O que é a córnea?

A córnea é a parte anterior convexa, transparente e avascular do globo ocular, que desempenha as funções duais de proteção do olho e refração da luz. É o local de refração da luz que entra no olho e fornece um meio transparente através do qual a luz pode viajar. Sua periferia é limitada pelo limbo corneano, onde começa a esclera opaca. Está intimamente relacionada à conjuntiva por meio de seu epitélio, que é contínuo (embora ligeiramente diferente em sua natureza) entre a córnea e a conjuntiva. Infecções, condições inflamatórias e traumas podem potencialmente se estender de uma para a outra.

Other related separate articles include Síndrome de Erosão Corneal Recorrente, Olhos Secos (keratoconjunctivitis sicca), Corpos Estranhos na Córnea, Lesões e Arranhões, Lesões Oculares, Lentes de Contato (Tipos e Cuidados) e Problemas com Lentes de Contato.

A córnea é uma estrutura em camadas composta por (de fora para dentro):

• Epitélio corneano anterior: uma fina camada de tecido epitelial multicelular composta por cerca de seis camadas de células (epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado) de células de rápida regeneração mantidas úmidas pelas lágrimas. A interface do filme lágrima/ar é o componente mais significativo do poder refrativo total do olho, portanto, a interrupção dessa superfície pode reduzir a acuidade. O epitélio corneano é contínuo com o epitélio conjuntival. Ele se regenera constantemente, a partir da camada inferior.

• Camada de Bowman's (also called the anterior limiting membrane): this is a protective acellular collagen layer.

• Estroma corneano (or substantia propria): a thicker, transparent layer of collagen and keratocytes which makes up around 90% of corneal thickness.

• Membrana de Descemet (posterior limiting membrane): a thin acellular layer which acts as the basement membrane to the corneal endothelium, and consists mainly of collagen. There may be an even thinner protective membrane called camada de Dua on its surface. This membrane was described in 2013 but its existence is a matter of dispute.

• Endotélio corneano: a simple squamous monolayer of cells which regulate fluid and solute transport. These cells do not regenerate but instead stretch to compensate for dead cells.

Um mnemônico ABCDE é:

Anterior corneal epithelium, Vowman's membrane, Corneal stroma, Descemet's membrane, Endotélio.

• Dor: ocorre na maioria dos problemas corneanos, a menos que haja neuropatia grave, caso em que a doença severa pode causar desconforto mínimo. Dor intensa com apenas um defeito aparente muito pequeno é uma apresentação característica em pacientes com a potencialmente devastadora ceratite acantamoebiana.

• Fotofobia: acompanha frequentemente a dor.

• Acuidade visual reduzida: any lesion affecting the central visual axis or distorting the shape of the cornea will affect visual acuity. Lacrimejamento excessivo (epiphora) due to pain can also temporarily affect the vision.

• Olho vermelho: isso frequentemente acompanha os sintomas acima.

• Sintomas sistêmicos: these are not unusual in patients with acute corneal disease, particularly dores de cabeça, náusea leve e sensação geral de cansaço.

A córnea na atenção primária

See the separate Exame do Olho artigo.

• Teste de acuidade visual de ambos os olhos.

• Observe a córnea sob luz normal. Note se há áreas de opacidade evidente.

• Verifique a sensação: torça um pedaço de tecido limpo ou algodão até formar uma ponta e toque suavemente o centro da córnea. Isso deve provocar uma resposta rápida e imediata do paciente.

• Aplique fluoresceína para procurar por defeitos (se suspeitar de perfuração, realize o teste de Seidel).

• Usando uma lâmpada de fenda, avalie a córnea da superfície anterior (epitelial), passando pelo estroma até a superfície posterior (endotelial). Procure por defeitos (absorção de fluoresceína), edema (área de turvação) e infiltrados (uma lesão branca bem delimitada dentro do estroma). A vascularização pode ocorrer na superfície ou através do estroma, indicando uma doença de maior duração.

• Examine the rest of the globe and its adnexae. If the symptoms warrant it, do a full systemic examination.

Avaliação adicional da córnea em uma unidade especializada

• Pachimetria - the measurement of corneal thickness, involving placing a measuring probe lightly on the surface of the anaesthetised cornea.

