Problemas com lentes de contato

Veja o artigo relacionado separado sobre Lentes de Contato (Tipos e Cuidados).

Quais são os problemas com lentes de contato?

As lentes de contato (LCs) são agora usadas por milhões de pessoas em todo o mundo e por cerca de 1,65 milhão de pessoas no Reino Unido. Os problemas associados ao uso delas são bem reconhecidos. O uso de LCs causa alterações na córnea em termos de estrutura, renovação, produção de lágrimas e níveis de oxigênio e dióxido de carbono. Essas alterações, por si só, podem gerar problemas e também podem agravar condições preexistentes.

Os problemas relacionados às lentes de contato (LC) podem também estar associados ao tipo de lente utilizada (por exemplo, macia, rígida, gás-permeável), à frequência com que as lentes são trocadas, aos sistemas de limpeza usados para as lentes, bem como a fatores relacionados ao usuário. A gama de problemas que pode ocorrer inclui problemas menores, desde enxágue inadequado até perda de visão como resultado de ceratite microbiana.

Aproximadamente 6% dos usuários de lentes de contato por ano desenvolverão algum problema associado ao seu uso, embora a maioria desses problemas seja relativamente menor. Estima-se que ocorram 2-5 casos de ceratite microbiana por 10.000 usuários de lentes de contato por ano.¹

Fatores predisponentes

• Olho seco.

• Blefarite.

• Conjuntivite atópica ou alérgica.

• Cuidado inadequado com lentes ou usuário inexperiente de CL.

• Uso prolongado de lentes, incluindo uso noturno.

• Fumar.

• Imunossupressão.

• Trauma ou cirurgia.

• Idade avançada.

• Doença sistêmica.

Pacientes que apresentam histórico de dor e irritação ou lacrimejamento do olho e um olho vermelho deve suscitar um alto grau de suspeita.

Uma regra prática útil é:

• O olho parece bom?

• O olho está se sentindo bem?

• A visão desse olho é normal?

Uma resposta negativa a qualquer uma dessas perguntas deve levar à remoção das LC e à avaliação de uma possível complicação. Os problemas associados ao uso de LCs podem ser:

• Relacionado ao próprio CL.

• Associado a problemas conjuntivais.

• Associado a problemas na córnea.

Problemas com a própria lente²

• Ajuste inadequado da lente. Tanto o ajuste apertado quanto o solto das lentes podem causar danos. Lentes apertadas geralmente são confortáveis inicialmente e depois se tornam cada vez mais desconfortáveis ao longo de algumas horas. Com o uso contínuo, pode-se desenvolver a síndrome da lente apertada (veja em 'Problemas da córnea', abaixo). Lentes soltas resultam em descentralização da lente: o paciente reclama de uma maior percepção da lente e visão variável a cada piscar.

• Cuidados inadequados com as lentes. A falha em limpar as lentes adequadamente pode levar ao acúmulo de depósitos de proteínas e lipídios na lente. Estes podem causar irritação na córnea e comprometimento da acuidade visual. Bactérias, protozoários e fungos podem formar uma película sobre a lente e os filamentos fúngicos podem invadir a própria lente. Depósitos ou danos na superfície da lente também podem ocorrer devido a outras substâncias com as quais podem entrar em contato, como spray de cabelo, maquiagem, fumaça e creme para as mãos. É importante garantir que o paciente esteja usando as lentes corretamente para prevenir a formação de depósitos futuros.

• Danos à lente. Danos ou deterioração das lentes de contato (LC) são mais comuns com lentes gelatinosas do que com lentes rígidas gás-permeáveis (RGP). Os danos podem ocorrer na forma de rasgos, rachaduras e lascas. Estes podem causar irritação local da córnea. A lente também fica em maior risco de colonização por patógenos, resultando em conjuntivite ou ceratite. A deformação da lente pode ocorrer se for apertada excessivamente durante o processo de limpeza ou se for mantida em condições muito quentes (por exemplo, enxaguando em água quente ou mantendo-as em um estojo no painel do carro). A deformação da lente pode resultar em deformação induzida da córnea e dificuldade em corrigir um erro refrativo, o que pode levar meses para resolver.

• Secagem da lente. Uma aparência de 'encarar' ou uma taxa de piscar reduzida é comum em usuários de lentes de contato e pode resultar no ressecamento da lente com formação de depósitos em sua superfície. Isso também pode causar hipóxia corneana (veja em 'Problemas corneanos', abaixo).

