Diferentes grupos étnicos e resultados de saúde

Veja também o separado Doenças e diferentes grupos étnicos artigo.

Grupos étnicos e saúde - há um problema?

Black and minority ethnic groups in the UK have worse health outcomes in many areas than the general population. Evidence suggests that the poorer socio-economic position of some ethnic groups is the main driver of ethnic health inequalities. Government policies have tried to tackle health inequalities, which include ethnicity.

Compreender a diversidade étnica de uma população pode melhorar a prestação de serviços de saúde ao ajudar a direcionar recursos como programas de triagem, educação e alocação de recursos.

O Departamento de Saúde reconhece a necessidade de reduzir a desigualdade na saúde para minorias étnicas. Desde a implementação da Lei de Emenda das Relações Raciais de 2000, em abril de 2001, foi atribuída ao NHS e a outras agências de serviços públicos a obrigação legal de 'ter a devida consideração à necessidade de eliminar a discriminação ilegal' e garantir que cada nova política considere as implicações para a igualdade racial.

The NHS has, since April 1996, expected that all hospital trusts would record data relating to the ethnic origin of all 'admitted patients'.

Definições de grupos étnicos

Ethnicity results from many aspects of difference, including social and political influences, race, culture, religion, and nationality. People may identify themselves with more than one ethnic group, although to allow data to be collected and analysed on a large scale, ethnicity is often treated as a fixed characteristic.

A etnia no Reino Unido é principalmente auto-definida, através do censo populacional do Reino Unido realizado a cada dez anos. Os grupos étnicos são geralmente classificados pelos métodos utilizados no censo, que pede às pessoas que indiquem a qual dos 16 grupos étnicos elas sentem que pertencem. Isso imediatamente dá origem a uma simplificação do quadro real.

Ethnic groups in the UK according to the 2021 census data¹

• Nas últimas duas décadas, a Inglaterra e o País de Gales tornaram-se mais etnicamente diversos.

• 81.7% of the UK population were White (a fall from 92% in the 2001 census), 74.4% of whom identified as 'English, Welsh, Scottish, Northern Irish, or British'. This is a continued drop from 2011 where 86% identified as White and 80.5% of that group identified as 'English, Welsh, Scottish, Northern Irish, or British'.

• 91% da população se identificou com pelo menos uma identidade nacional do Reino Unido (Inglês, Irlandês, Escocês, Galês).

• 9.3% of the population were Asian or Asian British (an increase from 7.5% in 2011).

• 2.5% identified as 'Black, Black British, Black Welsh, Caribbean, or African: African' (an increase from 1.8% in 2011).

• Across the English regions and Wales, London was the most ethnically diverse area and the North-East the least.

Efeitos da etnia nos resultados de saúde²³

É importante tentar entender onde e como as diferenças étnicas impactam nos resultados de saúde, se as desigualdades em saúde devem ser reduzidas em toda a população. A etnia pode impactar o cuidado de saúde e o acesso a ele em muitos níveis, agindo através de fatores como:

• Diferenças na adesão ao serviço.

• Problemas de comunicação.

• Cultura e atitudes.

• Fatores socioeconômicos.

• Diferenças na prevalência de doenças.

Essas diferenças afetam o acesso aos serviços e atuam como barreiras para um bom atendimento de saúde.

Diferenças na adesão ao serviço

• There is evidence of inequality of access to good care for ethnic minority groups - eg, Black and mixed ethnic groups are less likely to be prescribed primary prevention therapy for CVD and reach target thresholds.

• Rates of smoking cessation have been lower in Asian and Chinese groups than in White groups.

• Existem algumas descobertas positivas, como a igualdade de acesso relatada na Atenção Primária.

Problemas de comunicação

Barreiras linguísticas

Um prestador de cuidados de saúde e o paciente precisam ser capazes de se comunicar da forma mais livre possível. No Reino Unido, a grande maioria dos cuidados de saúde é prestada em inglês; entre grupos étnicos minoritários, este pode não ser o primeiro idioma ou mesmo um idioma de fluência. Às vezes, é necessário usar intérpretes. Isso pode desafiar a prestação do melhor atendimento:

• A confidencialidade do paciente pode ser comprometida.

• O paciente pode não estar disposto a falar sobre assuntos íntimos.

• O envolvimento e a empatia podem ser mais difíceis para os profissionais de saúde comunicarem e para os pacientes reconhecerem.

• A interpretação ou tradução pode não ser fiel ao relato ou significado do paciente.

• A tradução leva tempo e isso pode levar a uma consultoria superficial.