• Microscopia especular - a photographic investigation that enables the corneal endothelial cells to be accurately assessed.

• Topografia corneana - maps the surface of the cornea, showing the gradient at each spot and therefore highlighting asymmetries, such as are found in the dystrophic conditions.

• Investigações microbiológicas - a corneal scrape (clinic) or biopsy (theatre) may be helpful.

Lubrificantes oculares sem conservantes ou lágrimas artificiais são uma boa primeira etapa para ajudar a aliviar o desconforto inicial enquanto aguarda avaliação especializada. A dor pode ser tratada com analgésicos orais; anestésicos tópicos devem ser evitados, pois são tóxicos para o epitélio corneano se usados repetidamente.

Lesão corneana

The cornea copes well with minor injuries or abrasions. If it is scratched, healthy cells slide over quickly and patch the injury before infection occurs and vision is affected. If the scratch penetrates the cornea more deeply, however, the healing process will take longer, at times resulting in greater pain, blurred vision, tearing, redness, and extreme sensitivity to light. Deeper scratches can also cause corneal scarring, resulting in a haze on the cornea that can greatly impair vision. See also the separate Corpos Estranhos na Córnea, Lesões e Arranhões, Lesões Oculares, Lentes de Contato (Tipos e Cuidados) e Problemas com Lentes de Contato articles.

Alergias

Allergies affecting the eye may affect the cornea, with pollen as the most common allergen. Other allergens include medications, animal hair and cosmetics, such as mascara and face creams. Touching or rubbing eyes after handling chemicals or soaps may also cause an allergic reaction. Treatment is to eliminate or minimise exposure to the allergen, where possible. See the separate Conjuntivite Alérgica artigo.

Infecções

A infecção da córnea é chamada de ceratite. Traumas e corpos estranhos podem facilitar a entrada de material infeccioso na córnea. Lentes de contato contaminadas são outra fonte possível, e as infecções corneanas são a complicação mais grave do uso de lentes de contato. Essas infecções podem reduzir a clareza visual, produzir secreção na córnea e, em alguns casos, erodir a córnea ou levar a cicatrizes na córnea. Como regra geral, quanto mais profunda a infecção na córnea, mais graves são os sintomas e as complicações.

Ceratite bacteriana
Bacterial keratitis is infection of one or more layers of the cornea. Most bacteria only produce keratitis once the integrity of epithelium is compromised, such as following corneal abrasion or prolonged contact lens wear. Neisseria gonorrhoeae e Haemophilus influenzae are the exception, being able to cross intact epithelium.

• Os fatores de risco incluem² :

  • Extrínseco - por exemplo, uso de lentes de contato (especialmente prolongado ou associado a má higiene), trauma corneano (acidental ou cirúrgico) e relacionado a medicamentos (por exemplo, medicação contaminada, terapia prolongada com corticosteroides e alguns medicamentos para glaucoma).

  • Doença da superfície ocular - por exemplo, filme lacrimal deficiente.

  • Anormalidades do epitélio corneano - por exemplo, ceratopatia neurotrófica, ceratite viral.

  • Systemic disease - eg, diabetes, doença debilitante, hipovitaminose A.

• Sintomas - redness, pain, photophobia, foreign body sensation and reduced visual acuity. There will usually be an epithelial defect ± the presence of white cell infiltrate ± oedema.

• Gestão - refer:
  

  • Os pacientes precisarão de tratamento intensivo com antibióticos tópicos (frequentemente após culturas microbiológicas) ± cicloplegicos.

  • Topical corticosteroids may be considered at the healing stage after the causative organism has been identified and/or the infection has started to respond to treatment. This is usually within 24 to 48 hours. Corticosteroids should be avoided in cases of infection involving organisms like Acanthamoeba, Nocardia, e fungo. Por essa razão, corticosteroides tópicos devem ser administrados somente sob supervisão de um especialista² .

  • Pacientes com infecção grave ou que possam ter baixa adesão ao tratamento são internados. Alguns outros (por exemplo, este é o único olho funcional deles) também podem ser internados.

