Diferentes grupos étnicos e resultados de saúde

Veja também o separado Doenças e Diferentes Grupos Étnicos .

Grupos étnicos e saúde - há um problema?

Grupos étnicos negros e minoritários no Reino Unido têm piores resultados de saúde em muitas áreas do que a população em geral. Evidências sugerem que a posição socioeconômica mais baixa de alguns grupos étnicos é o principal fator das desigualdades de saúde étnicas. As políticas governamentais têm tentado enfrentar as desigualdades de saúde, embora a etnia não tenha sido um foco consistente nisso.

Compreender a diversidade étnica de uma população pode melhorar a prestação de serviços de saúde ao ajudar a direcionar recursos como programas de triagem, educação e alocação de recursos.

O Departamento de Saúde reconhece a necessidade de reduzir a desigualdade na saúde para minorias étnicas. Desde a implementação da Lei de Emenda das Relações Raciais de 2000, em abril de 2001, foi atribuída ao NHS e a outras agências de serviços públicos a obrigação legal de 'ter a devida consideração à necessidade de eliminar a discriminação ilegal' e garantir que cada nova política considere as implicações para a igualdade racial.

Desde abril de 1996, o NHS espera que todos os hospitais registrem dados relacionados à origem étnica de todos os 'pacientes internados'. Embora tenha havido um crescimento constante na coleta de dados, os níveis de conclusão permanecem baixos. Isso pode ser em parte devido à sensibilidade percebida dessa área por parte dos profissionais de saúde e também possivelmente porque as informações coletadas podem ser insuficientemente detalhadas para fins de cuidados clínicos e planejamento de serviços de saúde¹ .

A etnia resulta de muitos aspectos de diferença, incluindo influências sociais e políticas, raça, cultura, religião e nacionalidade. As pessoas podem se identificar com mais de um grupo étnico, embora, para permitir que os dados sejam coletados e analisados em grande escala, a etnia seja frequentemente tratada como uma característica fixa.

A etnia no Reino Unido é principalmente auto-definida, através do censo populacional do Reino Unido realizado a cada dez anos. Os grupos étnicos são geralmente classificados pelos métodos utilizados no censo, que pede às pessoas que indiquem a qual dos 16 grupos étnicos elas sentem que pertencem. Isso imediatamente dá origem a uma simplificação do quadro real.

Grupos étnicos no Reino Unido de acordo com os dados do censo de 2011^{2 3}

• Nas últimas duas décadas, a Inglaterra e o País de Gales tornaram-se mais etnicamente diversos.

• 86% da população do Reino Unido eram Brancos (uma queda de 92% no censo de 2001). Dentro deste grupo, os Brancos Britânicos eram o maior grupo étnico com 80,5%. O grupo inclui significativos grupos Brancos não Britânicos, como aqueles de etnia Irlandesa e Polonesa.

• 91% da população se identificou com pelo menos uma identidade nacional do Reino Unido (Inglês, Irlandês, Escocês, Galês).

• 7,5% da população eram asiáticos ou asiáticos britânicos.

• 3,3% eram Negros ou Negros Britânicos.

• 2,2% optaram por se classificar como Misto.

• 1% se identificaram como 'outros', dos quais cerca de metade eram de etnia do Oriente Médio.

• Entre as regiões inglesas e o País de Gales, Londres era a área mais etnicamente diversa e o País de Gales a menos.

• 4% da população da Escócia era de um grupo étnico minoritário, com a maioria destes sendo de etnia asiática.

• As populações de minorias étnicas estão concentradas em áreas urbanas, particularmente em áreas desfavorecidas.

• A distribuição de grupos étnicos minoritários no Reino Unido está mudando e eles estão se tornando menos segregados geograficamente.

• É provável que o Reino Unido se torne mais multiétnico no futuro.

NB: outro censo do Reino Unido foi realizado em 2021, mas no momento da escrita os resultados ainda não foram publicados.

É importante tentar entender onde e como as diferenças étnicas impactam nos resultados de saúde, se as desigualdades em saúde devem ser reduzidas em toda a população. A etnia pode impactar o cuidado de saúde e o acesso a ele em muitos níveis, agindo através de fatores como:

• Diferenças na adesão ao serviço.

