Mediastinoscopia

O que é mediastinoscopia?

A mediastinoscopia envolve uma pequena cirurgia para examinar uma área do corpo, chamada mediastino. O mediastino faz parte do tórax e contém o coração, o esôfago, a traqueia e vários nervos. É a área mostrada em roxo na imagem abaixo.

Mediastino

© Por Mikael Häggström (Trabalho próprio), via Wikimedia Commons

O mediastino também contém linfonodos e o timo. Ambos fazem parte do sistema imunológico e ajudam a combater infecções.

A mediastinoscopia é um tipo de cirurgia minimamente invasiva, onde são feitas apenas pequenas incisões no corpo. Ela utiliza um instrumento especial chamado mediastinoscópio. Este é um instrumento fino, em forma de tubo, que possui uma câmera na extremidade. O 'escópio' é inserido por uma pequena incisão no tórax superior. Depois, é conectado a um monitor, permitindo que o cirurgião veja imagens do tórax.

Ao observar essas imagens, o cirurgião pode perceber algo que acredita precisar de uma investigação mais aprofundada. Usando o mediastinoscópio, ele pode coletar amostras muito pequenas de dentro do tórax. Essas amostras podem então ser analisadas mais detalhadamente ao microscópio.

A razão mais comum para a mediastinoscopia é como procedimento de estadiamento no diagnóstico de carcinoma de não pequenas células de pulmão. Os resultados obtidos do procedimento são muito importantes para personalizar o cuidado ao paciente.

Outras indicações para mediastinoscopia incluem:

• O diagnóstico e a remoção de massas mediastinais e linfonodos aumentados.

• Linfoma, tanto de Hodgkin quanto de não-Hodgkin, pode ser diagnosticado por mediastinoscopia juntamente com sarcodose que apresenta aparências semelhantes nas imagens.

• Uma massa mediastinal, como um timoma, pode ser removida por mediastinoscopia, dependendo do seu tamanho.

• Uma amostra de linfonodos pode diagnosticar processos infecciosos como tuberculose e infecções fúngicas.

• Cistos mediastinais benignos (não cancerosos) podem ser removidos por mediastinoscopia.

• A mediastinoscopia é utilizada no diagnóstico e tratamento de mesothelioma.

Antes da cirurgia, uma pequena agulha será inserida em uma veia (geralmente na parte de trás da mão) para administrar líquidos e medicamentos.

A mediastinoscopia é geralmente realizada sob anestesia geral, o que significa que você estará dormindo durante o procedimento. Depois de dormir, um tubo (um tubo endotraqueal - também chamado de tubo ET) será colocado na sua garganta para ajudar na sua respiração durante o procedimento. Seu pescoço e peito serão lavados com um sabonete antisséptico e cobertos com uma drape estéril.

O cirurgião pode fazer duas ou três pequenas incisões na parede torácica acima do esterno. Esses buracos são conhecidos como 'portas' e geralmente têm cerca de uma polegada de comprimento. O mediastinoscópio é inserido por um desses buracos. A câmera no mediastinoscópio transmite imagens de vídeo para uma tela de computador, permitindo que o cirurgião veja dentro do tórax.

Seu médico também inserirá instrumentos cirúrgicos especiais através das outras portas. Ele ou ela examinará o espaço no seu peito entre os pulmões e o coração. Os linfonodos ou amostras de tecido anormal serão coletados e enviados ao laboratório para testes adicionais. Após a remoção do 'scope' do seu peito, todas essas incisões serão fechadas com alguns pontos e cobertas com uma bandagem. Todo o procedimento geralmente leva cerca de uma hora.

Seu médico deve discutir com você qualquer preparação específica necessária antes do procedimento. Geralmente, não é necessária muita preparação.

Nota: se você estiver tomando medicamentos anticoagulantes, como varfarina ou aspirina, seu médico pode pedir que você pare de tomá-los alguns dias antes da sua cirurgia.

Você também será solicitado a não comer nem beber por um determinado período antes do procedimento. Seu hospital local fornecerá informações sobre isso.

Algumas pessoas podem ir para casa após o procedimento se a anestesia geral passar e elas conseguirem engolir líquidos sem engasgar ou asfixiar. Outras pessoas podem precisar permanecer no hospital por um ou dois dias. Se seus pontos não forem do tipo que dissolvem, você precisará voltar ao seu médico para que eles sejam removidos.

Você pode ter uma leve dor de garganta — isso é normal e geralmente devido ao tubo usado para ajudar na sua respiração durante a cirurgia. Os locais onde foram feitas as incisões podem estar doloridos por alguns dias após o procedimento.

A maioria das pessoas que fazem uma mediastinoscopia não desenvolve complicações.

Às vezes, o mediastinoscópio pode lesionar temporariamente um nervo, o que pode causar rouquidão. Isso pode ser ocasionalmente permanente.

Em casos raros, complicações de sangramento podem exigir uma transfusão ou uma cirurgia torácica maior. Vazamentos de ar do pulmão também podem ocorrer e, ocasionalmente, exigir tratamento adicional. Geralmente, isso envolve colocar um tubo de drenagem entre suas costelas por alguns dias.

Raramente, a mediastinoscopia pode causar um pulmão colapsado (pneumotórax) ou dano ao esôfago (garganta).

Você deve contatar seu médico se ficar indisposto após uma mediastinoscopia. Em particular, se tiver algum dos seguintes problemas:

• Sangramento a partir dos seus pontos.

• Uma temperatura alta (febre).

• Dor intensa no peito.

• Inchaço no pescoço.

• Falta de ar.

• Dificuldade para engolir.

• Rouquidão na sua voz que dura mais de alguns dias ou continua a piorar.

Avanços na tecnologia de raios-X e nas técnicas cirúrgicas significam que pode ser possível oferecer opções que causem menos desconforto do que a mediastinoscopia.