  • Os pacientes devem interromper o uso de lentes de contato e trazer seus equipamentos (lentes, estojo de armazenamento e solução de limpeza) para avaliação microbiológica.

Ceratite viral^{3 4}
Os patógenos mais comuns são o vírus herpes simplex (HSV), que causa infecções oculares por herpes simplex, e o vírus varicela-zoster (VZV), que causa herpes zoster oftálmico. Estes podem causar danos em todas as camadas da córnea e nas estruturas ao redor, seja por invasão viral direta ou como resultado de inflamação secundária.

• Sintomas:
  

  • HSV: primary infection is very mild and usually occurs in early childhood, usually characterised by an infecção do trato respiratório superior and slight rash. Secondary infection varies from superficial dendritic ulcers to deep stromal involvement. Patients present with typical features of corneal problems (see above). There is often decreased corneal sensation. Triggers for viral reactivation include ultraviolet (UV) light, trauma, cold, menstruation and psychological stress.

  • VZV: anos ou décadas após a infecção primária por varicela, ocorre uma doença semelhante à gripe, neuralgia e erupção maculopapular na distribuição do ramo oftálmico do nervo trigêmeo. Queratite se desenvolve em cerca de 65% desses pacientes. Fatores precipitantes incluem trauma físico, cirurgia, imunossupressão e doenças sistêmicas.

• Gestão - referral in both cases, as the degree of corneal involvement needs to be assessed to determine the need for (usually) topical antivirals ± cycloplegia (HSV), systemic antivirals (VZV) and topical steroids, and to monitor for complications (such as necrosis, ulceration/perforation, scarring). Trifluridine and aciclovir are more efficacious than idoxuridine or vidarabine and similar in therapeutic effectiveness. Brivudine and foscarnet do not differ significantly in effectiveness from trifluridine or aciclovir. Ganciclovir is at least as effective as aciclovir. Most patients also benefit from lubricants. Whilst it is best practice to refer the patient with suspected HSV, in a well-established case of recurrent infections, treatment may exceptionally be started in the community, where there is an agreed written plan with the local specialist.

Ceratite fúngica (ceratomicoses)⁵
A rare but potentially devastating infection most commonly caused by Aspergillus e Fusarium species and typically seen in agricultural settings or where an injury has occurred involving organic matter such as wood or plants. Candidal keratitis is sometimes seen in patients with AIDS. Pacientes imunossuprimidos e aqueles com doenças corneanas preexistentes também estão em risco.

• Sintomas - similar to bacterial keratitis but onset is gradual and less severe. It should be suspected following non-response to treatment of 'bacterial' keratitis.

• Gestão - refer. The cornea is scraped and topical antimycotic therapy initiated (although doubt has been cast as to the effectiveness of current available therapies)⁶ . Treatment may last many weeks: unresponsive cases may require systemic treatment or therapeutic penetrating keratoplasty (corneal transplant).

Ceratite protozoária⁷
Acanthamoeba species can cause a devastating, sight-threatening infection. It is a ubiquitous free-living protozoan found in air, water (fresh, salty and tap and in swimming pools and hot tubs) as well as dust, soil or sewage. It survives freezing to boiling temperatures and the chlorination of swimming pools. Contact lens wearers are at greater risk.

• Sintomas - ranges from asymptomatic to a foreign body sensation, reduced visual acuity and extreme pain (disproportionate to mild clinical findings). Punctate or dendritiform defects may be present with small, white satellite lesions.

• Gestão - refer. Topical amoebicides are used in association with topical steroids. In severe cases, a therapeutic penetrating keratoplasty may be needed to preserve the globe.

Outras ceratites infecciosas

• Ceratite intersticial luética - stromal inflammation associated with syphilis infection.

• Ceratomicoses - bilateral diffuse keratitis or unilateral deep keratitis seen in the immunocompromised.

• Ceratite cristalina infecciosa - a rare indolent infection associated with HSV, acanthamoebic keratitis, Streptococcus viridans and long-term topical steroid therapy.

Problemas agudos após ceratoplastia^{8 9}

Transplante de córnea (queratoplastia) é um procedimento comum e bem-sucedido. Pode ser realizado como um procedimento eletivo para melhorar a visão ou como uma emergência em caso de perfuração da córnea.