• Problemas de comunicação.

• Cultura e atitudes.

• Fatores socioeconômicos.

• Diferenças na prevalência de doenças.

Essas diferenças afetam o acesso aos serviços e atuam como barreiras para um bom atendimento de saúde.

• Há evidências de desigualdade no acesso aos cuidados hospitalares para grupos étnicos minoritários - por exemplo, os sul-asiáticos têm menor acesso aos cuidados para doenças cardíacas coronárias.

• As taxas de cessação do tabagismo têm sido mais baixas em grupos negros e de minorias étnicas do que em grupos brancos.

• As taxas de insatisfação com os serviços do NHS são mais altas entre alguns grupos negros e de minorias étnicas do que na população britânica branca.

• Existem algumas descobertas positivas, como a igualdade de acesso relatada na Atenção Primária.

Barreiras linguísticas

Um prestador de cuidados de saúde e o paciente precisam ser capazes de se comunicar da forma mais livre possível. No Reino Unido, a grande maioria dos cuidados de saúde é prestada em inglês; entre grupos étnicos minoritários, este pode não ser o primeiro idioma ou mesmo um idioma de fluência. Às vezes, é necessário usar intérpretes. Isso pode desafiar a prestação do melhor atendimento:

• A confidencialidade do paciente pode ser comprometida.

• O paciente pode não estar disposto a falar sobre assuntos íntimos.

• O envolvimento e a empatia podem ser mais difíceis para os profissionais de saúde comunicarem e para os pacientes reconhecerem.

• A interpretação ou tradução pode não ser fiel ao relato ou significado do paciente.

• A tradução leva tempo e isso pode levar a uma consultoria superficial.

• A tradução usando um intérprete por telefone tem um potencial maior de ser constrangedora e disfuncional.

• A tradução pode causar constrangimento (por exemplo, entre pai e filho).

• Podem haver custos adicionais envolvidos.

Problemas adicionais de comunicação incluem:

• Falta de intérpretes e incerteza sobre qual idioma o paciente fala.

• Falta de um entendimento compartilhado sobre questões de saúde e sistemas de saúde.

• Problemas de interpretação.

• Diferença na compreensão de saúde, doença e tratamento.

• Expectativas diferentes.

• Pacientes relutantes em falar livremente (por exemplo, devido a intérprete, devido a medos de perseguição).

• Falta de tempo para problemas complexos no tempo normal das consultas de clínicos gerais.

• Tempo extra necessário para consultar com um intérprete.

É responsabilidade dos profissionais de saúde garantir que as consultas sejam compreendidas, e devemos fazer o nosso melhor para usar serviços de tradução eficazes e profissionais. É uma boa prática compilar um pacote de recursos listando serviços de intérpretes que possam estar disponíveis localmente.

Questões de intérprete

• Quando for necessária interpretação, deve-se marcar pelo menos uma consulta dupla para permitir tempo suficiente para a consulta.

• Idealmente, um intérprete profissional é agendado com antecedência, chega cedo e pode, se o paciente desejar, encontrar-se brevemente com o paciente primeiro. O tempo de antecedência necessário para agendar um intérprete dependerá em parte de quão comum é o idioma e de onde, geograficamente, sua clínica está localizada.

• Um cartão de identificação de idioma permite que pacientes que sabem ler indiquem seu idioma, possibilitando que você chame um intérprete⁴ .

• LanguageLine é um recurso útil para o dia. Você precisa fornecer vários detalhes, incluindo o PIN da sua organização e o idioma necessário. Eles podem organizar uma chamada a três, seja para o seu telefone ou para o do paciente (se o contato for uma consulta telefônica). Normalmente, há um atraso de cerca de 60 segundos antes da conexão, mas, novamente, se o idioma for raro, pode ser prudente agendar com antecedência. Está disponível 24 horas por dia, 7 dias por semana, pelo número 0845 3109900. Se o paciente estiver presente, usar o modo viva-voz permitirá que a consulta traduzida por telefone prossiga mais facilmente.

