Vacinação contra coqueluche

O que é coqueluche?¹

Coqueluche (pertussis) é uma infecção respiratória aguda e altamente contagiosa, geralmente causada por Bordetella pertussis. A doença envolve pelo menos duas semanas de tosse, associada a paroxismos, guinchos ou vômitos pós-tosse. Geralmente se resolve com o tempo, mas pode estar associada a complicações e morte, especialmente em bebês. É uma causa significativa de mortalidade infantil em todo o mundo.

Antes da vacinação, era endêmico no Reino Unido, mas desde que passou a fazer parte do programa de vacinação de rotina, é muito menos comum. No entanto, surtos continuam a ocorrer, mais recentemente em 2012 no Reino Unido. Naquela época, o programa de vacinação foi temporariamente estendido para mulheres grávidas, a fim de fornecer proteção aos recém-nascidos até que seu próprio cronograma de vacinação comece.

Veja o artigo separado sobre Coqueluche artigo para mais informações sobre a doença.

A vacinação contra a coqueluche foi introduzida na década de 1950. Antes disso, o número médio anual de notificações de coqueluche excedia 120.000 por ano no Reino Unido.

• Em 1972, a adesão à vacina era de aproximadamente 80% e as notificações haviam caído para 2.069.

• A cobertura caiu para cerca de 60% em 1975 e ainda mais para 30% em 1978 devido à preocupação profissional e pública em relação à segurança e eficácia da vacina.

• Grandes epidemias ocorreram em 1977 e 1981; 1978 registrou mais de 68.000 notificações e 12 mortes.

• O número real de mortes devido à coqueluche pode ser estimado como maior devido à dificuldade de reconhecer os casos, especialmente em bebês.

A confiança aumentada resultou mais uma vez em um aumento na adesão à vacina. Desde meados da década de 1990, a adesão tem sido consistentemente superior a 90%.

Apesar da boa adesão, houve um aumento muito grande nos casos de coqueluche confirmados em laboratório na Inglaterra e no País de Gales em 2011 e 2012. O aumento após o segundo trimestre de 2011 foi predominantemente em adolescentes e adultos. Este aumento continuou em 2012 e se estendeu a bebês com menos de 3 meses, que estão em maior risco de complicações graves, hospitalização e morte.

Como consequência disso, em 2012 o Departamento de Saúde introduziu um programa de vacinação temporário para mulheres grávidas entre 28-32 semanas de gestação. Este foi estendido em 2014 por pelo menos mais cinco anos. Estudos mostraram que mulheres grávidas desenvolvem uma boa resposta imunológica às vacinas contra coqueluche, sendo este um método eficaz de transferir imunidade temporária para o recém-nascido.^{3 4}

O relatório anual de casos confirmados em laboratório de coqueluche na Inglaterra relatou a incidência de casos confirmados em laboratório de coqueluche de janeiro a março de 2022 como:¹

• Crianças com menos de 3 meses de idade, que são alvo do programa de vacinação materna: nenhum caso de coqueluche em 2022, comparado com 0 e 16 casos no mesmo trimestre em 2021 e 2020, respectivamente.

• Crianças de 3 a 11 meses: nenhum caso em 2022, comparado com 1 e 11 casos no mesmo trimestre em 2021 e 2020, respectivamente.

• Crianças com idades entre 1–4 anos: 2 casos em 2022, comparado com 0 e 36 casos no mesmo trimestre em 2021 e 2020, respectivamente.

• Pessoas com 15 anos ou mais: 7 casos em 2022, comparado com 10 e 578 casos no mesmo trimestre em 2021 e 2020, respectivamente.

• No geral: 9 casos em 2022, comparados com 11 e 806 casos no mesmo trimestre em 2021 e 2020, respectivamente.

Um mínimo de quatro doses de uma vacina contendo coqueluche deve ser administrado em intervalos apropriados para todos os indivíduos até 10 anos de idade. A vacina apropriada para cada faixa etária é determinada pela necessidade de proteger os indivíduos contra difteria, tétano, poliomielite e Haemophilus influenzae tipo b (Hib) também.

• DTaP/IPV/Hib contém:

  • Difteria.

  • Aétano.

  • acelular Pertussis.

  • Inativado Pólio Vacina.

  • Haemophilus influenzae tipo b.

• DTaP/IPV contém:

  • Difteria.

  • Aétano.

  • acelular Pertussis.

  • Inativado Pólio Vacina.

Imunização primária

• Este é para bebês e crianças com menos de 10 anos de idade.

• O curso primário de vacinação contra coqueluche consiste em três doses de um produto contendo coqueluche, com um intervalo de um mês entre cada dose.

• DTaP/IPV/Hib é recomendado para a vacinação primária de todos os bebês de 2 meses até 10 anos de idade.

• As marcas usadas no Reino Unido são Infanrix®IPV+Hib ou Pediacel®. Sempre que possível, a mesma deve ser usada para todas as três doses.

