Problemas com lentes de contato

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Quais são os problemas com lentes de contato?

As lentes de contato (LCs) são agora usadas por milhões de pessoas em todo o mundo e por cerca de 1,65 milhão de pessoas no Reino Unido. Os problemas associados ao uso delas são bem reconhecidos. O uso de LCs causa alterações na córnea em termos de estrutura, renovação, produção de lágrimas e níveis de oxigênio e dióxido de carbono. Essas alterações, por si só, podem gerar problemas e também podem agravar condições preexistentes.

Os problemas relacionados às lentes de contato (LC) podem também estar associados ao tipo de lente utilizada (por exemplo, macia, rígida, gás-permeável), à frequência com que as lentes são trocadas, aos sistemas de limpeza usados para as lentes, bem como a fatores relacionados ao usuário. A gama de problemas que pode ocorrer inclui problemas menores, desde enxágue inadequado até perda de visão como resultado de ceratite microbiana.

Aproximadamente 6% dos usuários de lentes de contato por ano desenvolverão algum problema associado ao seu uso, embora a maioria desses problemas seja relativamente menor. Estima-se que ocorram 2-5 casos de ceratite microbiana por 10.000 usuários de lentes de contato por ano.¹

Fatores predisponentes

• Olho seco.

• Blefarite.

• Conjuntivite atópica ou alérgica.

• Cuidado inadequado com lentes ou usuário inexperiente de CL.

• Uso prolongado de lentes, incluindo uso noturno.

• Fumar.

• Imunossupressão.

• Trauma ou cirurgia.

• Idade avançada.

• Doença sistêmica.

Patients presenting with a history of pain and irritation or watering of the eye and a olho vermelho should elicit a high degree of suspicion.

Uma regra prática útil é:

• O olho parece bom?

• O olho está se sentindo bem?

• A visão desse olho é normal?

Uma resposta negativa a qualquer uma dessas perguntas deve levar à remoção das LC e à avaliação de uma possível complicação. Os problemas associados ao uso de LCs podem ser:

• Relacionado ao próprio CL.

• Associado a problemas conjuntivais.

• Associado a problemas na córnea.

Problemas com a própria lente²

• Ajuste inadequado da lente. Tanto o ajuste apertado quanto o solto das lentes podem causar danos. Lentes apertadas geralmente são confortáveis inicialmente e depois se tornam cada vez mais desconfortáveis ao longo de algumas horas. Com o uso contínuo, pode-se desenvolver a síndrome da lente apertada (veja em 'Problemas da córnea', abaixo). Lentes soltas resultam em descentralização da lente: o paciente reclama de uma maior percepção da lente e visão variável a cada piscar.

• Cuidados inadequados com as lentes. A falha em limpar as lentes adequadamente pode levar ao acúmulo de depósitos de proteínas e lipídios na lente. Estes podem causar irritação na córnea e comprometimento da acuidade visual. Bactérias, protozoários e fungos podem formar uma película sobre a lente e os filamentos fúngicos podem invadir a própria lente. Depósitos ou danos na superfície da lente também podem ocorrer devido a outras substâncias com as quais podem entrar em contato, como spray de cabelo, maquiagem, fumaça e creme para as mãos. É importante garantir que o paciente esteja usando as lentes corretamente para prevenir a formação de depósitos futuros.

• Danos à lente. Danos ou deterioração das lentes de contato (LC) são mais comuns com lentes gelatinosas do que com lentes rígidas gás-permeáveis (RGP). Os danos podem ocorrer na forma de rasgos, rachaduras e lascas. Estes podem causar irritação local da córnea. A lente também fica em maior risco de colonização por patógenos, resultando em conjuntivite ou ceratite. A deformação da lente pode ocorrer se for apertada excessivamente durante o processo de limpeza ou se for mantida em condições muito quentes (por exemplo, enxaguando em água quente ou mantendo-as em um estojo no painel do carro). A deformação da lente pode resultar em deformação induzida da córnea e dificuldade em corrigir um erro refrativo, o que pode levar meses para resolver.

• Secagem da lente. Uma aparência de 'encarar' ou uma taxa de piscar reduzida é comum em usuários de lentes de contato e pode resultar no ressecamento da lente com formação de depósitos em sua superfície. Isso também pode causar hipóxia corneana (veja em 'Problemas corneanos', abaixo).