• A tradução usando um intérprete por telefone tem um potencial maior de ser constrangedora e disfuncional.

• Translation may cause embarrassment (for example, between parent and child) or problems may be caused if the patient and interpreter may be from different groups in a country with internal conflict.

• There is additional cost - the cost of the interpreter if a professional one used and the cost of the necessarily longer appointment.

Problemas adicionais de comunicação incluem:

• Falta de intérpretes e incerteza sobre qual idioma o paciente fala.

• Falta de um entendimento compartilhado sobre questões de saúde e sistemas de saúde.

• Problemas de interpretação.

• Diferença na compreensão de saúde, doença e tratamento.

• Expectativas diferentes.

• Pacientes relutantes em falar livremente (por exemplo, devido a intérprete, devido a medos de perseguição).

• Falta de tempo para problemas complexos no tempo normal das consultas de clínicos gerais.

• Tempo extra necessário para consultar com um intérprete.

É responsabilidade dos profissionais de saúde garantir que as consultas sejam compreendidas, e devemos fazer o nosso melhor para usar serviços de tradução eficazes e profissionais. É uma boa prática compilar um pacote de recursos listando serviços de intérpretes que possam estar disponíveis localmente.

Questões de intérprete

• Quando for necessária interpretação, deve-se marcar pelo menos uma consulta dupla para permitir tempo suficiente para a consulta.

• Ideally a face to face professional interpreter is booked in advance, arrives early and may, if the patient wishes, meet the patient briefly first. The length of time an interpreter needs to be booked ahead will depend in part on how common the language is and where, geographically, your surgery is placed. Interpreters are much more commonly now accessed by phone or online.

• A language identification card allows patients who can read to point to their language, enabling you to call an interpreter.⁴

• If a patient calls NHS111 and is able to state (in English) the name of the language they wish to use, a consultation in that language is available.

• Depending on the ethnic mix of your patient population there may be services provided by the council, local hospitals, refugee support groups, and other bodies. These services are often free if arranged by the patient themself.

• Advogados do paciente, em vez de intérpretes, são fornecidos por algumas organizações de Cuidados Primários e organizações de refugiados. Eles apoiam o paciente, embora possam adicionar suas próprias opiniões e sugestões à consulta.

• Many patients wishing to consult in a language other than English will bring a family member, friend or advocate. Family members and friends may act as interpreters, which may be a practical solution and the preference of the patient. There are many disadvantages with this approach, including confidentiality issues, embarrassment, potential conflicts, and lack of good translating skills.

• Você deve evitar usar crianças como intérpretes - isso pode constranger os adultos e dar à criança responsabilidades inadequadas.

• Ao trabalhar com um intérprete:

  • Reserve tempo extra.

  • Discutam como vocês irão trabalhar juntos antes de começar.

  • Concentre-se e tente manter contato visual com o paciente, não com o intérprete.

  • Enfatize a confidencialidade e trate o paciente como 'você' e não 'ele/ela/eles'.

  • Speak slowly and clearly 1-2 sentences at a time and watch for non-verbal cues.

Materiais de linguagem escrita

• The NHS website gives details of resources that may be used to provide written information on health conditions in a variety of languages.⁵

• Online translation may help you translate documents although the accuracy cannot be guaranteed and colloquialisms may be a particular issue.

Expectativas dos pacientes

• Esteja ciente da possível existência de crenças de saúde determinadas culturalmente - por exemplo, sobre a importância dos sintomas ou tabus em torno de certos tópicos. Alguns pacientes podem relutar em ter sangue coletado devido a visões sobre seu significado.

• Those who come from a country without a strong tradition of primary care may view any professional working in the community as inferior to any professional working in a hospital, regardless of experience.

• Esteja ciente de que, para alguns pacientes, pode haver fortes tabus em relação ao gênero do profissional de saúde, especialmente no que diz respeito a exames. Isso também pode se aplicar a intérpretes.

• Um acompanhante ideal fala tanto a língua do paciente quanto a sua; no entanto, isso não é essencial.

• Encaminhar para a equipe local de Inclusão em Saúde pode ser útil. O papel deles é educar grupos excluídos no uso dos serviços de saúde, permitindo que melhorem seu acesso aos cuidados.

Abordagens de gestão de prática

• Ensure that information leaflets are available to download in other languages where available.

• Forneça sinalização clara do sistema de agendamentos.

• Coloque sinalização clara afirmando que o racismo não será tolerado.

• Apoiar a equipe que lida com pacientes estressados ou irritados e incentivar a tolerância no dia. Oferecer treinamento para lidar com pacientes difíceis.