Situações não padrão:

• Se o curso primário for interrompido, ele deve ser retomado, mas não repetido, permitindo um intervalo de um mês entre as doses restantes. DTaP/IPV/Hib deve ser usado para completar um curso primário que foi iniciado com uma preparação de pertussis de célula inteira ou outra acelular.

• Crianças de 1 a 10 anos, que completaram um curso primário (que inclui três doses de difteria, tétano e pólio) mas não receberam três doses de uma vacina contendo coqueluche, devem receber uma dose da vacina combinada DTaP/IPV (ou DTaP/IPV/Hib) para fornecer alguma proteção inicial contra a coqueluche.

• Eles devem então receber a primeira dose de reforço conforme programado, também como DTaP/IPV (ou DTaP/IPV/Hib), preferencialmente permitindo um intervalo mínimo de um ano.

• Da mesma forma, crianças que se apresentam primeiro para o reforço pré-escolar sem qualquer coqueluche, também devem receber DTaP/IPV (ou DTaP/IPV/Hib) como doses de priming e reforço, preferencialmente permitindo um intervalo mínimo de um ano.

• A vacina DTaP/IPV, que contém uma dose menor de antígeno da coqueluche, deve ser usada apenas como reforço em crianças totalmente imunizadas.

• Crianças de 1 a 10 anos, que completaram o curso primário mais uma dose de reforço (que inclui quatro doses de difteria, tétano e pólio) mas não receberam quatro doses da vacina contendo coqueluche, podem receber uma dose combinada de DTaP/IPV ou DTaP/IPV/Hib (se apropriado) para fornecer alguma ou proteção adicional contra a coqueluche, preferencialmente permitindo um intervalo de um ano desde a dose anterior. Portanto, essas crianças receberão uma dose extra das vacinas de difteria, tétano ou pólio, mas acredita-se que isso não produzirá uma taxa inaceitável de reações.

• Atualmente, a imunização primária contra coqueluche não é recomendada para crianças com 10 anos ou mais, e adultos.

Reforço da imunização

• Crianças com menos de 10 anos de idade devem receber seu primeiro reforço contra coqueluche combinado com as vacinas de difteria, tétano e pólio em suas vacinas pré-escolares. O primeiro reforço da vacina contendo coqueluche deve idealmente ser administrado três anos após a conclusão do curso primário, normalmente entre 3 anos e 4 meses a 5 anos de idade.

• Neste momento, eles devem receber DTaP/IPV.

• Os produtos utilizados no Reino Unido são Infanrix®-IPV ou Repevax®.

Situações não padrão:

• Quando a vacinação primária foi atrasada, esta primeira dose de reforço pode ser administrada na visita agendada, desde que tenha passado um ano desde a terceira dose primária. Isso restabelecerá a criança no cronograma normal.

• Se uma criança comparecer para uma dose de reforço e tiver um histórico de receber uma vacina após uma ferida propensa a tétano, devem ser feitas tentativas para identificar qual vacina foi administrada. Se a vacina administrada for a mesma que a devida na visita atual, e em um intervalo apropriado, então a dose de reforço não é necessária. Caso contrário, a dose administrada no momento da lesão deve ser desconsiderada, pois pode não fornecer proteção satisfatória contra todos os antígenos, e a imunização programada deve ser administrada.

• Indivíduos com 10 anos ou mais, que receberam apenas três doses da vacina contra coqueluche, não precisam de doses adicionais.

Mulheres grávidas

• Mulheres grávidas devem receber uma única dose de 0,5 ml da vacina dTpa/VPI.

• A vacina deve ser oferecida às mulheres em todas as gestações.

• A vacinação deve ser oferecida entre as semanas gestacionais 16 e 32 para maximizar a probabilidade de que o bebê esteja protegido desde o nascimento.

As vacinas acelulares são feitas a partir de componentes selecionados altamente purificados do B. pertussis organismo. Esses componentes são tratados com formaldeído ou glutaraldeído e, em seguida, adsorvidos em adjuvantes, seja fosfato de alumínio ou hidróxido de alumínio, para melhorar a imunogenicidade. A incidência de reações locais e sistêmicas é menor com vacinas de coqueluche acelular do que com vacinas de coqueluche de células inteiras.⁵

A vacina acelular inicialmente escolhida para imunização primária no programa do Reino Unido (Pediacel®) contém cinco componentes purificados da coqueluche. Esta vacina demonstrou oferecer proteção igual ou melhor contra a doença de coqueluche clinicamente típica do que a vacina de células inteiras anteriormente usada no Reino Unido. Desde então, foi estabelecido que a vacina de três componentes Infanrix®IPV+Hib é igualmente eficaz, e ambas são agora consideradas adequadas.

