Ultrassom obstétrico

O que é um ultrassom obstétrico?^{1 2}

O ultrassom obstétrico foi introduzido pela primeira vez no final da década de 1950. Agora é amplamente utilizado e se tornou uma ferramenta útil no monitoramento e diagnóstico. As varreduras de ultrassom usam ondas sonoras que são consideradas seguras para a mãe e o bebê.

Exames de ultrassom são usados rotineiramente no cuidado obstétrico, particularmente um ultrassom de agendamento e um ultrassom de anomalias.

Exames de ultrassom também são usados para avaliar o crescimento e o bem-estar fetal se houver alguma preocupação, ou se houver outras preocupações, como suspeita de apresentação pélvica após 36 semanas. Exames de ultrassom também são usados para confirmar e monitorar gestações múltiplas.

Exames de ultrassom não devem ser usados após 28 semanas para gestações únicas sem complicações.

Exame de agendamento

A primeira ultrassonografia obstétrica é idealmente realizada entre 11+2 semanas e 14+1 semanas.³ The purpose is to:

• Diagnosticar gravidez.

• Determine com precisão a idade gestacional.⁴ This is essential for intervention of post-maturity, and for accurate serum screening for síndrome de Down.

• Determine viability - to confirm the presence of a heartbeat and exclude gravidez ectópica e mola hidatiforme.

• Determine fetal number and, in gravidezes múltiplas, a corionicidade/amnionicidade.¹

• Detectar anomalias fetais graves.

Procedimento

• A medição do comprimento crânio-nádegas mede com precisão a idade gestacional se realizada antes de 13 semanas. Após 13 semanas, o feto torna-se cada vez mais flexionado, tornando os resultados imprecisos. Alternativas que podem ser usadas após isso incluem o diâmetro biparietal, e/ou a circunferência da cabeça, ou o comprimento do fêmur.

• geralmente é realizado abdominalmente, embora ocasionalmente seja necessário um exame vaginal.

• Nuchal translucency scans for risk of síndrome de Down are best performed between 10-14 weeks.⁵

Triagem para anomalias estruturais - ultrassom morfológico

Um exame de ultrassom deve ser oferecido para ocorrer entre 18+0 semanas e 20+6 semanas.² This scan can provide dating information and diagnosis of multiple pregnancy, in units where no booking scan is performed.

O principal objetivo é:

• To reassure the mother that her baby appears to have no gross structural abnormalities:
  

  • 50% das anomalias significativas serão detectadas pelo exame de rastreamento de 20 semanas - veja abaixo.

  • Fornecer aos pais opções - por exemplo, interrupção, preparação e cuidados adequados durante o restante da gravidez e o parto.

• Para determinar a morfologia e localização da placenta:⁶
  

  • Quando a placenta se estende a menos de 20 mm do orifício cervical interno, deve-se oferecer outro exame de ultrassom às 32 semanas para verificar se isso persiste.

  • A ultrassonografia transvaginal é preferida em relação à transabdominal para esta indicação.

• Para confirmar que o crescimento fetal é adequado.

Procedimento

• Assess growth by the measurement methods below:
  

  • Diâmetro biparietal (mais preciso para datar até 20 semanas).

  • Circunferência da cabeça.

  • Comprimento do fêmur.

  • Circunferência abdominal.

• Look at the head shape and internal structures:
  

  • Cavum septum pellucidum.

  • Cerebelo.

  • Tamanho ventricular no átrio (<10 mm).

• Minimum standards:
  

  • Espinha: longitudinal e transversal.

  • Forma e conteúdo abdominal ao nível do estômago.

  • Forma e conteúdo abdominal ao nível dos rins e do umbigo.

  • Bacinete renal (<5 mm de medida AP).

  • Eixo longitudinal - aparência abdomino-torácica (diafragma/bexiga).

  • Tórax ao nível da visão cardíaca de quatro câmaras.

  • Arco aórtico.

  • Braços - três ossos e mão (sem contar os dedos).

  • Pernas - três ossos e orientação dos pés (sem contar os dedos).

• Optimal standards:
  

  • Tratos de saída cardíaca.

  • Rosto, nariz e lábios; 15% das mulheres podem ter que retornar para mais verificações.

