Peptídeo natriurético cerebral

Sinônimo: Peptídeo natriurético tipo B

Os níveis de peptídeo natriurético cerebral (BNP) aumentam significativamente na disfunção do ventrículo esquerdo e o nível em insuficiência cardíaca correlaciona-se com a gravidade dos sintomas. O BNP pode, portanto, ser um marcador clínico importante para o diagnóstico de insuficiência cardíaca em pacientes com dispneia inexplicada.

Outras aplicações clínicas, como triagem para disfunção ventricular assintomática, estabelecimento do prognóstico ou orientação na titulação da terapia medicamentosa e previsão de eventos cardiovasculares futuros, estão em investigação, mas ainda não foram suficientemente validadas para uso clínico generalizado.¹

O que é Peptídeo Natriurético Atrial?

BNP é um peptídeo biologicamente ativo de 32 aminoácidos e possui propriedades vasodilatadoras e natriuréticas. O BNP é cleavado do propeptídeo natriurético cerebral de 108 aminoácidos, liberado pelos ventrículos cardíacos em resposta ao estiramento da câmara.

O segundo remanescente após a clivagem, o peptídeo natriurético tipo B N-terminal pro (NT-proBNP), é um peptídeo de 76 aminoácidos sem função biológica conhecida, que circula em concentrações mais altas do que o BNP e pode representar o estado cardíaco ao longo de períodos mais longos.²

A liberação de BNP parece ser proporcional à expansão do volume ventricular e à sobrecarga de pressão. O BNP aumenta com insuficiência cardíaca sistólica ou diastólica direita ou esquerda. É um preditor independente de alta pressão diastólica do ventrículo esquerdo. Os níveis de BNP diminuem após um tratamento eficaz da insuficiência cardíaca.

Até recentemente, a medição de BNP era controversa, pois não havia evidências claras sobre o valor de tratar os níveis de BNP, independentemente dos sintomas.³ Estudos recentes confirmaram que o tratamento dos níveis de BNP reduz a morbidade e a mortalidade.⁴O estudo STRONG-HF foi interrompido precocemente devido aos benefícios observados na titulação rápida de medicamentos para insuficiência cardíaca guiada pela medição de BNP.

O BNP tem se mostrado o indicador mais preciso da ausência de insuficiência cardíaca quando os níveis estão abaixo de 100 nanomoles por litro.⁴

BNP é principalmente utilizado na avaliação de pacientes com possível insuficiência cardíaca. O Instituto Nacional para Saúde e Excelência Clínica (NICE) recomenda:⁵

• Meça o peptídeo natriurético tipo B N-terminal pró (NT-proBNP) em pessoas com suspeita de insuficiência cardíaca.

• Como níveis muito elevados de NT-proBNP indicam um prognóstico ruim, encaminhe com urgência as pessoas com suspeita de insuficiência cardíaca e nível de NT-proBNP acima de 2000 ng/litro (236 pmol/litro) para avaliação especializada e ecocardiografia transtorácica dentro de duas semanas.

• Encaminhe pessoas com suspeita de insuficiência cardíaca e nível de NT-proBNP entre 400 e 2000 ng/litro (47 a 236 pmol/litro) para avaliação especializada e ecocardiografia transtorácica dentro de seis semanas.

• Um nível de NT-proBNP inferior a 400 ng/litro (47 pmol/litro) em uma pessoa não tratada torna o diagnóstico de insuficiência cardíaca menos provável. O nível de peptídeo natriurético no soro não diferencia insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada.

• Revise as causas alternativas para os sintomas de insuficiência cardíaca em pessoas com níveis de NT-proBNP abaixo de 400 ng/litro. Se ainda houver preocupação de que os sintomas possam estar relacionados à insuficiência cardíaca, consulte um especialista em insuficiência cardíaca.

Níveis elevados de peptídeos natriuréticos no soro podem estar associados a:

• Idade acima de 70 anos.

• Insuficiência cardíaca

• Hipertrofia ventricular esquerda.

• Isquemia.

• Taquicardia.

• .

• Hipoxemia (incluindo embolia pulmonar).

• Disfunção renal (taxa de filtração glomerular estimada inferior a 60 ml/min/1,73 m²).

• Septicemia.

• Doença pulmonar obstrutiva crônica.

• Diabetes.

• Cirrose do fígado.

• Inflamação.⁶⁷

Níveis reduzidos de peptídeos natriuréticos no soro podem ocorrer com:

• Obesidade.

• Origem familiar africana ou afro-caribenha.

• Tratamento com diuréticos, inibidores da enzima conversora de angiotensina (ACE), betabloqueadores, bloqueadores dos receptores de angiotensina II (ARBs) ou antagonistas dos receptores de mineralocorticoides (MRAs).