• Se um paciente ligar NHS111 e é capaz de indicar (em inglês) o nome do idioma que deseja usar, uma consulta nesse idioma está disponível.

• Dependendo da composição étnica da sua população de pacientes, pode haver serviços fornecidos pelo conselho, hospitais locais, grupos de apoio a refugiados e outras entidades. Esses serviços são frequentemente gratuitos se organizados pelo próprio paciente.

• Advogados do paciente, em vez de intérpretes, são fornecidos por algumas organizações de Cuidados Primários e organizações de refugiados. Eles apoiam o paciente, embora possam adicionar suas próprias opiniões e sugestões à consulta.

• Muitos pacientes que desejam consultar em um idioma diferente do inglês trazem um membro da família, amigo ou defensor. Familiares e amigos podem atuar como intérpretes, o que pode ser uma solução prática e a preferência do paciente. Existem muitas desvantagens com essa abordagem, incluindo questões de confidencialidade, constrangimento, potenciais conflitos e falta de boas habilidades de tradução.

• Você deve evitar usar crianças como intérpretes - isso pode constranger os adultos e dar à criança responsabilidades inadequadas.

• Ao trabalhar com um intérprete:

  • Reserve tempo extra.

  • Discutam como vocês irão trabalhar juntos antes de começar.

  • Concentre-se e tente manter contato visual com o paciente, não com o intérprete.

  • Enfatize a confidencialidade e trate o paciente como 'você' e não 'ele/ela/eles'.

  • Fale devagar e claramente 1-2 frases de cada vez e observe as pistas não verbais.
    

Materiais de linguagem escrita

• O site do NHS fornece detalhes de recursos que podem ser usados para fornecer informações escritas sobre condições de saúde em uma variedade de idiomas⁵ .

• O Google Tradutor pode ajudá-lo a traduzir documentos, embora o programa não lide bem com expressões coloquiais.

Expectativas dos pacientes

• Esteja ciente da possível existência de crenças de saúde determinadas culturalmente - por exemplo, sobre a importância dos sintomas ou tabus em torno de certos tópicos. Alguns pacientes podem relutar em ter sangue coletado devido a visões sobre seu significado.

• Esteja ciente de que, para alguns pacientes, pode haver fortes tabus em relação ao gênero do profissional de saúde, especialmente no que diz respeito a exames. Isso também pode se aplicar a intérpretes.

• Um acompanhante ideal fala tanto a língua do paciente quanto a sua; no entanto, isso não é essencial.

• Encaminhar para a equipe local de Inclusão em Saúde pode ser útil. O papel deles é educar grupos excluídos no uso dos serviços de saúde, permitindo que melhorem seu acesso aos cuidados.

Abordagens de gestão de prática

• Garanta que os folhetos informativos estejam disponíveis para download em outros idiomas.

• Forneça sinalização clara do sistema de agendamentos.

• Coloque sinalização clara afirmando que o racismo não será tolerado.

• Apoiar a equipe que lida com pacientes estressados ou irritados e incentivar a tolerância no dia. Oferecer treinamento para lidar com pacientes difíceis.

• Todos os solicitantes de asilo têm direito ao tratamento do NHS e ao registro no GP. Certifique-se de que a equipe esteja ciente disso e evite colocar barreiras desnecessárias. O site da BMA fornece conselhos sobre o direito ao atendimento para solicitantes de asilo.

É necessário compreender as diferenças culturais e atitudes para que a assistência médica seja prestada de forma eficaz e adequada. Exemplos de diferenças culturais e de atitudes que podem afetar o estado de saúde e a prestação de cuidados de saúde incluem:

• As expectativas do paciente.

• A expressão de sintomas que têm influências culturais ou linguísticas.

• Papéis familiares e diferenças de relacionamento entre culturas.

• Diferentes atitudes em relação ao sexo e ao casamento entre culturas e religiões.

• Diferentes atitudes em relação ao exame clínico e o que é aceitável para o paciente.

• Preferências dos pacientes por médicos ou enfermeiros de determinado gênero.

