O que é leucoplasia?

Leukoplakia is a white patch adhering to oral mucosa that cannot be removed by rubbing. It is usually a diagnosis of exclusion. The term should be exclusivamente reservado para lesões idiopáticas when investigations fail to reveal any cause. The term carries no histological association.

É considerada uma lesão pré-maligna. A taxa de transformação varia aproximadamente entre 0,1% e 17,5%.¹ A 2020 population-based cohort study found the overall 5 year absolute risk of transformation to malignancy was 3.3%.²

Factors most frequently blamed for the development of idiopathic leukoplakia include chronic irritation, candidíase, vitamina A ou deficiência de vitamina B and endocrine disturbances. Tobacco use and alcohol consumption have been frequently cited but the evidence base supporting this has been questioned.³

Também pode estar associado a outras condições, como:

• Líquen plano.

• Dentaduras mal ajustadas.

• Secundária sífilis.

• Human papillomavirus infection.

• Periodontite.⁴

• Prevalência - a prevalência estimada em todo o mundo é de cerca de 2%.⁵

• A maioria dos casos de leucoplasia ocorre na meia-idade e na idade avançada.¹ Less than 1% of patients are under the age of 30 years.⁶

• A leucoplasia é mais comum em homens do que em mulheres, com uma proporção de 2:1 entre homens e mulheres.⁷

Leucoplasia

© Klaus D. Peter, Gummersbach, Alemanha, CC BY 3.0 DE, via Wikimedia Commons

Existem três etapas que foram descritas:

• A lesão mais precoce é não palpável, fracamente translúcida e apresenta descoloração branca.

• Em seguida, surgem placas localizadas ou difusas, levemente elevadas, com contorno irregular. Essas lesões são de cor branca opaca e podem apresentar uma textura fina e granular.

• Em alguns casos, as lesões evoluem para lesões espessas e brancas, apresentando induração, fissuras e formação de úlceras.

Cinco critérios clínicos demonstram um risco particularmente alto de transformação maligna:

• O tipo verrucoso (pintado) é considerado de alto risco.

• A erosão ou ulceração dentro da lesão é altamente sugestiva de malignidade.

• A presença de um nódulo indica potencial maligno.

• Uma lesão que é dura na sua periferia é preditiva de mudança maligna.

• A leucoplasia do assoalho anterior da boca e da superfície inferior da língua está fortemente associada ao potencial maligno.

Um estudo descobriu que homens com mais de 60 anos com leucoplasia oral na face lateral ou ventral da língua, que apresentavam uma lesão não homogênea com displasia de alto grau, estavam mais propensos à transformação maligna.⁸

Qualquer área suspeita deve ser encaminhada com urgência para biópsia. A endoscopia tem sido utilizada para melhorar a identificação de lesões orais e o reconhecimento de morfologias sugestivas de mudança maligna.¹⁰

In all cases, the relative risk of malignant potential is determined by the presence of epithelial dysplasia upon histological examination.

Marcadores de instabilidade genética, como aneuploidia e desequilíbrio alélico, são preditivos do risco de câncer em lesões pré-malignas orais ou neoplasia intraepitelial, mas não resistiram ao teste do tempo no que diz respeito à transformação maligna na leucoplasia oral.³ However, demonstration of recurrent genomic alterations by using techniques such as gene mapping may be of value.¹¹

• Candidíase

• Queimadura química

• Líquen plano

• Lúpus eritematoso

• Psoríase

• Nevus de esponja branca

Não há consenso sobre o manejo da leucoplasia oral.⁹ There is little or no high quality evidence for effective treatment to prevent malignant change.¹²

Medidas gerais

Os pacientes devem evitar álcool e tabaco, embora as evidências que apoiam esse conselho tenham sido questionadas.

Farmacológico

• A terapia fotodinâmica, os carotenoides beta-caroteno e licopeno, e o ácido retinoico sistêmico (vitamina A) têm demonstrado eficácia limitada na aceleração da resolução da leucoplasia oral. Os efeitos colaterais sistêmicos do ácido retinoico reduzem consideravelmente a relação risco/benefício para essa indicação.¹³

• Atualmente, não há evidências de um tratamento eficaz para prevenir a mudança maligna ou a recorrência.