Conforme descrito na seção acima, as vacinas contra coqueluche são administradas apenas como parte de produtos combinados, como DTaP/IPV/Hib ou DTaP/IPV. A vacina monovalente contra coqueluche não está disponível.

As vacinas acima são livres de timerosal. Elas são inativadas e não contêm organismos vivos, portanto, não podem causar as doenças contra as quais protegem.

A eficácia da vacina é máxima (mas não 100%) imediatamente após a imunização e diminui gradualmente a partir de então. É possível que um indivíduo vacinado tenha coqueluche, mas a doença geralmente é menos grave.

As vacinas são fornecidas principalmente como uma suspensão branca turva em uma seringa pré-cheia. A suspensão pode desenvolver sedimentos durante o armazenamento e deve ser agitada para distribuir a suspensão uniformemente antes da administração. Infanrix®-IPV+Hib, no entanto, é fornecido com o Hib em pó em um frasco e o restante em uma suspensão em uma seringa pré-cheia. A vacina deve ser reconstituída misturando os dois.

Dosagem e cronograma

• Primeira dose de 0,5 ml de uma vacina contendo coqueluche.

• Segunda dose de 0,5 ml, um mês após a primeira dose.

• Terceira dose de 0,5 ml, um mês após a segunda dose.

• Uma quarta dose de 0,5 ml, administrada no intervalo recomendado, geralmente três anos depois, na fase pré-escolar.

Via e local

• Vacinas são rotineiramente administradas por via intramuscular no braço superior ou na coxa ântero-lateral. Isso é para reduzir o risco de reações localizadas, que são mais comuns quando as vacinas são administradas por via subcutânea.

• No entanto, para indivíduos com tendência a sangramento, as vacinas devem ser administradas por injeção subcutânea profunda para reduzir o risco de sangramento.

• Vacinas que contêm coqueluche podem ser administradas ao mesmo tempo que outras vacinas, como MMR, MenC e hepatite B. As vacinas devem ser administradas em locais separados, de preferência em membros diferentes. Se administradas no mesmo membro, devem ser aplicadas com pelo menos 2,5 cm de distância.

• O local onde cada vacina foi administrada deve ser anotado nos registros do indivíduo.

Existem muito poucas contraindicações para a vacina contra coqueluche e muito poucos indivíduos que não devem recebê-la. Em caso de dúvida, procure orientação em vez de adiar a administração da vacina. O risco para o indivíduo de não ser imunizado deve ser levado em consideração.

As vacinas não devem ser administradas àqueles que tiveram:

• Uma reação anafilática confirmada a uma dose anterior de uma vacina contendo pertussis

• Uma reação anafilática confirmada à neomicina, estreptomicina ou polimixina B (que podem estar presentes em quantidades vestigiais).

A anafilaxia confirmada é muito rara. Outras condições alérgicas são mais comuns, mas não são contraindicações para imunizações futuras.

Se o indivíduo estiver gravemente doente, a vacinação deve ser adiada, mas apenas se houver febre ou mal-estar sistêmico.

• Os bebês prematuros devem receber suas imunizações na idade cronológica apropriada, de acordo com o cronograma. Bebês muito prematuros podem ter um risco maior de apneia após a vacinação e devem ser monitorados no hospital após a primeira dose.

• Indivíduos com imunossupressão e infecção por HIV (independentemente da contagem de CD4) devem receber vacinas contendo coqueluche conforme o cronograma recomendado de rotina. Esses indivíduos podem não desenvolver uma resposta completa de anticorpos e podem necessitar de reimunização após o tratamento. Pode ser necessário aconselhamento especializado.

• Se uma criança tem uma anomalia neurológica pré-existente estável, como espinha bífida, anomalia congênita do cérebro ou encefalopatia hipóxico-isquêmica perinatal, ela deve ser imunizada de acordo com o cronograma recomendado.

• Quando há um histórico documentado de dano cerebral no período neonatal, a imunização deve ser realizada, a menos que a situação não esteja estável e haja uma anormalidade neurológica em evolução.

• Se houver deterioração neurológica em andamento, incluindo epilepsia mal controlada, a imunização deve ser adiada e a criança deve ser encaminhada a um especialista infantil para investigação, a fim de verificar se uma causa subjacente pode ser identificada. Se uma causa não for identificada, a imunização deve ser adiada até que a condição se estabilize.

• Um histórico familiar de convulsões não é uma contraindicação para a imunização. Quando houveram convulsões febris após imunizações anteriores, isso não é uma contraindicação, e deve-se fornecer orientações sobre a prevenção e o manejo da febre.

Dor e inflamação no local da injeção são comuns. Um nódulo indolor pode aparecer no local, mas geralmente desaparece espontaneamente. Febre ocorre com menos frequência.

Raramente, pode haver convulsões ou episódios de cianose ou palidez.

Preocupações anteriores sobre efeitos adversos neurológicos estavam associadas à vacina de células inteiras, que não é mais utilizada.