• Significado diferente atribuído a questões como o gênero de um bebê ou a presença de anormalidades graves detectadas antenatalmente.

• Regras sobre a morte e o momento do enterro ou cremação.

• Perspectivas culturais e/ou religiosas sobre transplante de órgãos e transfusão de sangue.

• Suposições sobre a falta de necessidade de imunização ou medicação antimalárica ao visitar parentes em países de risco.

• Problemas de cultura e religião podem dificultar que os pacientes admitam questões como homossexualidade, sexo antes do casamento, infidelidade levando a doenças ou gravidez não planejada, abuso de álcool ou até mesmo depressão.

Dieta

Práticas e crenças religiosas podem afetar a saúde de várias maneiras:

• Muçulmanos e judeus restringem ou proíbem o consumo de certos alimentos.

• Hindus e budistas geralmente são vegetarianos.

• Muitos grupos religiosos têm festivais que envolvem jejum ou dieta restrita. O Ramadã dura um mês, durante o qual os muçulmanos são proibidos de ingerir qualquer coisa durante as horas de luz do dia. Aqueles que estão doentes não são obrigados a seguir, mas podem optar por fazê-lo. Se um paciente muçulmano precisar tomar medicação, incluindo injeções, durante o jejum, ele deve fazê-lo; no entanto, muitos pacientes com diabetes desejarão adaptar seu regime. Alguns grupos estão isentos do jejum, incluindo:

  • Crianças abaixo da idade da puberdade, que podem ter um jejum limitado.

  • Pessoas que sofrem de saúde mental

  • Os idosos.

  • Os doentes.

  • Viajantes em jornadas de mais de cerca de cinquenta milhas.

  • Mulheres grávidas e mães que amamentam.

  • Mulheres que estão menstruando.

• Um efeito cultural bem descrito da etnicidade na dieta é a associação entre a culinária balti, códigos de vestimenta modestos e a deficiência de vitamina D, particularmente nas áreas de menor incidência solar do hemisfério norte.
  

Fumar⁶

Fumar é o principal fator de risco para anos de vida ajustados por incapacidade:

• A prevalência do tabagismo é substancialmente maior entre os migrantes de países do Leste Europeu em comparação com a maioria dos outros grupos nascidos fora do Reino Unido.

• As taxas são mais altas no grupo de Ciganos ou Viajantes Irlandeses.

• Entre os grupos étnicos, as taxas de tabagismo são quase sempre mais altas para os nascidos no Reino Unido do que para a população nascida fora do Reino Unido

• Os grupos étnicos brancos e chineses mostram um forte gradiente socioeconômico no tabagismo, que está ausente no grupo sul-asiático e diminuído nos grupos étnicos mistos e negros.

Transfusão de sangue e transplante de órgãos

• As Testemunhas de Jeová acreditam que é inaceitável receber produtos sanguíneos e não aceitam transplantes de órgãos.

• Os pais podem recusar uma transfusão de sangue para uma criança. Às vezes, os tribunais estão envolvidos e podem anular a opinião dos pais no melhor interesse da criança.

• Nenhuma religião proíbe formalmente a doação ou o recebimento de órgãos, embora algumas desencorajem a aceitação de transplantes de doadores falecidos⁷ .

Interrupção da gravidez

Interrupção da gravidez é inaceitável para muitas pessoas, incluindo algumas cujas crenças religiosas o proíbem. Isso pode ser verdade mesmo em casos extremos - por exemplo, malformação fetal grave.

Quando a crença religiosa e os melhores interesses do paciente parecem estar em conflito, os profissionais de saúde devem ter muito cuidado para não oferecer sua própria visão moral, mas devem fornecer ao paciente informações precisas para garantir que as decisões tomadas sejam devidamente informadas.

Contracepção

Veja também o separado Questões Etnoculturais na Contracepção .

A Igreja Católica Romana se opõe à contracepção, embora permita o uso do ciclo menstrual da mulher ('método do ritmo') para permitir relações sexuais sem grande risco de concepção ('planejamento familiar natural') .