• Uma revisão da Cochrane concluiu que, embora possa haver algum benefício do vitamina A e do beta-caroteno na cicatrização de lesões orais, recaídas e efeitos adversos eram comuns. São necessárias mais pesquisas sobre as terapias não cirúrgicas existentes.¹⁴

Cirúrgico

• Pode-se considerar a excisão cirúrgica da leucoplasia.

• Observação clínica frequente acompanhada de registros fotográficos é recomendada. Devido ao comportamento imprevisível das lesões displásicas, obtenha imediatamente uma biópsia de quaisquer áreas que sejam sugestivas ou que mudem de aparência.

• Ablation a laser de dióxido de carbono é a terapia cirúrgica mais utilizada:¹⁵
  

  • A área cicatriza rapidamente e uma mucosa aparentemente saudável fica para trás. Um estudo descobriu que a ablação a laser de dióxido de carbono causou menos dor e inchaço do que a cirurgia convencional.⁵

  • Permanece a incerteza quanto ao risco de carcinomas invasivos surgirem posteriormente em locais previamente tratados. A taxa de recorrência após cirurgia a laser variou amplamente na literatura, e estudos relataram uma faixa de 7,7% a 38,1%. Acredita-se que essas diferenças dependam das variações nas variedades e condições dos feixes de laser, do período de acompanhamento e da raça. Portanto, o acompanhamento regular é obrigatório após o tratamento.¹⁶

• Erbium, cromo: lasers de garnet de ítrio-escândio-gálio (Er,Cr:YSGG) parecem causar menos distorção morfológica que simula atipia celular do que outros tipos de lasers.¹⁷

Entre 1 e 9% das pessoas com leucoplasia oral desenvolverão câncer invasivo na lesão ou uma malignidade evidente.¹ Parameters associated with an increased risk of malignant transformation were female gender and smoking.

O potencial maligno de lesões não homogêneas é quase sete vezes maior em comparação com os tipos homogêneos.^{18 19}

Apesar da excisão, lesões displásicas pequenas podem evoluir para múltiplos carcinomas e resultar em um desfecho fatal.¹ In addition, some dysplastic lesions may have a worse prognosis than isolated carcinomas without leukoplakia. However, dysplastic lesions can regress spontaneously. Therefore, the behaviour of dysplastic lesions is unpredictable and once dysplasia has been found in a lesion, the outcomes are guarded.

There is currently no reliable management protocol. Prolonged and close follow-up care is essential but the prognosis may still be poor.

Isso está associado ao vírus de Epstein-Barr (EBV) e ocorre principalmente em pessoas com HIV que estão severamente imunocomprometidas.²¹ It can affect patients who are HIV negative and many cases have been reported in heart, kidney and bone marrow transplant recipients and in patients with haematological malignancies.^{22 23}

Para ver a aparência da leucoplasia pilosa, consulte as fotos do DermNet Nova Zelândia abaixo.^{24 25}

The natural history of hairy leukoplakia is variable. Lesions may frequently appear and disappear spontaneously. Hairy leukoplakia is often asymptomatic and many patients are unaware of its presence. Some patients with hairy leukoplakia do experience symptoms including mild pain, dysaesthesia, alteration of taste and the psychological impact of its unsightly cosmetic appearance.

Tratamento da leucoplasia pilosa²⁶

As a benign lesion with low morbidity, hairy leukoplakia does not require specific treatment in every case. Indications for treatment include symptoms attributable to the lesion or a patient's desire to eliminate the lesion for cosmetic reasons. The variable natural history of the lesion and its tendency toward spontaneous resolution should be considered in any management decision.

As opções incluem:²⁷

• Terapia antiviral sistêmica, que geralmente consegue a resolução da lesão em 1-2 semanas de tratamento.²⁰

• Terapia tópica com solução de resina de podofilina 25%, que geralmente resulta na resolução após 1-2 aplicações do tratamento.²⁸

• Terapia tópica com ácido retinoico (tretinoína), que tem sido relatada como eficaz na resolução da leucoplasia pilosa.

• Terapia ablativa, que também pode ser considerada para lesões pequenas de leucoplasia pilosa. A crioterapia tem sido relatada como bem-sucedida, mas não é amplamente utilizada.