Anestesia espinhal

O que é uma anestesia espinhal?

Para muitas operações, será necessária anestesia geral (AG). É quando o anestesista administra medicação ao paciente, geralmente por meio de uma cânula (gotejo) em uma veia, e o envia para dormir. Isso mantém o paciente inconsciente, imóvel e sem dor durante toda a operação. Um tubo de respiração é inserido após o paciente estar dormindo para que a respiração possa ser controlada durante toda a cirurgia. Quando a operação termina, o anestesista permite que o paciente acorde.

Uma alternativa à anestesia geral é a anestesia espinhal. A anestesia espinhal deixa a parte inferior do corpo dormente (evitando qualquer dor durante a operação), mas permite que as pessoas que a receberam permaneçam acordadas durante o procedimento. A anestesia espinhal pode ser usada na maioria das operações abaixo da cintura. A anestesia espinhal é realizada por um anestesista.

Como funciona um anestésico espinhal?

Uma agulha muito fina é inserida na região central da parte inferior das costas e um anestésico local é injetado através da agulha no líquido que envolve a medula espinhal. O anestésico local adormece os nervos que fornecem sensação ao abdômen, quadris, nádegas e pernas. Quando os nervos estiverem completamente dormentes, você não sentirá dor durante a cirurgia e também não poderá mover as pernas. Outros medicamentos também podem ser injetados, proporcionando um excelente alívio da dor por várias horas após a operação.

Uma anestesia espinhal é diferente de uma anestésico epidural, mas ambos esses procedimentos podem parecer semelhantes, pois ambos envolvem administrar medicamentos perto da coluna para impedir que as pessoas sintam dor.

A principal diferença está em onde os medicamentos são administrados. Em uma anestesia espinhal, uma única injeção é feita que vai diretamente no líquido que envolve a medula espinhal (chamado de 'espaço subaracnoide'). Com uma epidural, um tubo de plástico fino (um 'cateter epidural') é inserido um pouco mais longe da medula espinhal, em uma área chamada de 'espaço epidural'. As epidurais podem ser úteis para alívio da dor durante o parto, e durante e após a cirurgia. Veja o separado Alívio da Dor por Epidural folheto para mais informações.

• Urologia - operações na próstata, bexiga ou genitais.

• Ortopedia - cirurgias nos ossos do quadril, pernas e pés.

• Ginecologia - cirurgias no útero, vagina ou ovários.

• Vascular - cirurgias nos vasos sanguíneos das pernas.

• Geral - hérnias inguinais e hemorroidas.

• Obstetrícia - cesariana.

Uma anestesia espinhal isolada

Com esta opção, você estará acordado durante a cirurgia e poderá ouvir o que está acontecendo na sala de operações, mas NÃO SENTIRÁ NENHUMA DOR. Você pode, no entanto, ter uma sensação de movimento ou pressão - isso é totalmente normal. Uma tela será colocada para que você não possa ver a operação. Se você estiver escolhendo esta opção, pode ser útil trazer alguma música e fones de ouvido para que possa ouvi-la durante a cirurgia.

Anestesia espinhal com sedação

Neste caso, após a realização da anestesia espinhal e o anestesista estar satisfeito com o bloqueio (veja detalhes mais adiante), o anestesista administrará algum medicamento na sua veia para que você se sinta relaxado e sonolento. Isto NÃO é uma anestesia geral completa. Você ainda estará acordado e, de vez em quando, poderá ouvir vozes e outras atividades no teatro, mas NÃO SENTIRÁ NENHUMA DOR.

Uma anestesia espinhal e uma anestesia geral combinadas

Em algumas situações, o anestesista pode considerar que uma combinação de anestesia espinhal e anestesia geral é a melhor opção para você. Além disso, em algumas circunstâncias (por exemplo, se a cirurgia durar inesperadamente mais tempo ou você começar a sentir desconforto durante o procedimento), pode ser necessário adicionar uma anestesia geral para resolver esses problemas.

Seu anestesista irá te atender antes da cirurgia para discutir todas as opções com você. Eles irão ajudar você a decidir qual é a melhor opção para você.

O anestésico espinhal será realizado na sala de anestesia ou no teatro.

Haverá um técnico de enfermagem de sala de operações para auxiliar o anestesista e outro membro da equipe do teatro para apoiá-lo e ajudá-lo durante o procedimento.

Antes de administrar a anestesia espinhal, o anestesista colocará uma cânula na sua mão e você será conectado a um monitor (ECG para sua frequência cardíaca, pressão arterial e saturação de oxigênio).