Problemas conjuntivais³

• Conjuntivite alérgica. Surge devido à sensibilidade ao timerosal, um conservante usado em soluções de cuidado para lentes de contato. Isso se manifesta com vermelhidão, ardor e coceira, que são piores na inserção da lente e diminuem com o tempo. Mas o diagnóstico é complicado e a conjuntivite pode aparecer gradualmente dias ou meses após a exposição inicial. Haverá evidência de injeção perilímbica (ou seja, vermelhidão apenas ao redor da córnea). O tratamento é evitar o timerosal; aconselhe os pacientes a visitar seu fornecedor de lentes de contato para soluções alternativas de cuidado com lentes.

• Conjuntivite papilar gigante. Esta condição alérgica surge como uma consequência direta da própria lente e se manifesta como intolerância à lente associada à irritação e vermelhidão do olho. Em uma inspeção mais detalhada, podem ser observadas papilas grandes (>3,0 mm) na conjuntiva tarsal superior. Acredita-se que estas sejam devidas à irritação crônica e mediadas por meios imunológicos e mecânicos. O tratamento consiste em remover a lente até que a condição seja resolvida e melhorar o cuidado/ajuste das lentes, se necessário. Estabilizadores de mastócitos tópicos (por exemplo, cromoglicato de sódio) podem ser usados, mas colírios preservados não devem ser instilados com lentes de contato macias.

• Conjuntivite tóxica. Pode ocorrer como resultado das soluções de limpeza usadas para a lente devido à absorção dos conservantes pela lente. Isso é mais problemático ao usar lentes gelatinosas. As lentes também podem ficar revestidas com outras substâncias que podem estar na mão do usuário ao inserir a lente - por exemplo, perfume ou creme para as mãos. O olho fica vermelho e pode desenvolver abrasões corneanas ± infiltrados finos e ceratoconjuntivite límbica superior. Mais uma vez, o tratamento é a remoção da lente até que a condição seja resolvida. Se for grave, lubrificantes oculares podem ser necessários juntamente com um curto curso de esteroides tópicos.

Problemas corneanos¹

• Ceratite pontuada superficial (CPS). Este é o problema mais comum associado ao uso de lentes de contato e pode ocorrer como resultado de olho seco. Geralmente é visto na metade inferior da córnea como pequenos pontos dispersos de coloração de fluoresceína quando a córnea é observada com a luz azul cobalto de uma lâmpada de fenda. O olho seco pode ser agravado por fatores concomitantes, como fumaça, poeira, ambientes com ar-condicionado e medicação (por exemplo, anti-histamínicos, diuréticos e agentes psicotrópicos). SPK também pode surgir em associação com qualquer uma das condições descritas abaixo.

• Lesão mecânica. Devido a lentes rachadas ou danificadas ou trauma ao inserir ou remover a lente. Também pode surgir do atrito de detritos acumulados na lente.

• Síndrome da lente apertada (manchas das 3 horas e 9 horas).² Visto principalmente com lentes RGP e especialmente se as lentes forem usadas durante a noite: a lente não se move ao piscar e parece estar presa na córnea. Edema corneano generalizado é observado com danos particulares nas posições de 3 horas e 9 horas, onde pode haver erosões epiteliais e neovascularização. É agravado pela diminuição da frequência de piscar e lentes rígidas de baixo ajuste, resultando em fechamento inadequado das pálpebras e má condição das pálpebras/glandulas de Meibomius/camadas lacrimais do paciente, causando desidratação corneana localizada. É aliviado melhorando o ajuste da lente juntamente com o uso de lubrificantes.

• Hipóxia corneana. Devido à diminuição da difusão de oxigênio causada pela lente. Isso é incomum hoje em dia devido à qualidade das lentes, mas pode ocorrer quando as pessoas não substituem as lentes ou as usam além do tempo recomendado.¹ Na fase aguda, isso pode causar ulceração da córnea e dor. A hipóxia crônica pode ser assintomática, mas resulta em alterações na estrutura da córnea e em neovascularização. Esta última característica é mais comum em usuários de lentes de hidrogel, mas também pode ocorrer com lentes RGP. A neovascularização superficial (1-2 mm) pode ser monitorada, mas o crescimento mais profundo pode resultar em sangramento intracorneano e visão prejudicada. O tratamento em uma unidade oftalmológica é feito pela remoção da lente e tratamento da úlcera corneana com antibióticos tópicos e agentes cicloplegicos. Esteróides tópicos também podem ser necessários se for grave. Bevacizumabe tópico e subconjuntival em combinação com ceratectomia superficial pode ter um papel. Os pacientes devem ser adaptados com lentes RGP se desejarem continuar usando CLs e devem ser educados quanto ao uso saudável.