• Todos os solicitantes de asilo têm direito ao tratamento do NHS e ao registro no GP. Certifique-se de que a equipe esteja ciente disso e evite colocar barreiras desnecessárias. O site da BMA fornece conselhos sobre o direito ao atendimento para solicitantes de asilo.

Cultura e atitudes

É necessário compreender as diferenças culturais e atitudes para que a assistência médica seja prestada de forma eficaz e adequada. Exemplos de diferenças culturais e de atitudes que podem afetar o estado de saúde e a prestação de cuidados de saúde incluem:

• As expectativas do paciente.

• A expressão de sintomas que têm influências culturais ou linguísticas.

• Papéis familiares e diferenças de relacionamento entre culturas.

• Diferentes atitudes em relação ao sexo e ao casamento entre culturas e religiões.

• Diferentes atitudes em relação ao exame clínico e o que é aceitável para o paciente.

• Preferências dos pacientes por médicos ou enfermeiros de determinado gênero.

• Significado diferente atribuído a questões como o gênero de um bebê ou a presença de anormalidades graves detectadas antenatalmente.

• Regras sobre a morte e o momento do enterro ou cremação.

• Perspectivas culturais e/ou religiosas sobre transplante de órgãos e transfusão de sangue.

• Suposições sobre a falta de necessidade de imunização ou medicação antimalárica ao visitar parentes em países de risco.

• Problems of culture and religion may make it difficult for patients to disclose matters as homosexuality, premarital sex, infidelity leading to disease or unplanned pregnancy, alcohol abuse or even depression.

Dieta

Práticas e crenças religiosas podem afetar a saúde de várias maneiras:

• Muçulmanos e judeus restringem ou proíbem o consumo de certos alimentos.

• Hindus e budistas geralmente são vegetarianos.

• Muitos grupos religiosos têm festivais que envolvem jejum ou dieta restrita. O Ramadã dura um mês, durante o qual os muçulmanos são proibidos de ingerir qualquer coisa durante as horas de luz do dia. Aqueles que estão doentes não são obrigados a seguir, mas podem optar por fazê-lo. Se um paciente muçulmano precisar tomar medicação, incluindo injeções, durante o jejum, ele deve fazê-lo; no entanto, muitos pacientes com diabetes desejarão adaptar seu regime. Alguns grupos estão isentos do jejum, incluindo:

  • Crianças abaixo da idade da puberdade, que podem ter um jejum limitado.

  • People who suffer from mental health.

  • Those who are elderly or unwell.

  • Viajantes em jornadas de mais de cerca de cinquenta milhas.

  • Mulheres grávidas e mães que amamentam.

  • Mulheres que estão menstruando.

• A well-described cultural effect of ethnicity of diet is the association between Balti cooking, modest dress codes, and vitamin D deficiency, particularly in the lower sunlight areas of the Northern hemisphere.
  

Fumar ⁶

Fumar é o principal fator de risco para anos de vida ajustados por incapacidade:

• In 2022, 12.7% of all adults in the UK smoked cigarettes.

• Those who are White have the second highest rate of cigarette smoking, below the mixed ethnic group and above Asian, Black, and Chinese.

• Smoking has reduced from 2011 to 2022 in all ethnic groups.

Transfusão de sangue e transplante de órgãos

• As Testemunhas de Jeová acreditam que é inaceitável receber produtos sanguíneos e não aceitam transplantes de órgãos.

• Os pais podem recusar uma transfusão de sangue para uma criança. Às vezes, os tribunais estão envolvidos e podem anular a opinião dos pais no melhor interesse da criança.

• No religion formally forbids donation or receipt of organs, although some are discouraged from accepting transplantation from deceased donors.⁷

Interrupção da gravidez

Interrupção da gravidez is unacceptable to many individuals, including some whose religious beliefs forbid it. This may be true even in extreme cases - eg, severe fetal malformation.

Quando a crença religiosa e os melhores interesses do paciente parecem estar em conflito, os profissionais de saúde devem ter muito cuidado para não oferecer sua própria visão moral, mas devem fornecer ao paciente informações precisas para garantir que as decisões tomadas sejam devidamente informadas.

Contracepção

Veja também o separado Questões etnoculturais na contracepção artigo.

The Roman Catholic Church opposes contraception, although it does allow use of the woman's menstrual cycle ('rhythm method') to permit sexual intercourse without great risk of conception ('natural family planning) .

Circuncisão masculina

Circuncisão masculina may be performed for religious, hygienic or medical reasons:

• Os meninos judeus são circuncidados no 8º dia de vida.

