Ultrassom obstétrico

O que é um ultrassom obstétrico?^{1 2}

O ultrassom obstétrico foi introduzido pela primeira vez no final da década de 1950. Agora é amplamente utilizado e se tornou uma ferramenta útil no monitoramento e diagnóstico. As varreduras de ultrassom usam ondas sonoras que são consideradas seguras para a mãe e o bebê.

Exames de ultrassom são usados rotineiramente no cuidado obstétrico, particularmente um ultrassom de agendamento e um ultrassom de anomalias.

Exames de ultrassom também são usados para avaliar o crescimento e o bem-estar fetal se houver alguma preocupação, ou se houver outras preocupações, como suspeita de apresentação pélvica após 36 semanas. Exames de ultrassom também são usados para confirmar e monitorar gestações múltiplas.

Exames de ultrassom não devem ser usados após 28 semanas para gestações únicas sem complicações.

A primeira ultrassonografia obstétrica é idealmente realizada entre 11+2 semanas e 14+1 semanas.³ O objetivo é:

• Diagnosticar gravidez.

• Determine com precisão a idade gestacional.⁴ Isso é essencial para a intervenção na pós-maturidade e para a triagem sérica precisa para síndrome de Down.

• Determinar viabilidade - para confirmar a presença de um batimento cardíaco e excluir gravidez ectópica e mola hidatiforme.

• Determine o número de fetos e, em gravidezes múltiplas, a corionicidade/amnionicidade.¹

• Detectar anomalias fetais graves.

Procedimento

• A medição do comprimento crânio-nádegas mede com precisão a idade gestacional se realizada antes de 13 semanas. Após 13 semanas, o feto torna-se cada vez mais flexionado, tornando os resultados imprecisos. Alternativas que podem ser usadas após isso incluem o diâmetro biparietal, e/ou a circunferência da cabeça, ou o comprimento do fêmur.

• geralmente é realizado abdominalmente, embora ocasionalmente seja necessário um exame vaginal.

• Exames de translucência nucal para risco de síndrome de Down são melhor realizados entre 10-14 semanas.⁵

Um exame de ultrassom deve ser oferecido para ocorrer entre 18+0 semanas e 20+6 semanas.² Este exame pode fornecer informações de datação e diagnóstico de gravidez múltipla, em unidades onde não é realizado um exame de agendamento.

O principal objetivo é:

• Para tranquilizar a mãe de que seu bebê parece não ter anomalias estruturais graves:
  

  • 50% das anomalias significativas serão detectadas pelo exame de rastreamento de 20 semanas - veja abaixo.

  • Fornecer aos pais opções - por exemplo, interrupção, preparação e cuidados adequados durante o restante da gravidez e o parto.

• Para determinar a morfologia e localização da placenta:⁶
  

  • Quando a placenta se estende a menos de 20 mm do orifício cervical interno, deve-se oferecer outro exame de ultrassom às 32 semanas para verificar se isso persiste.

  • A ultrassonografia transvaginal é preferida em relação à transabdominal para esta indicação.

• Para confirmar que o crescimento fetal é adequado.

Procedimento

• Avalie o crescimento pelos métodos de medição abaixo:
  

  • Diâmetro biparietal (mais preciso para datar até 20 semanas).

  • Circunferência da cabeça.

  • Comprimento do fêmur.

  • Circunferência abdominal.

• Observe a forma da cabeça e as estruturas internas:
  

  • Cavum septum pellucidum.

  • Cerebelo.

  • Tamanho ventricular no átrio (<10 mm).

• Padrões mínimos:
  

  • Espinha: longitudinal e transversal.

  • Forma e conteúdo abdominal ao nível do estômago.

  • Forma e conteúdo abdominal ao nível dos rins e do umbigo.

  • Bacinete renal (<5 mm de medida AP).

  • Eixo longitudinal - aparência abdomino-torácica (diafragma/bexiga).

  • Tórax ao nível da visão cardíaca de quatro câmaras.

  • Arco aórtico.

  • Braços - três ossos e mão (sem contar os dedos).

  • Pernas - três ossos e orientação dos pés (sem contar os dedos).

• Padrões ótimos:
  

  • Tratos de saída cardíaca.

  • Rosto, nariz e lábios; 15% das mulheres podem ter que retornar para mais verificações.