Na maioria das vezes, a anestesia espinhal será feita enquanto você estiver acordado. Seu anestesista irá orientá-lo sobre qual posição você deve assumir para a realização do procedimento. Isso será em uma de duas posições:

1. Na posição sentada, com você inclinado para frente, queixo no peito, ombros relaxados para baixo e quadris curvados para dentro.

2. Deitado de lado com os joelhos dobrados em direção ao peito.

Essas posições ajudam a abrir os espaços entre os ossos das suas costas, que é onde o anestesista precisa colocar o anestésico espinhal.

Assim que estiver na posição correta, suas costas serão limpas com antisséptico, o anestesista irá lavar as mãos e colocar uma bata cirúrgica, luvas, touca e máscara. Essas etapas ajudam a minimizar o risco de infecção.

O anestesista irá sentir suas costas com firmeza para identificar certos pontos de referência e determinar exatamente onde o anestésico spinal deve ser inserido.

O anestésico local será injetado inicialmente para adormecer a pele; em seguida, a agulha fina para a coluna será inserida.

Neste momento, é especialmente importante manter-se muito imóvel. Você não deve sentir dor significativa; no entanto, se a agulha se aproximar de um dos nervos que suprem suas pernas, pode sentir uma dor lancinante que desce por uma das suas pernas.

Se isso ocorrer, é importante que permaneça imóvel e informe ao seu anestesista, dizendo em qual perna você sentiu a dor.

Assim que a medicação for injetada, você sentirá uma sensação de formigamento quente na região das nádegas e suas pernas começarão a ficar dormentes.

A anestesia espinhal não funciona instantaneamente; leva um pouco de tempo para fazer efeito - aproximadamente 5-15 minutos. Você também começará a sentir que é difícil mover as pernas e, eventualmente, não será mais capaz de movê-las.

Quanto tempo dura um anestésico espinhal?

O tempo exato de duração de um anestésico espinhal depende dos medicamentos utilizados pelo anestesista, mas geralmente varia entre uma a três horas, dependendo do que foi administrado. Seu anestesista administrará uma quantidade de anestésico suficiente para durar mais do que o tempo previsto para a operação.

Se a operação demorar muito mais do que o esperado (por exemplo, se o procedimento for mais difícil do que se pensava inicialmente) e o anestésico spinal possa não durar tempo suficiente, seu anestesista administrará uma anestesia geral para que você não sinta nenhuma dor durante a operação. No entanto, isso é relativamente raro de acontecer.

Seu anestesista precisará verificar o nível (até onde chega no corpo) e a qualidade do bloqueio.

Para fazer isso, você será questionado se consegue levantar as pernas da cama — elas devem parecer muito pesadas ou você pode não conseguir movê-las de jeito nenhum.

O anestesista pode então usar spray frio para verificar o nível do bloqueio. Eles irão pulverizar spray bem gelado nas suas pernas e barriga.

Quando a anestesia espinhal está funcionando bem, você não conseguirá sentir o frio (ainda poderá sentir a 'soprada' de ar se uma lata de aerossol for usada). Quando você sentir o frio intenso, isso significa que a anestesia espinhal termina nesse ponto.

Seu anestesista também pode verificar o bloqueio, usando uma picada de agulha ou toque suave. Assim que o anestesista estiver satisfeito que seu anestésico espinhal está pronto, sua cirurgia pode começar.

Após algum tempo, o efeito do anestésico espinhal desaparecerá. Você começará gradualmente a sentir e mover as pernas. Pode sentir formigamento ou agulhadas nas suas pernas à medida que o anestésico espinhal desaparece.

O tempo que a anestesia espinhal leva para desaparecer dependerá dos medicamentos utilizados pelo anestesista na anestesia espinhal. Geralmente, o bloqueio desaparece em até quatro horas e você poderá sair da cama seis horas após a anestesia espinhal.

Frequentemente, o anestesista adiciona medicação para aliviar a dor ao anestésico espinhal para proporcionar alívio após a cirurgia. Esses efeitos duram mesmo após o retorno da sensação e do movimento nas suas pernas.

Você pode começar a sentir alguma dor no local da operação à medida que o anestésico espinhal desaparece. Informe a equipe que está cuidando de você se isso acontecer, pois eles podem administrar um alívio da dor adicional para ajudar.

Existem algumas condições médicas que tornam a anestesia geral (AG) mais arriscada — por exemplo, problemas respiratórios significativos. Seu anestesista discutirá as opções com você e ajudará a decidir qual delas é a mais adequada para a sua situação específica.

As vantagens de optar por uma anestesia espinhal em vez de uma anestesia geral são:

• Sem necessidade de tubo de respiração, portanto: menor risco de infecção no peito após a cirurgia e nenhum efeito prejudicial nos pulmões e na respiração.

