Estupro e agressão sexual

O estupro e a agressão sexual são comuns. A Pesquisa de Crimes para a Inglaterra e País de Gales estimou que 2,3% dos adultos (3,3% mulheres e 1,2% homens) com 16 anos ou mais foram vítimas de agressão sexual (incluindo tentativas) no ano que terminou em março de 2022. Isso equivale a aproximadamente 1,1 milhão de adultos (798.000 mulheres e 275.000 homens). Aproximadamente 16,6% dos adultos com 16 anos ou mais (7,9 milhões) já haviam sofrido agressão sexual (incluindo tentativas) desde os 16 anos; 1,9 milhão foram vítimas de estupro (7,7% mulheres e 0,2% homens).¹

A maioria das vítimas conhece seu agressor. A violência doméstica está fortemente ligada ao abuso sexual e ao estupro. Dos 85% dos crimes violentos contra mulheres que são domésticos, 5% são estupros e 11% são de natureza sexual.²

Nota: No momento da atualização deste artigo (agosto de 2023), a Associação Britânica para Saúde Sexual e HIV estava atualizando suas Diretrizes de Abuso Sexual.

Definições legais³

Estupro: é definido como a penetração da vagina, ânus ou boca por um pênis, sem consentimento. Tanto homens quanto mulheres podem ser estuprados.

Agressão por penetração: é a penetração da vagina ou ânus com um objeto ou parte do corpo, sem consentimento.

Assédio sexual: estupro ou agressão por penetração, incluindo tentativas, são 'graves'; exposição indecente ou toque indesejado são 'menos graves'.

A agressão sexual e o estupro podem acontecer com qualquer pessoa, embora as mulheres estejam em maior risco do que os homens. Pessoas que já estão em uma posição de menor poder são aquelas em maior risco:⁴

• Sobreviventes de abuso sexual ou físico na infância ou adolescência.

• Adolescentes

• Jovens mulheres: Mulheres de 16 a 24 anos têm quatro vezes mais chances de serem sexualmente agredidas do que qualquer outro grupo etário.

• Pessoas com deficiência.

• Pessoas com problemas de abuso de substâncias.

• Pessoas sem-teto.

• Trabalhadores do sexo.

• Prisioneiros e mulheres em centros de detenção.

• Pessoas em instituições, incluindo as forças armadas.

• Pessoas em áreas de conflito militar.

Cuidados imediatos

A maioria das vítimas nunca denuncia sua agressão à polícia. No entanto, muitas procuram aconselhamento médico, embora possam não revelar o motivo de sua consulta: podem apresentar lesões não genitais e mulheres podem solicitar contracepção de emergência.

Particularmente com os jovens, você precisa lembrar de perguntar "Você poderia ter dito não?". Considerar essa possibilidade pode nos deixar desconfortáveis, nos tirando da nossa zona de conforto, especialmente se eles então disserem "Não".

Você terá visto mulheres em suas consultas que recentemente foram vítimas de estupro. Isso pode ser mais provável se você trabalhar em uma área rural. No entanto, pessoas que foram vítimas de agressão sexual não necessariamente vão à polícia ou ao pronto-socorro, por uma variedade de razões.

Centro de Referência para Vítimas de Agressão Sexual (SARC)

Se a pessoa desejar denunciar à polícia, deve ser encorajada a fazê-lo prontamente para obter as melhores evidências forenses. Ela será atendida por policiais especialmente treinados e, em seguida, por profissionais capacitados em um Centro de Referência de Abuso Sexual (SARC).

Os serviços e o apoio da equipe de um SARC estão disponíveis para uma vítima, independentemente de ela ter ou não denunciado o assalto à polícia.

Ser atendido em um SARC permitirá a coleta de evidências em um ambiente que evita a contaminação de DNA, e as vítimas podem optar por ser tratadas anonimamente.

Evidências subsequentes podem ser usadas em qualquer caso legal, mas não obrigam a vítima a relatar sua experiência à polícia, se ainda não o fez. Clique todos os centros de encaminhamento para vítimas de agressão sexual na Inglaterra e no País de Gales ou vá para The Survivors Trust.⁵ para detalhes do SARC mais próximo em Inglaterra ou País de Gales.

Tratamento pragmático

Para aquelas pessoas que não desejam, pelo menos inicialmente, relatar a agressão à polícia ou comparecer a um SARC, você precisa ser capaz de oferecer o melhor tratamento pragmático. Você não deve tentar um exame forense detalhado, a menos que tenha as habilidades especializadas para fazê-lo e possa fornecer o ambiente apropriado.⁶

A coisa mais importante a fazer quando alguém lhe diz que foi vítima de agressão sexual é ouvi-la. Acredite nela. A grande maioria das alegações de agressão sexual são verdadeiras. Não as julgue. Seja sensível e ofereça ajuda.