Verificações de aneuploidia

Exames de aneuploidia não são realizados rotineiramente, pois muitas gestações normais podem apresentar algumas dessas características - ou seja, há uma alta taxa de falsos positivos. Gestações afetadas por aneuploidia (número anormal de cromossomos) terão marcadores sonográficos. No entanto, 50-80% dos casos afetados já serão identificados pelo teste triplo, idade materna e medições de translucência nucal. As indicações para um exame de 'marcador' incluem:

• Family history of abnormalities, such as a defeito do tubo neural (DTN).

• Gravidezes múltiplas.

• Maternal diabetes ou epilepsia.

• Abortos recorrentes.

• Polidrâmnio.

• Alfa-fetoproteína (AFP) anormal/idade materna >35 anos.

• Oligoidrâmnio.

Lista de verificação de ultrassom para triagem de aneuploidia

Padrões gerais

No Reino Unido, estas diretrizes são estabelecidas pelo Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) e pelo Royal College of Radiologists para garantir a qualidade da prestação de serviços. Elas incluem fornecer conselhos claros e escritos que incluem taxas de detecção para condições definidas e comuns. Um conselheiro treinado na área de diagnóstico e triagem deve estar disponível, assim como uma sala tranquila para comunicar más notícias sobre o bebê. Deve ser possível discutir os achados com um obstetra dentro de 24 horas ou logo após a detecção da anomalia.

Taxas potenciais de detecção

Conditions that can be screened for in the 20-week scan include: Síndrome de Edwards, Síndrome de Patau, anencefalia, espinha bífida, lábio leporino, hérnia diafragmática congênita, gastrosquise, onfalocele, doença cardíaca congênita, agênese renal bilateral, e displasia esquelética letal.⁷ Veja também o artigo sobre Diagnóstico Pré-natal.

Apresentação fetal e comprimento cervical:

• Suspected fetal malpresentation (eg, pélvica) deve ser confirmado por um exame de ultrassom após 36 semanas.⁸

• O comprimento cervical medido por ultrassonografia transvaginal em mulheres assintomáticas de alto risco prediz parto prematuro espontâneo com menos de 35 semanas de gestação.⁹

Ultrassom Doppler

O ultrassom Doppler utiliza ondas sonoras de alta intensidade para detectar a circulação sanguínea no bebê, útero e placenta.

• A aplicação foi estendida do cordão umbilical para os vasos fetais (aorta, artérias cerebrais e renais), bem como para os vasos maternos que abastecem o espaço intervilositário placentário.

• É utilizado em gestações de alto risco onde há preocupação com o bem-estar do bebê - por exemplo, restrição de crescimento intrauterino, distúrbios hipertensivos da gravidez - e para distinguir entre o feto pequeno normal e o feto pequeno 'doente'.

• Apesar de seus avanços, o ultrassom Doppler não é utilizado em triagens pré-natais de rotina porque vários estudos mostraram que é uma intervenção desnecessária e pode causar possíveis efeitos adversos. Seu papel atual na otimização do manejo, particularmente no momento do parto, permanece incerto.

Em populações de alto risco, o Doppler da artéria uterina entre 20-24 semanas de gestação tem um valor preditivo moderado para um recém-nascido severamente pequeno para a idade gestacional (PIG).¹⁰ If a woman has an abnormal uterine artery Doppler at 20-24 weeks of pregnancy which subsequently normalises there is still an increased risk of an SGA neonate. Repeating uterine artery Doppler is therefore of limited value.

Mulheres com Doppler da artéria uterina anormal entre 20-24 semanas devem ser encaminhadas para medições seriadas de ultrassom do tamanho fetal e avaliação do bem-estar com Doppler da artéria umbilical, começando entre 26-28 semanas de gestação. Informações adicionais sobre o bem-estar fetal são avaliadas medindo a profundidade da maior poça de líquido amniótico.

Mulheres com Doppler da artéria uterina normal não necessitam de medições seriadas do tamanho fetal e avaliação seriada do bem-estar com Doppler da artéria umbilical, a menos que desenvolvam complicações específicas na gravidez - por exemplo, hemorragia anteparto ou hipertensão. No entanto, deve-se oferecer a elas um exame para avaliar o tamanho fetal e o Doppler da artéria umbilical durante o terceiro trimestre.