Circuncisão masculina

Circuncisão masculina pode ser realizado por razões religiosas, higiênicas ou médicas:

• Os meninos judeus são circuncidados no 8º dia de vida.

• Há variação nas idades em que os meninos muçulmanos geralmente são circuncidados.

• A circuncisão é frequentemente praticada como um ritual de passagem para a idade adulta em meninos adolescentes na África subsaariana.

As operações são realizadas pelos ministros da religião (o treinamento cirúrgico faz parte de seus estudos teológicos). Alguns pais pedem que um médico realize a operação. (O NHS geralmente não financia a circuncisão, exceto quando é necessária por razões médicas) .)

Mutilação genital feminina (MGF)

• Este é um procedimento que frequentemente envolve clitoridectomia juntamente com graus variados de excisão dos lábios. Muitas vezes é realizado por praticantes sem precisão ou habilidade cirúrgica.

• A Organização Mundial da Saúde (OMS) define como 'todos os procedimentos que envolvem a remoção parcial ou total dos genitais externos femininos, ou outras lesões nos órgãos genitais femininos por razões não médicas'.

• A MGF é realizada por muitos motivos; não há uma única base religiosa.

• Em algumas culturas, uma mulher que não passou pelo procedimento pode ser considerada inaptável para o casamento.

• A mutilação genital feminina é uma tradição profundamente enraizada que confere honra a uma mulher e sua família, mas também é uma experiência traumática que cria complicações dermatológicas, ginecológicas, obstétricas e de doenças infecciosas significativas. As complicações incluem dispareunia, distocia e outros problemas psicológicos e físicos.

• É praticado particularmente em partes da África e do Oriente Médio, e houve processos bem-sucedidos contra médicos que realizam tais procedimentos no Reino Unido.

Violência doméstica

Isso afeta mulheres de todos os grupos étnicos, e não há evidências que sugiram que mulheres de algumas comunidades estejam especificamente em maior risco do que outras. No entanto, a forma do abuso pode variar e, em algumas comunidades, a violência doméstica pode ser perpetrada por membros da família extensa. Em alguns grupos culturais, pode incluir casamento forçado, MGF ou crime de honra, todos os quais receberam publicidade significativa nos últimos anos.

Mulheres de comunidades étnicas minoritárias podem estar mais isoladas ou precisar superar pressões religiosas e culturais, especialmente no que diz respeito à importância relativa da autoafirmação e proteção contra a comunidade/família/tradição percebida, para buscar ajuda.

Muitos grupos étnicos minoritários experimentam taxas mais altas de pobreza do que o grupo étnico britânico branco, em termos de renda, desemprego e privação de área. Grande parte da variação na saúde auto-relatada entre e dentro dos grupos étnicos minoritários pode ser explicada por diferenças no status socioeconômico.

A diversidade biológica produz diferentes doenças e suscetibilidade a doenças. Estas são independentes do uso de serviços de saúde e de fatores socioculturais, mas frequentemente impactam a necessidade de serviços de saúde. Um grande número de doenças tem maior prevalência e impacto em grupos étnicos específicos. Por exemplo:

• Diabetes é mais prevalente entre aqueles que são etnicamente sul-asiáticos.

• A etnia pode ser uma consideração na decisão do melhor tratamento para hipertensão.

• O traço falciforme confere proteção parcial contra os efeitos da malária, por isso o gene falciforme foi preservado em pacientes de origem étnica da África Ocidental, levando a níveis significativos de portadores do gene falciforme e anemia falciforme neste grupo.

• Casamentos entre membros da família (por exemplo, primos de primeiro grau) são mais prováveis em certos grupos étnicos onde os casamentos são arranjados. Isso leva a uma maior prevalência de doenças autossômicas recessivas.

• Algumas doenças são menos comuns em certos grupos étnicos - por exemplo, a prevalência de câncer de próstata é menor em homens de etnia sul-asiática do que na população em geral. No entanto, é maior em pacientes de origem afro-caribenha.