• Complicações precoces pós-operatórias incluem:

  • Vazamento da ferida.

  • Aumento da pressão intraocular.

  • Defeito epitelial persistente (>2 semanas).

  • Endoftalmite.

  • Falha do enxerto.

  • Rejeição do enxerto.

  • Síndrome de Urrets-Zavalia (isquemia da íris).

• Sintomas - patients who have undergone a keratoplasty and present with the symptoms outlined above should be assumed to have one of the above complications until assumed otherwise. Corneal graft rejection most often occurs within the first two years following the procedure.

• Gestão - refer, ideally to the operating surgeon.

Olho seco

Olho seco ocorre quando o olho produz menos lágrimas ou lágrimas de qualidade inferior, e não consegue manter sua superfície lubrificada e confortável.

O filme lacrimal é composto por três camadas:

• Uma camada lipídica externa que desacelera a evaporação.

• Uma camada intermediária (aquosa) que nutre a córnea e a conjuntiva.

• Uma camada inferior (muco) que ajuda a espalhar o filme pela córnea.

Tear production and quality reduce with age. Dry eye is more common in postmenopausal women. It is associated with some connective tissue diseases. Other risk factors include dry climates and some medications. See the separate Olhos Secos, Artrite Reumatoide e Síndrome de Sjögren articles. Artificial tears, which lubricate the eye, are the principal treatment and are available over the counter. Lubricating ointments are sometimes used at night to help prevent the eye from drying. Humidifiers, protective glasses when outside and avoiding windy and dry conditions may be helpful.

Problemas congênitos¹⁰

Recém-nascidos com suspeita de anomalias na córnea devem ser encaminhados com urgência, mesmo que pareçam estar bem.

Anomalias de tamanho

• Megalocórnea - the cornea is too large - this is an uncommon, bilateral and non-progressive condition which is usually X-linked recessive. It is associated with myopia, astigmatism, cataracts and, later on in life, lens dislocation and glaucoma. It may be associated with Marfan's syndrome, Apert's syndrome, Ehlers-Danlos syndrome, Down's syndrome and osteogenesis imperfecta.

• Microcornea - may be unilateral or bilateral and the rest of the eye may be normal (although there are reports of associations with optic nerve hypoplasia, scleroderma, cataract formation, iris abnormalities and secondary angle-closure glaucoma). It may be associated with fetal alcohol syndrome, Turner syndrome, Ehlers-Danlos syndrome, Weill-Marchesani syndrome, Waardenburg's syndrome, Nance-Horan syndrome and Cornelia de Lange's syndrome.

Anomalias de forma

• Córnea plana - is a flat cornea: this rare bilateral condition shows autosomal dominant and recessive patterns of inheritance and is associated with peripheral sclerocornea, severe refractive errors, cataracts and colobomata.

• Keratoglobus - is an abnormally thin, round cornea. It is one of the corneal ectasias (see 'Corneal ectasias', below) and may be associated with Ehlers-Danlos syndrome type IV¹⁰ .

Opacidades corneanas
A córnea pode estar turva ao nascer por várias razões: esses bebês devem ser encaminhados para uma avaliação oftalmológica urgente. A opacidade pode ser:

• Difusa - caused by congenital glaucoma, birth trauma, fetal alcohol syndrome and, rarely, other causes (small print).

• Focal e central - caused by birth trauma, Peter's anomaly (corneal dysgenesis) or neonatal keratitis.

• Focal e periférico - caused by scleroderma (opacification and vascularisation of the cornea), presence of a limbal dermoid or neonatal keratitis.

Distúrbios da periferia da córnea

Ceratite marginal¹¹
Isto é causado por hipersensibilidade às toxinas estafilocócicas, mais comum em pacientes com ceratite estafilocócica crônica ou blefarite. É caracterizado por infiltrados periféricos e múltiplos defeitos epiteliais que eventualmente se fundem. É uma condição recorrente.

• Sintomas - typically, the patient is familiar with their symptoms of mild irritation and discomfort associated with a red, watery eye. Occasionally, discomfort is severe.