Problemas conjuntivais³

• Conjuntivite alérgica. Surge devido à sensibilidade ao timerosal, um conservante usado em soluções de cuidado para lentes de contato. Isso se manifesta com vermelhidão, ardor e coceira, que são piores na inserção da lente e diminuem com o tempo. Mas o diagnóstico é complicado e a conjuntivite pode aparecer gradualmente dias ou meses após a exposição inicial. Haverá evidência de injeção perilímbica (ou seja, vermelhidão apenas ao redor da córnea). O tratamento é evitar o timerosal; aconselhe os pacientes a visitar seu fornecedor de lentes de contato para soluções alternativas de cuidado com lentes.

• Conjuntivite papilar gigante. Esta condição alérgica surge como uma consequência direta da própria lente e se manifesta como intolerância à lente associada à irritação e vermelhidão do olho. Em uma inspeção mais detalhada, podem ser observadas papilas grandes (>3,0 mm) na conjuntiva tarsal superior. Acredita-se que estas sejam devidas à irritação crônica e mediadas por meios imunológicos e mecânicos. O tratamento consiste em remover a lente até que a condição seja resolvida e melhorar o cuidado/ajuste das lentes, se necessário. Estabilizadores de mastócitos tópicos (por exemplo, cromoglicato de sódio) podem ser usados, mas colírios preservados não devem ser instilados com lentes de contato macias.

• Conjuntivite tóxica. Pode ocorrer como resultado das soluções de limpeza usadas para a lente devido à absorção dos conservantes pela lente. Isso é mais problemático ao usar lentes gelatinosas. As lentes também podem ficar revestidas com outras substâncias que podem estar na mão do usuário ao inserir a lente - por exemplo, perfume ou creme para as mãos. O olho fica vermelho e pode desenvolver abrasões corneanas ± infiltrados finos e ceratoconjuntivite límbica superior. Mais uma vez, o tratamento é a remoção da lente até que a condição seja resolvida. Se for grave, lubrificantes oculares podem ser necessários juntamente com um curto curso de esteroides tópicos.

Problemas corneanos¹

• Ceratite pontuada superficial (CPS). This is the most common problem associated with CL wear and may occur as a result of dry eye. It is then usually seen in the lower half of the cornea as little scattered fluorescein staining dots when the cornea is viewed with the cobalt blue light of a slit lamp. The dry eye may be aggravated by concurrent factors such as smoke, dust, air-conditioned rooms and medication (eg, anti-histamínicos, diuréticos and psychotropic agents). SPK may also arise in association with any of the conditions described below.

• Lesão mecânica. Devido a lentes rachadas ou danificadas ou trauma ao inserir ou remover a lente. Também pode surgir do atrito de detritos acumulados na lente.

• Síndrome da lente apertada (manchas das 3 horas e 9 horas).² Seen mainly with RGP lenses and especially if lenses are worn overnight: the lens does not move on blinking and appears to be stuck on the cornea. Generalised corneal oedema is seen with particular damage seen at 3 o'clock and 9 o'clock positions where there may be epithelial erosions and neovascularisation. It is aggravated by decreased blink rate and low-riding rigid CLs, resulting in inadequate lid closure and poor condition of the patient's lids/meibomian glands/tear layers, causing localised corneal desiccation. It is relieved by improving the fit of the lens together with use of lubricants.

• Hipóxia corneana. Devido à diminuição da difusão de oxigênio causada pela lente. Isso é incomum hoje em dia devido à qualidade das lentes, mas pode ocorrer quando as pessoas não substituem as lentes ou as usam além do tempo recomendado.¹ In the acute stage, this may produce corneal ulceration and pain. Chronic hypoxia may be asymptomatic but results in changes in corneal structure and in neovascularisation. This latter feature is more common in hydrogel lens wearers but may occur with RGP lenses too. Superficial neovascularisation (1-2 mm) may be monitored but deeper growth can result in intracorneal bleeding and impaired vision. Treatment in an eye unit is by removal of the lens and treating the corneal ulcer with topical antibiotics and cycloplegic agents. Topical steroids may also be required if severe. Topical and subconjunctival bevacizumab in combination with superficial keratectomy may have a role. Patients should be fitted with RGP lenses if they wish to continue wearing CLs and should be educated with regard to healthy use.