Viagens ao exterior

Tanto a imigração quanto as viagens ao exterior, que para algumas pessoas podem significar retornar à casa dos pais ou ao local de nascimento, podem introduzir doenças - algumas exóticas e outras mais comuns. Por exemplo:

• O Reino Unido registra mais de 2.000 casos de malária por ano. Muitos são viajantes que não tomaram a medicação profilática adequada. A malária é a doença tropical importada mais comum no Reino Unido. Incentivar os viajantes migrantes que visitam familiares e amigos a tomarem medicação profilática deve ser uma prioridade - qualquer imunidade à malária adquirida ao crescer em um país malárico é rapidamente perdida na emigração e os membros da família de segunda geração não terão imunidade.

• A maioria dos casos de tuberculose (TB) são 'importados'. Pessoas nascidas fora do Reino Unido representaram 72,8% das notificações de 2020 na Inglaterra⁸ .

A maioria dos grupos étnicos tem uma saúde pior do que o grupo Branco Britânico. Existem grandes variações na saúde entre diferentes classificações étnicas na Inglaterra e no País de Gales. A má saúde é causada por uma ampla gama de fatores, incluindo determinantes biológicos (idade, sexo, fatores hereditários) e determinantes sociais mais amplos, como educação, posição social, renda, ambiente local e experiências de racismo e discriminação racial. Os determinantes sociais da saúde são distribuídos de forma desigual entre os grupos étnicos, levando a desigualdades de saúde injustas e evitáveis. Por exemplo:

• Desigualdades persistentes são observadas na saúde das mulheres paquistanesas e bengalesas. As taxas de doenças delas foram 10% mais altas do que as das mulheres brancas em 1991, 2001 e 2011.

• O grupo Cigano Branco ou Viajante Irlandês tem uma saúde particularmente precária. Tanto homens quanto mulheres têm o dobro das taxas de doença de longa duração limitante em comparação com os Brancos Britânicos.

• 50% de todos os homens com 65 anos ou mais relataram uma doença de longo prazo limitante, mas 69% dos homens mais velhos de origem Bangladeshi e Ciganos Brancos ou Viajantes Irlandeses relataram estar doentes.

• O grupo chinês relatou consistentemente melhor saúde em 1991, 2001 e 2011 - metade ou menos da metade das taxas de doenças dos brancos, tanto para homens quanto para mulheres.

• Entre os grupos etários mais jovens, a porcentagem de pessoas de grupos étnicos minoritários que têm uma doença de longa duração limitante não é muito diferente em comparação com o total da Inglaterra e do País de Gales, mas o grupo Cigano Branco ou Viajante Irlandês se destaca com uma doença de longa duração limitante muito mais alta para todos os grupos etários (8% entre os meninos de 0 a 15 anos e 30% entre os homens de 16 a 64 anos).

• Existem claras desigualdades regionais de saúde na Inglaterra e no País de Gales. Londres e outras regiões do Sul têm um perfil de saúde melhor do que as regiões do Norte.

• Essa divisão Norte-Sul na saúde pode ser explicada principalmente por diferenças socioeconômicas entre as regiões.

• Londres é a região mais etnicamente diversa da Inglaterra e do País de Gales, o que, juntamente com seu perfil socioeconômico, cria um padrão diferente de desigualdades étnicas em saúde em comparação com as outras regiões. As desigualdades étnicas em saúde em Londres em 2011 foram mais severas do que em outras partes da Inglaterra e do País de Gales. Este é o caso para a maioria dos grupos étnicos minoritários.

• Por exemplo, as mulheres de Bangladesh tinham mais de 30% mais probabilidade de ter doenças limitantes de longo prazo do que as mulheres britânicas brancas em Londres, em comparação com 15% mais probabilidade fora de Londres.

As desigualdades étnicas em saúde podem ser reduzidas por melhorias no status social e nas condições de vida de grupos desfavorecidos.

Até o momento, os principais alvos das políticas têm se concentrado na classe socioeconômica e na privação de áreas.

Metas de desigualdades em saúde¹¹

A Lei de Saúde e Assistência Social de 2012 impõe um dever legal aos grupos de comissionamento clínico (CCGs) de enfrentar as desigualdades em saúde.