• Gestão - refer for confirmation of diagnosis and a short course of topical steroids.

Ceratite rosácea¹²
This occurs in patients with rosácea. A gravidade da condição ocular não se correlaciona com a da condição da pele. Assim como a rosácea, é mais comum em mulheres de meia-idade de pele clara.

• Sintomas - nonspecific irritation, burning and redness associated with inferior punctate epithelial defects and peripheral neovascularisation. There may be lid and conjunctival involvement.

• Gestão - refer for topical steroids and a course of systemic antibiotics (eg, doxycycline 100 mg once daily for twelve weeks). Concurrent blepharitis also needs addressing. In very severe cases where there is the threat of corneal perforation, systemic immunosuppression is used.

< b>Ceratite ulcerativa em doenças sistêmicas< /b>¹³
Isso está particularmente associado à artrite reumatoide, onde há afinamento severo e progressivo da córnea (pode ocorrer perfuração). Também ocorre em outras condições, como granulomatose com poliangeíte, lúpus eritematoso sistêmico, poliartrite recidivante e poliarterite nodosa. Pode ser referido como 'ceratite ulcerativa periférica' (PUK).

• Sintomas - acute unilateral/bilateral exacerbations characterised by decreased visual acuity, with variable pain and redness (there may be none).

• Gestão - treatment involves systemic immunosuppression, topical immunosuppression, ocular lubricants and globe protection (such as an eye shield). Both ophthalmologists and rheumatologists are involved.

Pterígio¹⁴
Um pterígio é um crescimento de tecido de cor rosada e formato triangular que invade a córnea. Raramente cresce sobre a pupila. Os pterígios são mais comuns em climas ensolarados e na faixa de idade de 20 a 40 anos; acredita-se que estejam relacionados ao desgaste ambiental na superfície do olho, incluindo ar seco, poeira e radiação solar. Se removidos cirurgicamente, podem voltar a crescer, especialmente se o paciente tiver menos de 40 anos. Lubrificantes reduzem a vermelhidão e proporcionam alívio à irritação crônica.

Outros transtornos

• Úlcera de Mooren - this is an ulcerative condition (usually unilateral) which arises as a result of an autoimmune response to corneal antigens¹⁵ . It is rare but serious, particularly in young Africans in whom an aggressive form is seen. Treatment depends on the subtype (ranges from topical steroids/antibiotics to aggressive systemic steroid treatment).

• Dellen - localised saucer-shaped thinning of the cornea caused by localised tear film instability. Managed with lubricants; it is a transient condition.

• Flictenulose - small pinkish-white nodule with an associated red eye. It occurs as a result of a nonspecific delayed hypersensitivity reaction to bacterial and viral antigens. It may resolve spontaneously or be treated with a short course of antibiotics or topical steroids.

• Degeneração marginal de Terrien - uncommon, idiopathic bilateral thinning of the cornea, usually occurring in the third to fourth decade of life, more often in males. There may be pain; there is decrease in visual acuity. Surgery may be needed to excise the diseased tissue.

Condições degenerativas¹⁶

Degenerações relacionadas à idade

• Arcus senilis (sometimes referred to as corneal annulus or anterior embryotoxon) - this is the most common peripheral corneal opacity, which may occur alone or in association with hyperlipidaemia (especially if present in younger individuals). It is caused by lipid droplets in the corneal stroma. Rarely, it is unilateral, in which case it is associated with carotid disease or ocular hypotony.

• Girdle limbal de Vogt - a common, innocuous age-related finding characterised by peripheral chalky-white crescents at the 3 o'clock and 9 o'clock positions.

• Cornea guttata - an innocuous change in endothelial cells which can occasionally be a precursor of early Fuchs' endothelial dystrophy (see 'Dystrophic conditions', below).

Ceratomielite lipídica
Isto envolve depósitos de lipídios na córnea, que podem ser idiopáticos ou associados a queratite anterior ou metabolismo lipídico desordenado. Existem dois tipos, um dos quais está associado à vascularização da córnea se não tratado. Aparece como uma mancha branca brilhante e bem definida na córnea, às vezes associada a um vaso de 'alimentação'. Requer remoção a laser ou cirúrgica.