• Olho vermelho induzido por CL (CLARE), ou ceratite infiltrativa associada a CL.⁴ Surge como resultado do uso prolongado de lentes de contato e está associado a um início agudo de olho vermelho com infiltrados. Pode se assemelhar à ceratite microbiana (consulte se estiver em dúvida). Trate removendo a lente até que a resolução completa tenha ocorrido; trate qualquer blefarite associada. A recorrência é comum se as lentes de uso prolongado forem usadas novamente.

• Ceratite microbiana:⁵
  

  • Essência: esta é a complicação mais grave (e a mais comum) do uso de lentes de contato (LC) e pode resultar em visão prejudicada. Com o uso diário de LC, a incidência é de cerca de 2-4 por 10.000 usuários por ano. É mais comum em usuários de lentes gelatinosas que usam suas lentes por períodos prolongados, ocorrendo em 20 por 10.000 por ano.

  • Etiologia: é mais comumente causada por infecção com Pseudomonas spp. e Klebsiella spp., embora outras bactérias e fungos também possam causar o problema. Notavelmente, o organismo Acanthamoeba spp. pode causar uma ceratite rara, mas potencialmente devastadora e ameaçadora à visão.⁶ Suspeite disso no paciente que nada em piscinas. Outro risco é tomar banho com lentes.⁷

  • Apresentação: o paciente apresentará dor, olhos lacrimejantes, irritação, fotofobia ± olho vermelho; isso geralmente é unilateral. A ceratite por Acanthamoeba pode inicialmente se apresentar com uma úlcera do tipo dendrítica e ser diagnosticada erroneamente como herpes simples: qualquer ceratite dendrítica em um usuário de LC deve ser assumida como causada por Acanthamoeba spp. até prova em contrário.

  • Gestão: os pacientes devem ser encaminhados como emergência.⁸ As lentes e a solução de limpeza devem acompanhar o paciente e precisarão ser cultivadas. Um raspado de córnea pode ser usado para cultivar o organismo. Antibióticos intensivos ± internação hospitalar são necessários. Os antibióticos tópicos utilizados incluem vancomicina, gentamicina, tobramicina ou uma fluoroquinolona. Acanthamoeba A infecção por spp. requer tratamento especializado com combinações de agentes anti-amebianos.

  • Prognóstico: a cicatrização da córnea é uma complicação comum e alguns pacientes precisarão de enxertos de córnea como resultado.

Infecções virais

Infecções por herpes e adenovírus podem ocorrer durante o uso de lentes de contato, embora não tenha sido encontrada associação entre as duas. Considere descartar as lentes de contato que foram usadas durante uma infecção viral ativa e fornecer novas após a resolução da infecção.

Transmissão do HIV e CLs

Embora o HIV tenha sido isolado de tecidos oculares, lágrimas e lentes de contato macias usadas por pacientes com AIDS, não há casos documentados de transmissão do HIV através de lágrimas ou lentes de contato contaminadas.

A maioria dos problemas associados às lentes de contato (LC) não são graves e se resolverão se a lente for removida por um período de tempo. Qualquer usuário de LC que apresente irritação nos olhos deve:

• Histórico completo, especialmente em relação ao histórico oftalmológico anterior, tipo de lente, uso da lente, tipo de soluções de limpeza, outros medicamentos e histórico de alergia ou atopia.

• Exame do olho com oftalmoscópio ± com lâmpada de fenda, após coloração. Exame da superfície interna das pálpebras para formação de papilas.

• Recomenda-se a remoção da lente até que o problema seja resolvido, seguida de uma nova visita a um optometrista para verificar o ajuste/tipo/adequação da lente.

• Trate abrasões corneanas com antibióticos tópicos e agentes cicloplegicos - mas apenas se tiver certeza de que se trata de uma verdadeira abrasão e não de ceratite microbiana; em caso de dúvida, consulte um especialista.

• A maioria dos problemas causados por CLs terá uma recuperação completa após a remoção da lente.

• A neovascularização e a ceratite microbiana podem causar deficiência visual permanente se não forem tratadas rápida e adequadamente.

Foi demonstrado que cerca de 80% dos usuários de lentes de contato (LC) desconhecem os riscos associados ao uso e, especificamente, à má higiene das LC. Isso levou alguns a sugerirem a obtenção de um consentimento formal antes da prescrição das LC, com uma explicação clara sobre os cuidados e os riscos.