Gráficos de percentis e avaliação do crescimento

O que é um gráfico de percentis?

Os gráficos de percentil infantil atuais do Reino Unido (os gráficos de crescimento do Reino Unido) estão disponíveis no Royal College of Paediatrics and Child Health. Existem gráficos para crianças de 0 a 4 anos e de 2 a 18 anos.^{1 2 3}

Gráficos de percentis mostram a posição de um parâmetro medido dentro de uma distribuição estatística. Eles não indicam se esse parâmetro é normal ou anormal. Simplesmente mostram como ele se compara com essa medição em outros indivíduos.

Eles são chamados centis e não por percentis. Se um parâmetro como altura estiver no percentil 9, isso significa que, para cada 100 crianças dessa faixa etária, 9 seriam mais baixas e 91 mais altas. No percentil 25, 25 seriam mais baixas e 75 mais altas.

Gráficos de percentis são muito úteis para plotar parâmetros em mudança, como avaliar a altura ou peso de uma criança ao longo do tempo, ou a circunferência da cabeça de um bebê ou feto. Eles também podem ser usados na saúde pública. Por exemplo, Grupos de Encaminhamento Clínico (CCGs) podem mostrar seu índice de doença arterial coronariana (DAC) ou câncer como um percentil para demonstrar como a prevalência local se compara ao país como um todo.

Como os gráficos de percentis são normalmente usados para avaliar um parâmetro ao longo do tempo, eles geralmente são apresentados de forma gráfica. O parâmetro, como altura, peso ou circunferência da cabeça, é mostrado no eixo y, e a idade ou gestação no eixo x. O gráfico exibe várias linhas representando percentis importantes. Todos os gráficos de crescimento pediátrico agora possuem 9 linhas de percentis, que são os percentis de 0,4, 2, 9, 25, 50, 75, 91, 98 e 99,6. Esses gráficos são apenas para ilustrar essa apresentação. Note que existem gráficos diferentes para meninos e meninas.

É perigoso usar um valor arbitrário, como o segundo percentil, e declarar que qualquer coisa abaixo disso é anormal. Isso não apenas rotula automaticamente 2% da população como 'anormal', mas também pode deixar passar alguns casos de anormalidade. O que importa não é tanto um valor isolado, mas as mudanças ao longo do tempo.

Por exemplo, se o peso de um bebê permanece na mesma centil, ele está mantendo o status quo. Se o peso deles aumenta, mas mais lentamente do que o esperado, de modo que começa a cair em direção à centil inferior, isso é motivo de preocupação, pois há crescimento insuficiente.

Uma criança pode ser levada à consulta com a queixa de estar acima do peso. No entanto, isso é mais frequentemente percebido durante a consulta.

Os Gráficos de Crescimento do Reino Unido incluem tabelas de consulta que podem calcular o percentil de IMC a partir dos percentis de altura e peso. Um IMC acima do percentil 91 sugere sobrepeso. Um IMC acima do percentil 98 é considerado muito acima do peso (clinicamente obeso). Um IMC abaixo do percentil 2 pode indicar uma constituição pequena ou ser um sinal de desnutrição.^{2 3}

Para crianças em idade escolar que estão nos extremos da faixa normal, várias outras tabelas estão disponíveis em clínicas especializadas.

Veja também o separado Obesidade em Crianças .

Veja também o separado Crescimento Atrasado em Crianças .

Uma criança pode ser trazida com a queixa de que é muito pequena. Anote qualquer histórico médico que possa sugerir uma causa:

• Pergunte sobre a dieta e os hábitos alimentares e pese e meça a criança.

• Mais uma vez, observe os gráficos de percentis; se a criança estiver em um percentil mais baixo para peso do que para altura, isso pode indicar má nutrição, mas uma imagem mais precisa seria obtida com mais de uma medição, feitas ao longo do tempo..

• Pergunte a altura dos pais; pais altos podem esperar ter filhos altos e pais baixos, filhos baixos.