• Alívio excelente da dor imediatamente após a cirurgia.

• Menor necessidade de analgésicos fortes, que podem causar sensação de enjoo, vômito, confusão e constipação.

• Sem efeito de ressaca do GA.

• Menor risco de confusão após a operação, especialmente em idosos.

• Menos náusea ou vômito, que podem ser causados pelos medicamentos de anestesia geral.

• Capacidade de comer e beber mais cedo após a cirurgia.

• Algumas pessoas podem ir para casa mais cedo após a cirurgia.

Coisas que ocorrem com frequência

As seguintes complicações afetam entre 1 em 10 e 1 em 100 pessoas)

Alguns dos medicamentos administrados na anestesia espinhal podem causar coceira.

A anestesia espinhal pode fazer sua pressão arterial cair. Se isso acontecer, seu anestesista irá administrar líquidos na sua veia e medicamentos para aumentar sua pressão arterial.

Você pode achar difícil urinar. Isso acontece especialmente nos homens. Se isso acontecer, pode ser necessário um cateter urinário até que o anestésico espinhal desapareça completamente e a função da sua bexiga volte ao normal.

Quando a agulha for inserida, você pode sentir dor em outro lugar - como nas pernas ou na região glútea. Informe imediatamente ao anestesista se você sentir isso. Isso pode significar que a agulha está tocando um nervo, e por isso o anestesista irá alterar a posição da agulha.

Dores de cabeça leves são bastante comuns e podem ser causadas por várias razões - como os medicamentos anestésicos, desidratação, não ter comido e ansiedade. Essas dores geralmente melhoram em algumas horas, e medicamentos para aliviar a dor também podem ajudar.

Coisas que acontecem ocasionalmente

Você pode ter uma dor de cabeça particularmente forte causada pela anestesia espinhal. Isso é chamado de 'dor de cabeça pós-punctura dural' e ocorre se o líquido que envolve a coluna vertebral vazar através do pequeno orifício que a agulha para a anestesia espinhal fez. Isso faz com que a pressão no líquido ao redor da coluna diminua, causando uma dor de cabeça. A dor de cabeça piora ao ficar de pé e melhora ao deitar, devido a essas mudanças de pressão.

Isto acontece em 1 a cada 200 a 300 anestesias espinais administradas a mulheres jovens que dão à luz, mas é muito menos provável em uma pessoa mais velha. Normalmente, esse tipo de dor de cabeça desaparece com repouso (incluindo deitar-se de barriga para cima o máximo possível), beber bastante líquidos e tomar analgésicos simples como paracetamol e ibuprofeno. Beber bebidas com cafeína ajuda.

Essas medidas funcionam bem para muitas pessoas. No entanto, se não funcionarem, você pode receber uma sugestão de procedimento chamado 'patch de sangue'. Isso envolve a retirada de uma pequena quantidade do seu próprio sangue, que é então injetada em suas costas, para tentar selar o buraco e parar o vazamento de líquido na região ao redor da coluna.

Se você desenvolver essa dor de cabeça enquanto ainda estiver no hospital, a equipe de saúde deve solicitar que um anestesista avalie você. Se você tiver uma forte dor de cabeça após receber alta para casa, é importante entrar em contato com a equipe que o liberou (se tiver os contatos), ou, na falta disso, procurar seu médico de família com urgência ou comparecer ao Pronto Atendimento.

Consulte o folheto separado chamado Dor de Cabeça Pós-Punção Dural (PDPH).

Se você tiver uma dor de cabeça nova com confusão, sonolência ou vômitos repetidos, isso pode ser um sinal de um problema sério, e você deve procurar ajuda médica urgente - geralmente em um Pronto Atendimento.

Coisas que acontecem muito raramente

Bloqueio alto - muito ocasionalmente, a anestesia espinhal pode afetar partes do corpo mais acima do que o necessário para a cirurgia. Nessa situação, você pode sentir fraqueza nos braços e, em casos muito raros, dificuldade para respirar. Se isso acontecer, seu anestesista explicará o que está acontecendo e ajudará na sua respiração até que a anestesia espinhal desapareça.

Dano nervoso. Essa é a complicação que os pacientes, com razão, mais se preocupam. O risco de dano nervoso permanente é extremamente raro - cerca de 1 em 50.000. Essa chance é aproximadamente a mesma de ocorrer complicações graves durante uma anestesia geral. O risco de perda temporária de sensação, formigamento e, às vezes, fraqueza muscular é maior, mas geralmente desaparece em alguns dias ou semanas.

Consulte o folheto separado chamado Dano Nervoso após Injeção Epidural.