A Revisão Marmot examinou as desigualdades em saúde na Inglaterra: o Professor Sir Michael Marmot presidiu uma revisão independente para propor as estratégias baseadas em evidências mais eficazes para reduzir as desigualdades em saúde na Inglaterra. O relatório final, 'Sociedade Justa, Vidas Saudáveis', foi publicado em 2010. Ele constatou que:

• Existe um acentuado gradiente socioeconômico na prevalência de todas as principais condições de longo prazo, na expectativa de vida e na expectativa de vida livre de incapacidade.

• As desigualdades em saúde resultam de desigualdades sociais e reduzir as desigualdades em saúde requer ação sobre os determinantes sociais da saúde.

• O NHS também tem uma contribuição fundamental a fazer na redução das desigualdades em saúde através da forma como comissiona serviços e da maneira como fornece cuidados de saúde.

• A conclusão da Revisão Marmot foi que reduzir as desigualdades em saúde exigiria ação em seis objetivos de política:

  • Dê a cada criança o melhor começo na vida.

  • Permitir que todas as crianças, jovens e adultos maximizem suas capacidades e tenham controle sobre suas vidas.

  • Criar emprego justo e bom trabalho para todos.

  • Garantir um padrão de vida saudável para todos.

  • Crie e desenvolva lugares e comunidades saudáveis e sustentáveis.

  • Fortalecer o papel e o impacto da prevenção de doenças.

Ação local e nacional sobre desigualdades em saúde¹²

Em 2018, a Public Health England (PHE) publicou um recurso nacional que fornece evidências sobre os padrões e causas das desigualdades de saúde étnicas na Inglaterra, ajudando a promover uma abordagem integrada para reduzir as desigualdades de saúde e informando ações locais e nacionais pela PHE e outros órgãos.

As seguintes evidências de que as desigualdades em saúde estavam relacionadas à etnia foram apresentadas:

• O padrão de privação socioeconômica reflete as taxas de morbidade e mortalidade.

• O racismo e a discriminação estão associados a problemas de saúde física e mental em minorias étnicas.

• Há evidências claras de que pessoas de minorias étnicas residem de forma desproporcional em áreas de alta privação com condições ambientais precárias.

• Acesso diferencialmente pobre a cuidados de saúde preventivos e curativos primários e secundários que poderiam ajudar a reduzir as desigualdades nas principais causas de morbidade e mortalidade (por exemplo, adesão ao rastreamento de câncer e acesso a serviços de cessação do tabagismo) - viajantes irlandeses e ciganos são particularmente citados a esse respeito.

• Os padrões variam para diferentes práticas relacionadas à saúde (por exemplo, tabagismo, consumo de álcool) entre gênero, geração e classe, assim como etnia.

• Migrantes para o Reino Unido tendem a ser mais saudáveis do que aqueles que não migram, mas essa vantagem se desgasta com o tempo e através das gerações.

Espera-se que uma abordagem integrada para enfrentar essas áreas em todo o NHS ajude a diminuir o efeito que esses fatores têm sobre as desigualdades em saúde. O documento fornece vários exemplos (por exemplo, Ação sobre alfabetização em saúde - envolvendo homens sul-asiáticos com diabetes (Stoke on Trent), O Fundo do Prefeito para Londres) que estão fazendo a diferença no status socioeconômico e de saúde das comunidades de minorias étnicas.

No Reino Unido, assim como em outros países, o crescimento de várias comunidades étnicas e grupos linguísticos, cada um com suas próprias características culturais e perfis de saúde, apresenta um desafio complexo para os profissionais de saúde e formuladores de políticas em termos de alcançar acesso equitativo. As diferenças étnicas nas populações têm importantes implicações para os médicos e outros envolvidos na prestação de cuidados de saúde.

Os médicos precisam estar cientes da influência da etnia, cultura e religião na saúde dos pacientes na população que atendem. Em particular, devem considerar as diferenças na prevalência de doenças, possíveis influências culturais na saúde, acesso e adesão ao sistema de saúde, e as possíveis barreiras para um bom atendimento.

Dr. Mary Lowth é autora ou a autora original deste folheto.