• Há variação nas idades em que os meninos muçulmanos geralmente são circuncidados.

• A circuncisão é frequentemente praticada como um ritual de passagem para a idade adulta em meninos adolescentes na África subsaariana.

Operations are performed by the ministers of religion (surgical training is part of their theological studies). Some parents ask for a medical practitioner to perform the operation, but this must generally be done privately as the NHS does not usually fund circumcision, other than when it is needed for medical reasons.

Mutilação genital feminina (MGF)

• Este é um procedimento que frequentemente envolve clitoridectomia juntamente com graus variados de excisão dos lábios. Muitas vezes é realizado por praticantes sem precisão ou habilidade cirúrgica.

• A Organização Mundial da Saúde (OMS) define como 'todos os procedimentos que envolvem a remoção parcial ou total dos genitais externos femininos, ou outras lesões nos órgãos genitais femininos por razões não médicas'.

• A MGF é realizada por muitos motivos; não há uma única base religiosa.

• Em algumas culturas, uma mulher que não passou pelo procedimento pode ser considerada inaptável para o casamento.

• A mutilação genital feminina é uma tradição profundamente enraizada que confere honra a uma mulher e sua família, mas também é uma experiência traumática que cria complicações dermatológicas, ginecológicas, obstétricas e de doenças infecciosas significativas. As complicações incluem dispareunia, distocia e outros problemas psicológicos e físicos.

• É praticado particularmente em partes da África e do Oriente Médio, e houve processos bem-sucedidos contra médicos que realizam tais procedimentos no Reino Unido.

• Healthcare professionals are mandated to report a child who may have had FGM or is at risk of FGM.⁸

Violência doméstica

This affects women from all ethnic groups, and there is no evidence to suggest that women from some communities are specifically at more risk than others. However, the form of the abuse may vary and in some communities domestic violence may be perpetrated by extended family members. In some cultural groups it may include forced marriage, FGM or so-called honour killing, all of which have received significant publicity in the last few years.

Mulheres de comunidades étnicas minoritárias podem estar mais isoladas ou precisar superar pressões religiosas e culturais, especialmente no que diz respeito à importância relativa da autoafirmação e proteção contra a comunidade/família/tradição percebida, para buscar ajuda.

Fatores socioeconômicos

Muitos grupos étnicos minoritários experimentam taxas mais altas de pobreza do que o grupo étnico britânico branco, em termos de renda, desemprego e privação de área. Grande parte da variação na saúde auto-relatada entre e dentro dos grupos étnicos minoritários pode ser explicada por diferenças no status socioeconômico.

Diferenças na prevalência de doenças entre grupos étnicos

A diversidade biológica produz diferentes doenças e suscetibilidade a doenças. Estas são independentes do uso de serviços de saúde e de fatores socioculturais, mas frequentemente impactam a necessidade de serviços de saúde. Um grande número de doenças tem maior prevalência e impacto em grupos étnicos específicos. Por exemplo:

• Diabetes is more prevalent amongst those whose are ethnically South Asian.

• Ethnicity may be a consideration in deciding the best treatment for hipertensão.

• Sickle cell trait confers partial protection against the effects of malaria, so the sickle cell gene has been preserved in patients of West African ethnic origin, leading to significant levels of sickle cell gene carriage and anemia falciforme in this group.

• Casamentos entre membros da família (por exemplo, primos de primeiro grau) são mais prováveis em certos grupos étnicos onde os casamentos são arranjados. Isso leva a uma maior prevalência de doenças autossômicas recessivas.

• Algumas doenças são menos comuns em certos grupos étnicos - por exemplo, a prevalência de câncer de próstata é menor em homens de etnia sul-asiática do que na população em geral. No entanto, é maior em pacientes de origem afro-caribenha.

Viagens ao exterior

Tanto a imigração quanto as viagens ao exterior, que para algumas pessoas podem significar retornar à casa dos pais ou ao local de nascimento, podem introduzir doenças - algumas exóticas e outras mais comuns. Por exemplo:

• The UK sees over 2,000 cases of malária a year. Many are travellers who failed to take adequate prophylactic medication. Malaria is the most common imported tropical disease to the UK. Encouraging migrant travellers visiting family and friends to take prophylactic medication should be a priority - any immunity to malaria accrued by growing up in a malarious country is rapidly lost on emigration and second-generation family members will have no immunity.