Queratopatia em banda
Esta é a deposição de sais de cálcio na córnea, que parece uma faixa cinza de opacidade atravessando a córnea horizontalmente. É mais comumente encontrada na uveíte crônica, mas também em várias outras causas — por exemplo, glaucoma prolongado, edema de córnea de longa duração e distrofias corneanas. Pode também surgir no contexto de doenças sistêmicas, como hipercolesterolemia, hiperuricemia e doença renal crônica. A quelatação é o tratamento de escolha: o edetato de sódio é aplicado até que todo o cálcio seja removido. No final, a condição subjacente precisa ser tratada.

Outras condições degenerativas^{17 18}

• Degeneração esférica - a bilateral condition of unknown cause, mostly occurring in men working outdoors. Small golden-brown lesions accumulate in the cornea, associated with generalised haziness. UV protection helps but patients may need surgical removal of the lesions.

• Degeneração nodular de Salzmann - discrete grey opacities arise in the cornea, secondary to chronic keratitis (especially trachoma). They may be associated with a red eye, irritation and blurred vision. The treatment is as for spheroidal degeneration.

• Escama de crocodilo - this describes a faint network of stromal opacities resembling crocodile skin. It is innocuous.

Condiciones distróficas¹⁹

Estas são um grupo de condições progressivas, geralmente bilaterais, que afetam uma das várias camadas da córnea, levando à perda da claridade normal devido ao acúmulo de material turvo. Existem mais de 20 distrofias da córnea que afetam todas as partes da córnea. Geralmente são herdadas, bilaterais e de progressão gradual. Normalmente começam em uma camada e depois se espalham para afetar outras. Algumas causam deficiência visual severa, enquanto algumas não causam problemas de visão. Algumas provocam episódios recorrentes de dor sem perda permanente da visão. Exemplos incluem:

• Distrofia de Fuchs endotelial - an autosomal dominant inherited condition which usually appears in the sixth decade. Fuchs' dystrophy begins with deterioration in the endothelial layer. Eventually the endothelial cell loss affects the layer's function, leading to swelling of the cornea and impairment of vision. Swelling also causes painful blisters on the epithelial layer. Corneal transplant may be needed to restore vision.

• Distrofia em grade - involves an accumulation of amyloid deposits in the stroma. These gradually cloud the cornea and may accumulate under the epithelium, causing recurrent painful epithelial erosion. The condition usually arises in children between the ages of two and seven.

• Displasia de mapa-ponto-pegada - an abnormality of the basement membrane of the epithelium, so that epithelial cells cannot properly adhere to it. This causes recurrent epithelial erosions, periodic blurred vision and severe pain. It tends to occur in both eyes and usually affects adults between the ages of 40 and 70. Typically, map-dot-fingerprint dystrophy will flare up occasionally for a few years and then go away on its own.

Ectasias corneanas

Ceratocone²⁰
Esta é a ectasia corneal primária mais comum, uma distorção cônica bilateral e progressiva da córnea, que começa na puberdade. A etiologia não é clara, mas trauma repetido (por exemplo, esfregar os olhos) e distúrbios do tecido conjuntivo podem contribuir.

• Sintomas - it can occur in the second to third decade of life, with progressive visual impairment and occasional sudden transient corneal oedema as the weakened Descemet's membrane of the cornea cracks. The changes are nearly always bilateral.

• Gestão - it is treated with spectacles initially, then contact lenses. Ultimately, patients benefit from keratoplasty. Acute oedema is managed with topical hypertonic sodium chloride and topical atropine; it may take weeks to months to resolve.

Degeneração marginal pellucida
Esta condição é semelhante ao ceratocone, mas ocorre mais tarde na vida (segunda a quarta década). O tratamento é o mesmo.

Keratoglobus²¹
Consulte a descrição em 'Anomalias de forma', acima; também pode ser adquirida (provavelmente como uma fase final do ceratocone). Surge como resultado do afinamento da camada estromal da córnea. O tratamento pode incluir proteção contra trauma, uso de lentes de contato especializadas ou cirurgia.

