Derrame pleural

O que é um derrame pleural?

Pulmões e vias aéreas com pleura

Um derrame pleural significa que há um acúmulo de líquido no espaço entre um pulmão e a parede torácica.

A pleura é uma membrana fina que reveste o interior da parede torácica e cobre os pulmões. Normalmente, há uma pequena quantidade de líquido entre as duas camadas da pleura. Isso funciona como um óleo lubrificante entre os pulmões e a parede torácica enquanto se movem durante a respiração.

Um derrame pleural se desenvolve quando esse fluido se acumula e separa o pulmão da parede torácica.

Os derrames pleurais são classificados como transudatos ou exsudatos de acordo com a quantidade de proteína que contêm.

• Transudatos têm um baixo nível de proteína de <25g/L. O fluido se acumula devido a uma interrupção no equilíbrio das pressões dos fluidos.

• Os exsudatos têm um alto nível de proteína de >35g/L. O fluido se acumula devido ao aumento da permeabilidade dos menores vasos sanguíneos.

Derrames pleurais transudativos

Estas são mais frequentemente causadas por condições como insuficiência cardíaca e insuficiência hepática. Causas menos comuns são síndrome nefrótica, hipotireoidismo e como consequência da diálise peritoneal.

Derrames pleurais exsudativos

As causas mais comuns disso são infecções, como pneumonia ou tuberculose, ou câncer. Causas menos comuns incluem condições autoimunes, como artrite reumatoide, após um ataque cardíaco e pancreatite.

Um derrame pleural é uma complicação de várias condições. A seguir estão algumas das causas mais comuns de um derrame pleural (mas há outras causas mais raras também):

• Infecção pulmonar (pneumonia), tuberculose, e cânceres podem causar inflamação do pulmão e da pleura. Isso pode fazer com que o líquido se acumule em um derrame pleural.

• Algumas condições artríticas podem causar inflamação da pleura além da inflamação das articulações. Por exemplo, o derrame pleural é uma complicação incomum de artrite reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico (LES).

• Insuficiência cardíaca causa 'pressão de retorno' nas veias (vasos sanguíneos) que levam o sangue de volta ao coração. Algum fluido pode vazar dos vasos sanguíneos. O inchaço das pernas com fluido é típico na insuficiência cardíaca, mas um derrame pleural também pode se desenvolver.

• Um baixo nível de proteína no sangue também tende a permitir que o fluido escape dos vasos sanguíneos. Por exemplo, cirrose hepática e algumas doenças renais podem causar um baixo nível de proteína no sangue, permitindo o desenvolvimento de um derrame pleural.

Você pode sentir alguma dor no peito, mas um derrame pleural geralmente é indolor. A quantidade de líquido varia. À medida que o derrame aumenta, ele pressiona o pulmão, que não pode se expandir completamente quando você respira. Você pode então sentir falta de ar.

Você também pode apresentar sintomas da condição que está causando o derrame. Como uma variedade de condições pode causar um derrame pleural, há uma ampla gama de outros sintomas que podem ocorrer, dependendo da causa subjacente. Um exemplo é que você pode ter tosse e febre alta se a causa for uma infecção pulmonar (pneumonia).

Um raio-X de tórax geralmente confirma um acúmulo de líquido entre um pulmão e a parede torácica (derrame pleural). Se a causa do derrame for conhecida, então nenhum teste adicional pode ser necessário. No entanto, às vezes um derrame pleural é o primeiro sinal de uma condição subjacente.

Podem ser recomendados testes adicionais para encontrar a causa do derrame. Estes podem incluir testes pulmonares, exames de sangue e coletando uma amostra do fluido e da pleura para examinar no laboratório.

Tratando a causa subjacente

Uma parte importante do tratamento geralmente é direcionada à causa subjacente do acúmulo de líquido entre o pulmão e a parede torácica (derrame pleural). Por exemplo, medicamentos chamados antibióticos para infecção pulmonar (pneumonia), quimioterapia ou radioterapia para cânceres, etc.

Portanto, o tratamento pode variar muito, dependendo da causa do derrame. Se a causa subjacente puder ser tratada com sucesso, há uma boa chance de que o derrame pleural desapareça definitivamente. Se a causa subjacente não puder ser tratada, ou puder ser tratada apenas parcialmente, o derrame pode retornar se for removido (drenado).

