Prolapso retal

O que causa o prolapso retal?

• Qualquer coisa que aumente a pressão dentro da sua barriga (abdômen) pode aumentar a probabilidade de desenvolver um prolapso retal. Isso pode incluir:

  • Constipação crônica e esforço.

  • Diarreia.

  • Esforço para urinar devido a uma glândula prostática inchada.

  • Gravidez.

  • Tosse persistente.

• Dano à passagem posterior (ânus) ou pelve devido a cirurgia anterior.

• Dano ao músculo no assoalho da pelve.

• Infecções do intestino por certos tipos de micróbios chamados parasitas (como amebíase e esquistossomose).

• Doenças do sistema nervoso, como esclerose múltipla.

• Danos aos nervos devido a cirurgia nas costas, hérnia de disco ou um acidente que lesione os nervos pélvicos.

Prolapso retal em crianças

Em crianças, o prolapso retal ocorre em:

• Fibrose cística.

• síndrome de Ehlers-Danlos.

• Doença de Hirschsprung (uma condição rara que pode fazer com que as fezes fiquem presas no intestino).

• Desnutrição (não ter comida suficiente, não comer os alimentos certos ou não conseguir absorver os nutrientes dos alimentos).

• Pólipos retais.

Clique nos links para mais informações sobre as condições destacadas.

O prolapso da bexiga ou do útero não causa prolapso retal, mas às vezes está associado a ele.

Um caroço saliente

• A primeira coisa que você notará é um caroço saindo do seu ânus. Nos estágios iniciais, isso só aparecerá depois que você fizer cocô ou se esforçar para evacuar. Ele tende a desaparecer quando você se levanta.

• Mais tarde, você pode notar o caroço em outras circunstâncias que envolvem esforço, como tossir ou espirrar.

• Eventualmente, o caroço pode ser perceptível na maior parte do tempo e interferir em atividades diárias, como caminhar.

• Você pode ter que empurrar o caroço de volta com a mão.

• Um médico examinando o prolapso verá um caroço saliente com anéis concêntricos ao redor. Uma úlcera no prolapso também pode ser observada.

Imagens de Prolapso Retal

Prolapso retal completo vs prolapso mucoso.

Dr Hassan Mahmud, via SlideShare.net

Outros sintomas

• Você pode notar dor, constipação e sangramento na última parte do seu intestino (o reto).

• Os músculos ao redor do ânus (esfíncter anal) podem enfraquecer, permitindo que um pouco de fezes escape (incontinência fecal). Isso também pode acontecer com o muco produzido pela parede intestinal.

Ninguém sabe quão comum é o prolapso retal porque as pessoas muitas vezes o têm sem relatar ao médico. No entanto, sabe-se que ocorre com mais frequência em pessoas idosas. As mulheres parecem ser mais propensas a isso do que os homens.

É ocasionalmente observado em crianças, especialmente entre as idades de 1 a 3 anos.

Uma intussuscepção prolapsada

Uma intussuscepção ocorre quando uma seção do intestino se dobra na próxima seção, um pouco como a forma que um telescópio se dobra. Às vezes, o intestino dobrado sai pela passagem posterior (ânus) e parece um prolapso retal.

Um pólipo retal

Um pólipo é um espessamento do revestimento (mucosa) do intestino que passa a se assemelhar a uma estrutura em forma de dedo crescendo a partir da parede lateral do intestino. Se se projetar para fora do ânus, pode se assemelhar a um prolapso retal.

Uma hemorróida

O que conhecemos como hemorróida é uma veia grande que geralmente se desenvolve devido ao esforço ao ir ao banheiro. Esta é mais uma condição que pode se assemelhar a um prolapso retal se se projetar para fora do ânus.

Imagens de Prolapso Retal e Hemorroidas

Diferença entre prolapso retal e hemorróidas.

Dr Hassan Mahmud, via SlideShare.net

• Geralmente é fácil saber se você tem hemorroidas em vez de um prolapso retal, porque um prolapso tem anéis concêntricos ao redor do exterior, enquanto as hemorroidas não têm.

• Você pode precisar de um enema de bário (um exame de raio-X do intestino grosso) para verificar se você não tem outras condições intestinais. Em vez disso, ou além disso, pode ser oferecido a você um colonoscopia (um exame no qual um colonoscópio - um tubo fino e flexível contendo canais de fibra óptica) é passado através do seu ânus e para a parte inferior do seu intestino (o cólon).

• Um proctossigmoidoscopia (um exame usando um escopo não flexível) é usado para verificar o reto e o ânus em busca de úlceras que às vezes ocorrem com prolapso retal.

• Testes de fisiologia anal - podem parecer complicados, mas são basicamente formas de examinar seus movimentos intestinais e como seu intestino funciona. Eles incluem imagens de raio-X enquanto seu intestino está esvaziando (defecografia), um teste para verificar a pressão dentro do seu intestino (manometria anorretal) e exames para testar o funcionamento dos músculos e nervos da área. Todas essas informações são úteis para diagnosticar prolapso retal, especialmente se você for se submeter a tratamento cirúrgico.

• Outros testes podem ser sugeridos, dependendo das condições que o médico deseja descartar. Por exemplo, uma amostra das suas fezes pode precisar ser verificada para infecção ou seu filho pode precisar de um teste de suor para descartar fibrose cística.

Às vezes, um prolapso retal pode ser tratado sem cirurgia, especialmente em crianças muito pequenas ou se o prolapso envolver apenas o revestimento do reto (prolapso parcial). Caso contrário, há uma variedade de operações que podem ser usadas para tratar o prolapso retal.