• Olho vermelho induzido por CL (CLARE), ou ceratite infiltrativa associada a CL.⁴ Arises as a result of extended CL wear and is associated with an acute onset of red eye associated with infiltrates. It may resemble microbial keratitis (refer if unsure). Treat by removing the lens until complete resolution has occurred; treat any associated blepharitis. Recurrence is common if extended use lenses are worn once more.

• Ceratite microbiana:⁵
  

  • Essência: esta é a complicação mais grave (e a mais comum) do uso de lentes de contato (LC) e pode resultar em visão prejudicada. Com o uso diário de LC, a incidência é de cerca de 2-4 por 10.000 usuários por ano. É mais comum em usuários de lentes gelatinosas que usam suas lentes por períodos prolongados, ocorrendo em 20 por 10.000 por ano.

  • Aetiology: it is most commonly caused by infection with Pseudomonas spp. and Klebsiella spp., although other bacteria and fungi may also produce the problem. Notably, the organism Acanthamoeba spp. can cause a rare but potentially devastating sight-threatening keratitis.⁶ Suspect this in the patient who swims in pools. Another risk is showering with lenses in.⁷

  • Presentation: the patient will present with pain, watery eyes, irritation, photophobia ± red eye; this is usually unilateral. Acanthamoeba keratitis may initially present with a dendritic-type ulcer and be misdiagnosed as herpes simplex: any dendritic keratitis in a CL wearer should be assumed to be caused by Acanthamoeba spp. until proved otherwise.

  • Gestão: os pacientes devem ser encaminhados como emergência.⁸ As lentes e a solução de limpeza devem acompanhar o paciente e precisarão ser cultivadas. A corneal scrape may be used to culture the organism. Intensive antibiotics ± hospital admission are required. Topical antibiotics used include vancomycin, gentamicin, tobramycin or a fluoroquinolone. Acanthamoeba spp. infection requires specialised treatment with combinations of anti-amoebic agents.

  • Prognóstico: a cicatrização da córnea é uma complicação comum e alguns pacientes precisarão de enxertos de córnea como resultado.

Infecções virais

Infecções por herpes e adenovírus podem ocorrer durante o uso de lentes de contato, embora não tenha sido encontrada associação entre as duas. Considere descartar as lentes de contato que foram usadas durante uma infecção viral ativa e fornecer novas após a resolução da infecção.

Transmissão do HIV e CLs

Embora o HIV tenha sido isolado de tecidos oculares, lágrimas e lentes de contato macias usadas por pacientes com AIDS, não há casos documentados de transmissão do HIV através de lágrimas ou lentes de contato contaminadas.

A maioria dos problemas associados às lentes de contato (LC) não são graves e se resolverão se a lente for removida por um período de tempo. Qualquer usuário de LC que apresente irritação nos olhos deve:

• Histórico completo, especialmente em relação ao histórico oftalmológico anterior, tipo de lente, uso da lente, tipo de soluções de limpeza, outros medicamentos e histórico de alergia ou atopia.

• Exame do olho com oftalmoscópio ± com lâmpada de fenda, após coloração. Exame da superfície interna das pálpebras para formação de papilas.

• Recomenda-se a remoção da lente até que o problema seja resolvido, seguida de uma nova visita a um optometrista para verificar o ajuste/tipo/adequação da lente.

• Treat corneal abrasions with topical antibiotics and cycloplegic agents - mas only if you are sure this is a true abrasion and not microbial keratitis; if in doubt, refer.

• A maioria dos problemas causados por CLs terá uma recuperação completa após a remoção da lente.

• A neovascularização e a ceratite microbiana podem causar deficiência visual permanente se não forem tratadas rápida e adequadamente.

Foi demonstrado que cerca de 80% dos usuários de lentes de contato (LC) desconhecem os riscos associados ao uso e, especificamente, à má higiene das LC. Isso levou alguns a sugerirem a obtenção de um consentimento formal antes da prescrição das LC, com uma explicação clara sobre os cuidados e os riscos.