Exames de aneuploidia não são realizados rotineiramente, pois muitas gestações normais podem apresentar algumas dessas características - ou seja, há uma alta taxa de falsos positivos. Gestações afetadas por aneuploidia (número anormal de cromossomos) terão marcadores sonográficos. No entanto, 50-80% dos casos afetados já serão identificados pelo teste triplo, idade materna e medições de translucência nucal. As indicações para um exame de 'marcador' incluem:

• Histórico familiar de anomalias, como um defeito do tubo neural (DTN).

• Gravidezes múltiplas.

• Diabetes diabetes ou epilepsia.

• Abortos recorrentes.

• Polidrâmnio.

• Alfa-fetoproteína (AFP) anormal/idade materna >35 anos.

• Oligoidrâmnio.

Lista de verificação de ultrassom para triagem de aneuploidia

No Reino Unido, estas diretrizes são estabelecidas pelo Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) e pelo Royal College of Radiologists para garantir a qualidade da prestação de serviços. Elas incluem fornecer conselhos claros e escritos que incluem taxas de detecção para condições definidas e comuns. Um conselheiro treinado na área de diagnóstico e triagem deve estar disponível, assim como uma sala tranquila para comunicar más notícias sobre o bebê. Deve ser possível discutir os achados com um obstetra dentro de 24 horas ou logo após a detecção da anomalia.

Condições que podem ser detectadas no exame de 20 semanas incluem: Síndrome de Edwards, Síndrome de Patau, anencefalia, espinha bífida, lábio leporino, hérnia diafragmática congênita, gastrosquise, onfalocele, doença cardíaca congênita, agênese renal bilateral, e displasia esquelética letal.⁷ Veja também o artigo sobre Diagnóstico Pré-natal.

Apresentação fetal e comprimento cervical:

• Suspeita de má apresentação fetal (por exemplo, pélvica) deve ser confirmado por um exame de ultrassom após 36 semanas.⁸

• O comprimento cervical medido por ultrassonografia transvaginal em mulheres assintomáticas de alto risco prediz parto prematuro espontâneo com menos de 35 semanas de gestação.⁹

O ultrassom Doppler utiliza ondas sonoras de alta intensidade para detectar a circulação sanguínea no bebê, útero e placenta.

• A aplicação foi estendida do cordão umbilical para os vasos fetais (aorta, artérias cerebrais e renais), bem como para os vasos maternos que abastecem o espaço intervilositário placentário.

• É utilizado em gestações de alto risco onde há preocupação com o bem-estar do bebê - por exemplo, restrição de crescimento intrauterino, distúrbios hipertensivos da gravidez - e para distinguir entre o feto pequeno normal e o feto pequeno 'doente'.

• Apesar de seus avanços, o ultrassom Doppler não é utilizado em triagens pré-natais de rotina porque vários estudos mostraram que é uma intervenção desnecessária e pode causar possíveis efeitos adversos. Seu papel atual na otimização do manejo, particularmente no momento do parto, permanece incerto.

Em populações de alto risco, o Doppler da artéria uterina entre 20-24 semanas de gestação tem um valor preditivo moderado para um recém-nascido severamente pequeno para a idade gestacional (PIG).¹⁰ Se uma mulher tem um Doppler da artéria uterina anormal entre 20-24 semanas de gravidez que posteriormente se normaliza, ainda há um risco aumentado de um recém-nascido PIG. Repetir o Doppler da artéria uterina, portanto, tem valor limitado.

Mulheres com Doppler da artéria uterina anormal entre 20-24 semanas devem ser encaminhadas para medições seriadas de ultrassom do tamanho fetal e avaliação do bem-estar com Doppler da artéria umbilical, começando entre 26-28 semanas de gestação. Informações adicionais sobre o bem-estar fetal são avaliadas medindo a profundidade da maior poça de líquido amniótico.

Mulheres com Doppler da artéria uterina normal não necessitam de medições seriadas do tamanho fetal e avaliação seriada do bem-estar com Doppler da artéria umbilical, a menos que desenvolvam complicações específicas na gravidez - por exemplo, hemorragia anteparto ou hipertensão. No entanto, deve-se oferecer a elas um exame para avaliar o tamanho fetal e o Doppler da artéria umbilical durante o terceiro trimestre.