Síndrome endotelial iridocorneal (ICE)²²
Este síndrome unilateral geralmente afeta mulheres de 30 a 50 anos. As células endoteliais migram da córnea para a íris e, ao fazerem isso, obstruem o ângulo, causando glaucoma e inchaço e turvação da córnea, o que pode eventualmente exigir transplante. A causa é desconhecida. As três principais características são edema de córnea, atrofia da íris e glaucoma de fechamento do ângulo secundário. A síndrome ICE pode resultar em prejuízo visual substancial tanto pelo edema de córnea quanto pela neuropatia secundária ao glaucoma.

Neurokeratopathies

Ceratectasia por exposição²³
Isto é causado por danos à córnea devido à cobertura/umidificação inadequada de suas superfícies. A camada de lágrimas pode estar reduzida ou normal, mas a taxa de piscar está diminuída (paralisia do nervo facial, proptose severa, cicatrizes na pálpebra).

• Sintomas - a progressively painful red eye. Look for loss of shiny reflection from the corneal surface.

• Gestão - if recovery of the underlying problem is anticipated, aggressive lubrication is sufficient. Otherwise, tarsorrhaphy (partial suturing together of the lids) may be effective.

Ceratopatia neurotrófica
Isto ocorre quando há perda de sensibilidade na córnea (por exemplo, neuroma acústico, diabetes, HSV que afeta o quinto nervo craniano), seguida por edema intracelular secundário (a fisiopatologia é desconhecida).

• Sintomas - variable: a painless red eye with mild visual impairment secondary to corneal oedema through to epithelial defects leading to corneal ulceration. A decrease in corneal sensation is the key factor.

• Gestão - this depends on the severity but lubrication ± protection overnight will usually be enough.

Condições diversas

Astigmatismo
Nesta condição, a forma da córnea é levemente semelhante a uma bola de rugby, em vez de ser verdadeiramente esférica, causando um erro refrativo. Geralmente, é tratada com óculos corretivos e lentes de contato (estas últimas podem ser a melhor maneira de melhorar a visão). A cirurgia também é uma opção.

Keratopatias induzidas por medicamentos
A córnea pode ser afetada por diversos medicamentos administrados sistemicamente, incluindo ouro (causando quirisíase - deposição de ouro), antimaláricos e amiodarona - ambos responsáveis pela ceratopatia em espiral, caracterizada por depósitos corneanos em forma de espiral. A ceratopatia em espiral também tem sido associada à indometacina, tamoxifeno e clofazimina. A ceratopatia induzida por medicamentos foi descrita no uso de algumas medicinas herbais orientais²⁴ .

Ceratomalácia superficial pontuada de Thygeson²⁵
Esta condição rara e idiopática geralmente ocorre em populações mais jovens (menos de 24 anos). É caracterizada por episódios recorrentes de dor e sensação de corpo estranho (± visão embaçada, olho vermelho, fotofobia e lacrimejamento) e opacidades brancas semelhantes a migalhas, que não tingem, dispersas na superfície da córnea. Geralmente é bilateral, mas assimétrica. É tratada com corticosteroides tópicos, ciclosporina tópica, tacrolimus tópico ou uso de lentes de contato macias. Embora o prognóstico visual seja bom, os pacientes devem ser monitorados para complicações do tratamento.

Ceratometabolopatias

• Cistinose - ocular features include progressive deposition of cystine crystals causing photophobia, blepharospasm, epithelial erosions and reduced visual acuity. Later the iris, lens and retina are also involved.

• Depósitos de imunoproteínas - eg, multiple myeloma, Waldenström's macroglobulinaemia, monoclonal gammopathy. Uncommonly, these cause bilateral corneal deposits which, when severe, may require penetrating keratoplasty.

• Mucopolissacaridoses - corneal deposits typically (except Hunter's syndrome and Sanfilippo syndrome) and tend to be most severe in Hurler's syndrome. The retina and optic nerve may also be affected.

• Doença de Wilson - the Kayser-Fleischer ring occurs when copper is deposited around the periphery of the cornea. It may only be visible by gonioscopy, where it may be found to be variable in colour (eg, brown, red, green or yellow).

Dr. Mary Lowth é autora ou a autora original deste folheto.