Eritema anular centrífugo

Sinônimos: eritema gyratum perstans, eritema exsudativo perstans, eritema marginado perstans, eritema perstans, eritema figurado perstans, eritema microgyratum perstans, eritema simplex gyratum

O que é eritema anular centrífugo?^{1 2}

Isso foi descrito pela primeira vez por Darier em 1916 e a etiologia e classificação ainda são controversas. Parece haver tanto um tipo superficial quanto um profundo, e o termo é frequentemente usado para cobrir ambos. É um eritema figurado ou giratório, comumente acreditado ser devido a uma reação de hipersensibilidade a uma possível ampla gama de estímulos. A condição pode estar ligada a uma doença subjacente. No caso de malignidade, pode se manifestar até dois anos antes do diagnóstico.

O que causa o eritema anular centrífugo? (Etiologia)

• Medicamentos estão implicados. É mais comumente associado com os antimaláricos cloroquina/hidroxicloroquina, cimetidina, espironolactona, ouro, salicilatos, piroxicam, penicilina e amitriptilina. Casos foram relatados em associação com finasterida. ³

• Infecções de muitos tipos, incluindo tuberculose (TB), Escherichia coli e os fungos (Trichophyton spp., tinea pedis Pityrosporum orbiculare/Malassezia furfur), estão associados, assim como Candida albicans. Parasitas incluindo Ascaris lumbricoides também estão associados. Também foi relatado em associação com o vírus Epstein-Barr (EBV) e a gripe.⁴

• Alergia alimentar, especialmente a queijo azul e tomates.

• Picadas de insetos.

• Malignidade, especialmente linfoma, mas também muitas outras, incluindo carcinoma de células escamosas, alguns tipos de leucemia, câncer de mama, câncer de cólon e câncer de próstata.^{5 6 7}

• Tem sido associado à tireoidite de Hashimoto.⁸

• Pode estar associado à gravidez.⁹

• Alguns casos foram atribuídos a uma forma familiar.

• Um formulário recorrente anual foi descrito.¹⁰

• Outras causas (mais raras) incluem:
  

  • Apendicite aguda recorrente

  • Sarcoidose

  • Osteoartrite

  • Doença hepática colestática

  • Doença de Graves

  • Menstruação

  • Síndrome hipereosinofílica

  • síndrome de Sjögren

• Na maioria das vezes, nenhuma causa é encontrada.

Quão comum é o eritema anular centrífugo? (Epidemiologia)

É raro, com uma incidência estimada de 1 em 100.000 pessoas por ano. Pode ocorrer em qualquer idade e a incidência entre os sexos é igual.¹¹ É um reflexo de sua raridade que grande parte da literatura consiste em relatos de casos em vez de séries ou ensaios clínicos randomizados.

História

• A lesão pode ser assintomática ou pode haver prurido.

• Pode haver sintomas - como suores noturnos, febre e calafrios - de doenças subjacentes (por exemplo, linfoma de Hodgkin ou TB).

• Pode preceder o diagnóstico de malignidade por dois anos ou mais, mas também pode ocorrer junto com ou após o diagnóstico.

• Um novo medicamento pode ter sido introduzido.

Exame

Pele

• A lesão primária começa como uma pápula eritematosa que se espalha perifericamente enquanto clareia centralmente. Essas lesões aumentam a uma taxa de aproximadamente 2-5 mm por dia para produzir placas anulares, arqueadas, figuradas, circinadas ou policíclicas.

• A margem, que geralmente é endurecida, varia em largura de 4-6 mm e, frequentemente, uma escama de arrasto está presente no aspecto interno da borda avançada. O diâmetro das lesões policíclicas varia de alguns a vários centímetros. Pode haver vesiculação.

• As lesões tendem a estar nas coxas ou pernas, mas podem ocorrer em qualquer lugar, exceto nas palmas das mãos e nas plantas dos pés.

• A cor das lesões varia de rosa a vermelho com áreas centrais claras. Ocasionalmente, está presente uma hiperpigmentação residual de vermelho opaco, marrom ou violeta.

Unhas

As unhas dos pés podem apresentar faixas brancas.

Gânglios linfáticos

Linfadenopatia pode ocorrer em associação com infecção, malignidade ou processos autoimunes.

Tireoide

A tireoide deve ser palpada para verificar aumento ou nódulos, pois a hiperatividade tem sido associada à lesão.

Peito

TB, linfoma, sarcoidose e carcinoide brônquico maligno têm sido associados à doença.

Abdômen

O abdômen deve ser examinado para verificar sensibilidade, massas ou hepatosplenomegalia. Estes podem representar doença hepática, linfoma ou gravidez associada ao eritema anular centrífugo (EAC).

Diagnóstico diferencial¹¹

• Lúpus eritematoso cutâneo subagudo.

• Sarcoidose.

• Linfoma cutâneo de células T.

• Erythema gyratum repens.

• Eritema migratório.

• Granuloma facial.

Investigações¹²

• Examine uma amostra de pele em hidróxido de potássio para hifas fúngicas.

• FBC, taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) e CXR podem ser úteis para excluir malignidade.

• O título de anticorpos para Lyme pode ser apropriado para excluir eritema migrans.

• Hiperbilirrubinemia e níveis elevados de transaminases podem ser encontrados.

• Testes para TB, parasitas intestinais e um teste de urina para gravidez também devem ser considerados se clinicamente apropriado.

Tratamento do eritema anular centrífugo

• Excluir ou tratar qualquer distúrbio subjacente.

• Retire ou altere qualquer medicamento ofensivo.

• A condição geralmente é autolimitada. Corticoides tópicos aliviarão os sintomas, mas não impedirão o aparecimento de novas lesões.

• O uso sistêmico ou injeção de esteroides é eficaz, mas as lesões recorrem assim que o tratamento é interrompido.

• Relatos isolados de tratamento bem-sucedido para casos persistentes foram registrados na literatura. Os medicamentos testados incluíram ácido hialurônico, calcipotriol, metronidazol e etanercept.

• Esta é uma condição rara que pode implicar em uma doença subjacente grave. Em caso de dúvida, consulte um dermatologista.

Complicações

Normalmente, não há complicações, a menos que haja uma doença subjacente.

Prognóstico

Se não houver doença subjacente, o prognóstico é excelente. Dura em média 11 meses, mas pode ser muito mais curto ou recorrer ao longo de muitos anos. Muitas vezes, resolve-se com o tratamento eficaz de qualquer distúrbio subjacente. Se associado à gravidez, resolve-se logo após o parto. Se associado a malignidade, o prognóstico depende do da malignidade.