Tratando a própria efusão

Pequenos derrames que não causam sintomas, ou apenas sintomas leves, podem ser deixados e 'observados'. O tratamento geralmente só é necessário se o derrame causar sintomas como falta de ar.

Um grande derrame pleural que causa falta de ar pode ser drenado. Isso é chamado de aspiração de líquido pleural ou toracocentese. Geralmente é feito inserindo uma agulha ou tubo através da parede torácica. Um anestésico local é injetado na pele e na parede torácica primeiro para tornar o procedimento indolor. Este pode ser um procedimento 'único' para aliviar os sintomas.

Pulmões e vias aéreas - derrame pleural

No entanto, em muitos casos, a menos que a causa subjacente possa ser tratada, é provável que um derrame retorne dentro de algumas semanas. A drenagem repetida do fluido, quando os sintomas se tornam problemáticos, é uma opção.

Dependendo da causa subjacente, outras opções de tratamento que às vezes são consideradas incluem:

Pleurodese.

Neste procedimento, um produto químico especial (um esclerosante) é injetado no espaço pleural. Isso causa inflamação das membranas pleurais e ajuda a 'grudá-las' juntas. Isso ajuda a prevenir o acúmulo de fluido novamente em um derrame. A pleurodese é mais frequentemente usada no tratamento de derrames repetidos (recorrentes) causados por câncer.

A pleurodese com talco é frequentemente utilizada. Se o pulmão se re-inflar após o líquido ter sido drenado, pó de talco estéril (talco) pode ser usado para ajudar a colar a pleura. O médico coloca o talco através do tubo ligado ao dreno e depois deixa o dreno preso por cerca de uma hora. Isso permite tempo para que os 2 revestimentos do pulmão se colem. O médico pode conectar o dreno a uma máquina de sucção para aplicar uma pequena quantidade de pressão. Isso pode ajudar a pleura a selar. Após uma pleurodese, você geralmente terá o dreno no lugar por mais 24 horas.

Drenos permanentes

Se o derrame for recorrente (talvez porque a causa subjacente não seja tratável), é possível colocar drenos torácicos repetidamente. Isso pode ser desconfortável e significar passar muito tempo entrando e saindo do hospital. Nessa situação, um cateter especial chamado de cateter pleural tunelizado de demora (TIPC), pode ser inserido. Isso permite que o derrame pleural seja drenado facilmente enquanto você está em casa. Quando você sentir que há um acúmulo de líquido no pulmão, o cateter permite que o líquido seja drenado para uma garrafa. Isso pode ser feito por você, um membro da família ou uma enfermeira. O cateter é inserido no hospital em uma enfermaria de dia. Desde que não haja complicações, você geralmente pode ir para casa no mesmo dia.

Inserção de shunt

Uma operação para inserir um shunt (como um dreno interno) para permitir que o fluido seja drenado do peito para a cavidade abdominal. Isso é chamado de 'shunt pleuroperitoneal'. É usado apenas ocasionalmente.

Cirurgia toracoscópica assistida por vídeo

Pode ser possível drenar um derrame pleural e realizar uma pleurodese usando um procedimento chamado toracoscopia. Este é um tipo de cirurgia minimamente invasiva onde o médico insere um pequeno tubo flexível (um torascópio) no tórax. O tubo possui uma luz e uma câmera na extremidade, permitindo que os médicos vejam dentro do seu tórax. Por isso é chamado de 'assistido por vídeo'. Pode ser usado para fazer uma biópsia, drenar um derrame ou realizar uma pleurodese. Para este procedimento, você se deita de lado e recebe uma injeção de sedativo para se sentir sonolento. Anestesia local é usada para anestesiar a área e o médico faz um pequeno corte para inserir o torascópio. O procedimento leva cerca de 40 a 60 minutos e, posteriormente, um dreno torácico será deixado para drenar qualquer fluido restante da cavidade torácica.

A cirurgia também inclui uma operação para remover a pleura chamada pleurectomia. Às vezes, é utilizada em pessoas com derrames devido ao câncer quando outras opções de tratamento falharam.