Pode ser que não haja motivo suficiente para preocupação que justifique encaminhamento imediato a um pediatra, sendo necessária uma fase de observação:

• Faça registros sequenciais de altura e peso e plote-os em gráficos de percentis. Se a criança continuar na mesma percentil, provavelmente é apenas uma baixa constituição.

• Ele/ela pode alcançar e mostrar alguma melhora nos percentis.

• Se a criança cair mais nos percentis, mesmo ganhando altura e peso, isso é motivo de preocupação e uma razão para encaminhamento.

Uma criança pode ser trazida com queixas de estar acima ou abaixo do peso.

• Pode ser apropriado perguntar à criança como ela se sente em relação ao tamanho do corpo, mas como profissional de saúde, você deve usar seu julgamento para determinar se isso é adequado.

• Novamente, registre altura e peso e verifique os gráficos de percentis. Altura e peso não precisam estar exatamente nos mesmos percentis, mas desde que estejam na mesma ordem de grandeza, isso é tranquilizador.

• Os pais podem estar tentando alimentar demais a criança, mas também os transtornos alimentares podem começar cedo.

• Pergunte à criança se ela já foi provocada por causa do peso na escola.

Não tenha medo de expressar sua opinião sobre se a proporção entre altura e peso da criança é preocupante ou se não há problema.

Os gráficos de percentis devem demonstrar a dispersão estatística da população normal. Portanto, um grande número de indivíduos deve ter o parâmetro relevante medido para que o tamanho da amostra seja grande o suficiente para ser estatisticamente rigoroso. Eles devem representar a população normal e, portanto, aqueles com patologias evidentes devem ser excluídos dos dados para a elaboração dos gráficos. Isso pode incluir crianças com uma síndrome como síndrome de Down, Síndrome de Turner ou acondroplasia. Pode incluir aqueles com doenças que levam à desnutrição por infecção recorrente, incluindo doença celíaca ou fibrose cística doença cardíaca congênita.

• Se os gráficos de percentis são baseados na população normal e estão sendo usados principalmente para crianças com doenças, que não fazem parte da população normal, eles são válidos? A resposta provavelmente é que eles são a melhor ferramenta disponível, mas suas limitações devem ser lembradas. Existem gráficos de referência específicos para síndrome de Down e síndrome de Turner.

• Recém-nascidos de peso muito baixo são plotados nos Gráficos de Monitoramento Próximo Neonatal e Infantil da Organização Mundial da Saúde (OMS) do Reino Unido. Estes requerem interpretação cuidadosa.⁵ Eles possuem linhas baixas para monitorar crianças anormalmente baixas ou abaixo do peso e o sistema de caixa de data para correção gestacional.¹

• São aplicáveis se baseados em uma raça, mas usados em outra? As variações dentro das raças são maiores do que as variações entre as raças, então provavelmente são aplicáveis, mas com as advertências habituais, incluindo perguntar sobre a altura dos pais.

• Até 2006, as curvas de crescimento eram baseadas em crianças com padrões de alimentação mista, predominantemente alimentadas com mamadeira, mas evidências de vários estudos sugeriam que bebês exclusivamente amamentados ganham peso de forma diferente:⁶
  

  • A preocupação tem sido que a má interpretação das curvas de crescimento possa levar a que bebês amamentados recebam suplementos de fórmula desnecessários.

  • Isso levou a OMS a desenvolver novos gráficos para todas as crianças de 0 a 4 anos.

  • Ao usar os novos gráficos, bebês normais do Reino Unido correm o risco de serem diagnosticados como estando em uma trajetória rumo à obesidade infantil. As estimativas nacionais de obesidade terão que ser recalculadas para anos anteriores para permitir comparações longitudinais. O uso do percentil 91 ou 98 nos novos gráficos identificará muitos mais bebês em risco do que os mesmos percentis nos antigos gráficos UK90.⁷

  • Agora é aceito que o treinamento adequado é necessário para a interpretação precisa dos novos gráficos.⁸