• Most cases of tuberculosis (TB) in are 'imported'. People born outside of the UK accounted for 81.9% of 2025 notifications in England.⁹

Desigualdades de saúde entre grupos étnicos

Most ethnic groups have poorer health than the White British group. There are wide variations in health between different ethnic classifications in England and Wales. Poor health is caused by a wide range of factors, including biological determinants (age, sex, hereditary factors) and wider social determinants such as education, social position, income, local environment and experiences of racism and racial discrimination. The social determinants of health are unequally distributed across ethnic groups, leading to unjust and preventable health inequalities.

Ethnic health inequalities can be reduced by improvements in the social status and living conditions of disadvantaged groups. To date, the main policy targets have focused on socio-economic class and area deprivation.

Metas de desigualdades em saúde¹⁰

A Revisão Marmot examinou as desigualdades em saúde na Inglaterra: o Professor Sir Michael Marmot presidiu uma revisão independente para propor as estratégias baseadas em evidências mais eficazes para reduzir as desigualdades em saúde na Inglaterra. O relatório final, 'Sociedade Justa, Vidas Saudáveis', foi publicado em 2010. Ele constatou que:

• Existe um acentuado gradiente socioeconômico na prevalência de todas as principais condições de longo prazo, na expectativa de vida e na expectativa de vida livre de incapacidade.

• As desigualdades em saúde resultam de desigualdades sociais e reduzir as desigualdades em saúde requer ação sobre os determinantes sociais da saúde.

• O NHS também tem uma contribuição fundamental a fazer na redução das desigualdades em saúde através da forma como comissiona serviços e da maneira como fornece cuidados de saúde.

• A conclusão da Revisão Marmot foi que reduzir as desigualdades em saúde exigiria ação em seis objetivos de política:

  • Dê a cada criança o melhor começo na vida.

  • Permitir que todas as crianças, jovens e adultos maximizem suas capacidades e tenham controle sobre suas vidas.

  • Criar emprego justo e bom trabalho para todos.

  • Garantir um padrão de vida saudável para todos.

  • Crie e desenvolva lugares e comunidades saudáveis e sustentáveis.

  • Fortalecer o papel e o impacto da prevenção de doenças.

Ação local e nacional sobre desigualdades em saúde¹¹

Em 2018, a Public Health England (PHE) publicou um recurso nacional que fornece evidências sobre os padrões e causas das desigualdades de saúde étnicas na Inglaterra, ajudando a promover uma abordagem integrada para reduzir as desigualdades de saúde e informando ações locais e nacionais pela PHE e outros órgãos.

As seguintes evidências de que as desigualdades em saúde estavam relacionadas à etnia foram apresentadas:

• O padrão de privação socioeconômica reflete as taxas de morbidade e mortalidade.

• O racismo e a discriminação estão associados a problemas de saúde física e mental em minorias étnicas.

• Há evidências claras de que pessoas de minorias étnicas residem de forma desproporcional em áreas de alta privação com condições ambientais precárias.

• Acesso diferencialmente pobre a cuidados de saúde preventivos e curativos primários e secundários que poderiam ajudar a reduzir as desigualdades nas principais causas de morbidade e mortalidade (por exemplo, adesão ao rastreamento de câncer e acesso a serviços de cessação do tabagismo) - viajantes irlandeses e ciganos são particularmente citados a esse respeito.

• Os padrões variam para diferentes práticas relacionadas à saúde (por exemplo, tabagismo, consumo de álcool) entre gênero, geração e classe, assim como etnia.

• Migrantes para o Reino Unido tendem a ser mais saudáveis do que aqueles que não migram, mas essa vantagem se desgasta com o tempo e através das gerações.

Espera-se que uma abordagem integrada para enfrentar essas áreas em todo o NHS ajude a diminuir o efeito que esses fatores têm sobre as desigualdades em saúde. O documento fornece vários exemplos (por exemplo, Ação sobre alfabetização em saúde - envolvendo homens sul-asiáticos com diabetes (Stoke on Trent), O Fundo do Prefeito para Londres) que estão fazendo a diferença no status socioeconômico e de saúde das comunidades de minorias étnicas.

Resumo

No Reino Unido, assim como em outros países, o crescimento de várias comunidades étnicas e grupos linguísticos, cada um com suas próprias características culturais e perfis de saúde, apresenta um desafio complexo para os profissionais de saúde e formuladores de políticas em termos de alcançar acesso equitativo. As diferenças étnicas nas populações têm importantes implicações para os médicos e outros envolvidos na prestação de cuidados de saúde.

Doctors need to be aware of the influence of ethnicity, culture, and religion on the health of patients in the population they serve. In particular they should consider differences in disease prevalence, possible cultural influences on health, access to and uptake of health system, and the possible barriers to good care.

Dr. Mary Lowth é autora ou a autora original deste folheto.