Tratamento sem cirurgia

• Um prolapso que é pequeno e/ou ocorreu recentemente pode, às vezes, ser empurrado de volta usando pressão da sua mão. Se isso for doloroso, pode ser necessário que um médico faça isso após lhe dar um sedativo e uma injeção de anestésico local para anestesiar a área.

• Certifique-se de resolver qualquer causa subjacente, como constipação ou diarreia.

• Se o prolapso não puder ser recolocado, você precisará da atenção de um cirurgião.

• Um prolapso parcial (em que apenas o revestimento do intestino se projeta) pode geralmente ser tratado sem cirurgia, embora às vezes o tecido extra precise ser removido.

• Em crianças, o prolapso geralmente pode ser suavemente empurrado de volta usando um gel lubrificante. Você precisa garantir que seu filho tenha uma dieta rica em fibras e não faça esforço ao ir ao banheiro. Às vezes, um laxante é necessário. Muito ocasionalmente, uma injeção que encolhe o tecido (um esclerosante) precisa ser administrada.

• A maioria dos idosos consegue lidar empurrando o prolapso de volta por conta própria. No entanto, às vezes um anel de borracha é inserido sob a pele para manter o prolapso no lugar. Isso não é muito eficaz, pois muitas vezes está muito apertado (causando constipação) ou muito solto (fazendo com que o prolapso volte a sair).

Existem muitos tipos diferentes de cirurgia para prolapso retal e a escolha dependerá da idade, da gravidade do prolapso retal e da saúde geral.

Diferentes tipos de cirurgia para adultos

Isso inclui:

• Se o seu prolapso não puder ser empurrado de volta e o suprimento de sangue tiver sido cortado, isso é uma emergência médica e você precisará de cirurgia de emergência. Isso envolve a remoção do prolapso e parte do intestino inferior (uma retossigmoidectomia).

• Um prolapso envolvendo apenas o revestimento (mucosa) do intestino é tratado removendo o excesso de mucosa. Isso é basicamente idêntico à cirurgia para hemorroidas (hemorroidectomia). Grampos são às vezes usados em vez do corte convencional com um bisturi.

• Cirurgia abdominal que envolve a abertura do abdômen. O procedimento básico é chamado de rectopexia, que envolve colocar a parte inferior do intestino (o reto) de volta à sua posição original e fixá-lo para que não deslize novamente. Vários métodos são usados para prevenir o deslizamento, incluindo suturas, grampos, suspensórios e encurtamento do intestino esticado. Os cirurgiões também podem usar um laparoscópio - um telescópio fino com uma fonte de luz - para alguns desses procedimentos. O instrumento é passado por um pequeno orifício no abdômen, resultando em uma cicatriz menor do que a que você teria com a cirurgia convencional e geralmente uma estadia hospitalar mais curta.

• Reparo do prolapso retal através da área ao redor do ânus. Isso é chamado de retossigmoidectomia perineal. As variações incluem:

  • A forma mais comumente realizada desse reparo é conhecida como procedimento de Altemeier. O cirurgião puxa o reto através do canal anal e ânus, e remove a parte prolapsada do reto. A parte restante do reto é então reconectada à parte inferior do seu intestino grosso.

  • Outro método para reparar um prolapso retal através do períneo é chamado de procedimento de Delorme. O cirurgião remove o revestimento do reto e dobra a camada muscular para encurtar o reto.

Cirurgia para crianças

• Isso é geralmente reservado para crianças com menos de 4 anos que não responderam ao tratamento não cirúrgico por mais de um ano.

• A cirurgia também pode ser utilizada quando o prolapso continua voltando, torna-se doloroso ou quando surgem úlceras ou sangramentos.

• Muitos métodos diferentes são utilizados, incluindo:

  • Injeções para causar cicatrização ao redor do reto.

  • Inserção de uma faixa para sustentar o reto.

  • Uso de gaze de malha para embalar ao redor do reto e o uso de uma sonda quente chamada cautério.

  • Abrindo a barriga (abdômen) para reposicionar o reto.

  • Colocando uma sutura dentro do reto para que o tecido cicatricial o fixe ao osso do cóccix (o sacro).

• Assim como na cirurgia de adultos, algumas dessas técnicas agora estão sendo realizadas por meio de um laparoscópio.

Estudos sugerem que não há diferença na taxa de sucesso, independentemente do procedimento cirúrgico utilizado. Seu cirurgião discutirá a melhor opção, levando em consideração:

• Sua idade.

• Saúde geral.

• Experiência prévia com anestésicos.

• Há quanto tempo você tem o seu prolapso.

Em geral:

• Pessoas jovens e em forma se beneficiam mais ao realizar um procedimento através do abdômen.

• Pessoas mais velhas podem ser mais adequadas para operações perineais que podem ser realizadas sob anestesia local.

Há mais chances de o prolapso voltar, mas menos risco para sua saúde se você estiver um pouco frágil.

Os fatores de risco incluem:

• Úlceras no revestimento (mucosa) da parte inferior do intestino (o reto).

• Morte do tecido (necrose) da parede do reto.

• Sangramento e ruptura (deiscência) do tecido onde duas partes do intestino foram suturadas. Estas são as complicações mais comuns após a cirurgia.

A perspectiva (prognóstico) dependerá da sua idade, se você tem alguma causa intratável para o prolapso e do estado da sua saúde geral.

A maioria das pessoas pode retornar às suas atividades normais dentro de 4 a 6 semanas, sem restrições a longo prazo após a cirurgia de prolapso.

Cerca de 1 em cada 10 crianças que têm prolapso retal continuarão a tê-lo quando crescerem, especialmente se tiverem mais de 4 anos quando o desenvolverem pela primeira vez.