma, death.

Sintomas de intoxicação por chumbo

Não há sinais patognomônicos de intoxicação por chumbo, mas os seguintes podem ser observados:

• Uma descoloração azul das margens da gengiva.

• Anemia leve.

• Anormalidades comportamentais (mais acentuadas em crianças) - irritabilidade, inquietação, insônia.

• Disfunção cognitiva.

• Coordenação motora fina prejudicada ou comprometimento visual-espacial sutil.

• Neuropatia motora distal crônica com reflexos diminuídos e fraqueza dos músculos extensores em adultos.

Isto depende da apresentação. O diagnóstico de intoxicação por chumbo pode ser difícil no Reino Unido, onde a intoxicação por chumbo é relativamente rara, mas a condição deve estar na lista em pacientes que apresentam dor abdominal difusa.

Outras condições que podem precisar ser consideradas incluem:

• Estados confusional agudos.

• Perda de memória aguda.

• Epilepsia.

• Encefalopatias.

• Síndromes do lobo frontal.

• Depressão.

• Transtorno do déficit de atenção com hiperatividade.

• Deficiência de aprendizagem geral (inclui transtorno de aprendizagem, atraso no desenvolvimento, transtorno de linguagem).

• Autismo or pervasive developmental disorder.

• Intoxicação por solventes orgânicos.

• Outros envenenamentos por metais pesados.

• Mononeuropatia radial e outras neuropatias periféricas.

• Neuropatia diabética.

• Anemias, agudas e crônicas.

• Constipação.

• síndrome de Guillain-Barré.

Exames laboratoriais

• Níveis de chumbo no sangue total:

  • <10 μg/dL - normal in adults - associated with adverse effects on cognition and behaviour in children. ¹⁴

  • >45 μg/dL - Sintomas gastrointestinais em adultos e crianças.

  • >70 μg/dL - alto risco de sintomas agudos do SNC.

  • >100 μg/dL - pode ser potencialmente fatal.

• The UKHSA in England and equivalent agencies in Wales and Scotland will get involved in source reduction and mitigation at a level of ≥5 μg/dL in children aged under 16, with legislation in Northern Ireland specifying action at the higher levels of 30 μg/dL for women of reproductive age, 50 μg/dL for those aged under 18 and 60 μg/dL for any other employee.^{1315 16}

• Hemograma - pontos basofílicos nos eritrócitos podem ser observados e características de uma anemia microcítica hipocrômica, como um MCV baixo, podem estar presentes. Sideroblastos podem ser vistos.

• Testes de função renal para detectar complicações renais e níveis de ácido úrico para identificar gota também podem ser recomendados.

• Os testes de condução nervosa devem ser considerados se a neuropatia for suspeita.

• Testes psicométricos devem ser considerados se clinicamente indicados.

Imagem radiológica¹⁷

• Raio-X simples pode mostrar linhas transversais nos ossos tubulares. Essas são, na verdade, áreas de crescimento ósseo interrompido e podem persistir por um longo tempo após o término da exposição. Elas não são vistas na fase inicial da exposição.

• Radiografias abdominais simples podem mostrar manchas radio-opaques em casos de suspeita de ingestão de corpo estranho de chumbo (por exemplo, pica em crianças).

• X-ray fluorescence works by detecting specific emissions from tissues when bombarded with X-rays. It is a sensitive method of detecting low levels of lead in the body.¹⁸

• Tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro pode ser útil em pacientes com sintomas sugestivos de encefalopatia.

⁵²²⁰

Acute lead poisoning can affect all of the body systems and risks hepatic, renal, and neurological damage. The decision to use chelation therapy needs careful consideration as it can in itself lead to complications such as hypertension, acute kidney injury, and raised intracranial pressure.

Acute management is done in hospital and may require attention to the airway, IV fluids and in some cases chelation therapy or the removal of a lead containing foreign body by gastroscopy or colonoscopy. Complications of lead poisoning.

• A exposição ao chumbo é estimada em causar 143.000 mortes por ano, com a maior carga nas regiões em desenvolvimento.

• Asymptomatic children with blood levels below 20 μg/dL require long-term neurodevelopmental follow-up, and counselling is required. In all cases, immediate removal of the source of lead exposure is essential .

• Cases of acute lead encephalopathy in children still occur and can result in severe neurological damage, seizure disorders, depressed school function, and learning disabilities.

• Agora é reconhecido que, devido aos seus efeitos cumulativos, não há um nível conhecido de exposição ao chumbo que seja considerado seguro.

• Os adultos tendem a apresentar melhor recuperação, mas os efeitos a longo prazo podem incluir neuropatias motoras distais, transtornos depressivos, comportamento agressivo, defeitos na performance sexual e problemas de fertilidade.

• Evidence suggests that childhood lead exposure may raise the risk of adult neurodegenerative disease, particularly dementia.²¹

• A remoção de tinta com chumbo e a substituição de velhas tubulações de chumbo fizeram muito para reduzir o peso do envenenamento por chumbo, especialmente em crianças. O objetivo tem sido reduzir os níveis de chumbo em crianças para menos de 10 μg/dL.

• Agora está bem estabelecido que a neurotoxicidade pode se desenvolver abaixo do nível de 10 μg/dL, e a Aliança Global para Eliminar a Tinta à Base de Chumbo foi formada pela Organização Mundial da Saúde e outros órgãos para minimizar esse risco.

• Se for apropriado, a família ou os colegas de trabalho do paciente devem ser submetidos a triagem.

• The Control of Lead at Work (CLAW) Regulations, 2002, require all employers to minimise the exposure of their employees to lead and to take measures to reduce such exposure (for example, encouraging personal hygiene, regular monitoring, suspension of employees with raised blood levels, training, and education).²³

• A redução global no uso de gasolina contendo chumbo resultou em uma diminuição significativa na exposição. No entanto, novas fontes continuam a surgir, incluindo o descarte inadequado de eletrônicos e brinquedos infantis contaminados com chumbo.²⁴²⁵

• The lead content of some traditional health remedies is still a concern; education is needed.²⁶

• Further work needs to be done to reduce occupational exposure, particularly where industrial processes create lead dust, fume or vapour. Examples include blast removal, demolition, recycling of batteries, TVs or computer monitors, and working with lead or leaded-glass.²⁷²⁸