A agressão sexual é uma experiência profundamente desmoralizante e é crucial ajudar as pessoas a iniciar o processo de recuperação, devolvendo-lhes o controle sobre o que está acontecendo com elas, incluindo permitir que recusem qualquer exame ou encaminhamento posterior. No entanto, também é importante tentar descobrir exatamente o que aconteceu:

• Onde isso aconteceu?

• Quando isso aconteceu?

• Quem fez isso?

A evidência forense mais frágil, que se perde dentro de 24 horas após um ataque, é a que está na boca. Esta pode ser coletada em um kit de evidências iniciais e deve ser considerada mesmo que a vítima não deseje inicialmente envolver a polícia, pois ela pode mudar de ideia mais tarde.

Um enxaguante bucal, além de uma amostra de urina para detectar drogas e álcool que possam ter facilitado a agressão, estão disponíveis na polícia e podem ser armazenados sem que seja necessário tomar uma decisão imediata sobre encaminhamento a um SARC ou relato do incidente.

Efeitos de curto prazo

Existem muitos riscos após um assalto:

O risco de gravidez e qualquer necessidade de à base de progestógeno deve ser avaliado e gerido adequadamente.

O risco de um infecção sexualmente transmissível (IST), mais comumente clamídia e gonorreia, mas também o risco de hepatite B e HIV, precisam ser considerados (veja abaixo).

A maioria das pessoas experimenta reações emocionais profundas nas semanas seguintes a uma agressão sexual. Aproximadamente 50% se recuperam dos efeitos psicológicos em 12 semanas, mas para muitos os sintomas persistem por muitos anos:

• Depressão: há um risco significativo de suicídio consumado e tentado em vítimas de estupro.

• Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT): isso é mais provável após um estupro do que qualquer outro crime. A intervenção precoce é frequentemente indicada para o sofrimento, embora ensaios clínicos randomizados (ECRs) indiquem que o debriefing psicológico pode na verdade prejudicar em vez de beneficiar o indivíduo.⁷

Risco de infecção sexualmente transmissível e PEPSE

Os níveis de risco são frequentemente difíceis de quantificar. No entanto, em caso de dúvida, a profilaxia contra ISTs deve ser fornecida. É especialmente difícil quando se trata do risco de adquirir HIV.

PEPSE (profilaxia pós-exposição após exposição sexual), ou nPEP - o termo americano para PEP não ocupacional, é agora uma estratégia amplamente aceita para reduzir a transmissão do HIV, embora haja alguma controvérsia de que possa encorajar comportamentos sexuais de risco.

A Associação Britânica para Saúde Sexual e HIV (BASHH) publicou orientações atualizadas para o uso de profilaxia pós-exposição ao HIV em 2021.⁸

Veja também os artigos sobre Infecções Sexualmente Transmissíveis, Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV), Aconselhamento sobre HIV e Profilaxia Pós-exposição ao HIV para mais informações.

Efeitos a longo prazo⁴

Revelar abuso sexual anterior é um processo que pode levar décadas, mas os pacientes têm mais probabilidade de revelar um histórico de agressão sexual se forem questionados diretamente. O abuso sexual anterior pode estar associado a dor pélvica, outras síndromes de dor crônica, fibromialgia e dores de cabeça crônicas; em um estudo, 46% das mulheres que frequentavam uma clínica de dor pélvica tinham um histórico de abuso.

O TEPT é a consequência psicológica de longo prazo mais comum de agressão sexual e é mais provável se:

• Havia uma ameaça percebida à vida.

• Força violenta foi utilizada.

• A reação à divulgação foi negativa.

• A vítima era de uma minoria étnica.

• Houve abuso anterior: sobreviventes de abuso na infância e adolescência que são então agredidos sexualmente como adultos estão em maior risco de sequelas a longo prazo.

• Problemas anteriores de saúde mental foram vivenciados, incluindo depressão e dependência de álcool.

Mulheres com histórico de abuso sexual na infância têm maior probabilidade de desenvolver câncer cervical, levando em consideração os fatores de confusão, mas são menos propensas a acessar regularmente exames de rastreamento cervical.⁹ Profissionais que oferecem treinamento cervical podem precisar de treinamento específico sobre como fornecer o melhor cuidado para sobreviventes de abuso sexual na infância ou na idade adulta.¹⁰

Pontos de aprendizagem

• A importância de devolver o controle a alguém que foi sexualmente agredido: "Enquanto outros me viam como incapaz de pensar por mim mesma, a equipe me incentivou a tomar minhas próprias decisões informadas. Confiar em mim mesma foi crucial para restaurar meu senso de autoestima".

• Aqueles que foram abusados sexualmente no passado acham muito difícil revelar seu histórico de abuso. Pode haver paralelos com a situação de abuso em qualquer exame ginecológico.