Lesão na cabeça

Este artigo refere-se particularmente ao Instituto Nacional para a Excelência em Saúde e Cuidados (NICE).¹

O que é uma lesão na cabeça?²

Lesão na cabeça é definida como qualquer trauma na cabeça, exceto lesões superficiais no rosto. A lesão na cabeça pode resultar de trauma contuso ou penetrante e resultar em:

• Lesão direta no local do impacto.

• Lesões indiretas também podem ser causadas pelo movimento do cérebro dentro do crânio, levando a contusões no lado oposto da cabeça ao impacto, ou lesões disruptivas nos axônios e vasos sanguíneos devido a forças de cisalhamento ou rotacionais à medida que a cabeça é acelerada e desacelerada após o impacto.

Lesão cerebral traumática

Lesão cerebral traumática ocorre quando uma lesão na cabeça resulta em uma perturbação da função cerebral normal. A lesão cerebral traumática pode ser categorizada como leve (concussão), moderada ou grave. A lesão cerebral traumática também pode ser categorizada como:

• Primário (dano ocorrido no momento do impacto).

• Secundário (lesão como resultado de alterações neurofisiológicas e anatômicas minutos a dias após a agressão primária - por exemplo, de edema cerebral, hematoma ou aumento da pressão intracraniana).

Quão comum é a lesão na cabeça? (Epidemiologia)²

• A incidência de lesão na cabeça é difícil de avaliar, pois varia de acordo com as definições dos estudos utilizados e o ponto no percurso de cuidados onde as pessoas com lesão na cabeça são avaliadas.

• Aproximadamente 1,4 milhões de pessoas vão aos departamentos de emergência na Inglaterra e no País de Gales a cada ano com uma lesão recente na cabeça. 33–50% dessas são crianças com menos de 15 anos. Aproximadamente 200.000 pessoas são internadas no hospital a cada ano após uma lesão na cabeça.

• Cerca de 90% das pessoas que vão aos departamentos de emergência com uma lesão na cabeça têm uma lesão leve na cabeça.

• Uma pesquisa no Reino Unido com crianças menores de 15 anos que foram internadas no hospital descobriu que a maior prevalência de internação hospitalar por lesão na cabeça foi em bebês (19,2% das internações).

Etiologia

• Quedas (22-43%) e agressões (30-50%) são as causas mais comuns de lesões leves na cabeça, seguidas por acidentes de trânsito (25%). Acidentes de trânsito representam uma proporção muito maior de lesões moderadas a graves na cabeça.³

• O álcool pode estar envolvido em até 65% das lesões na cabeça em adultos.

Avaliação de lesão na cabeça¹

Pacientes com lesão na cabeça devem ser levados diretamente a um centro que possa fornecer ressuscitação e manejo de lesões na cabeça e traumas que levem a múltiplas lesões.¹

A gestão deve começar imediatamente com a ressuscitação. Após isso:

Em pacientes com pontuação normal ou quase normal na escala de coma de Glasgow (GCS) e que estão alertas

• Status hemodinâmico - frequência do pulso, pressão arterial, estado dos fluidos.

• Avaliação neurológica - histórico completo e exame; faça anotações sobre o tamanho das pupilas e a reação à luz.

• Procure por outras possíveis lesões e qualquer outro exame relevante.

Em pacientes com GCS reduzido

• Reanimar, mas fazer uma avaliação rápida do GCS e das pupilas. A prioridade é levar o paciente ao hospital e realizar uma tomografia computadorizada na primeira hora após a lesão.¹

Veja também o artigo sobre Coma.

Avaliação da coluna cervical

A amplitude de movimento no pescoço, quando há suspeita clínica de lesão na coluna cervical, só pode ser avaliada com segurança antes da imagem em pessoas com lesão na cabeça se não apresentarem fatores de alto risco (lista de fatores de risco sob indicações para TC da coluna cervical abaixo). Só faça a avaliação se eles tiverem pelo menos 1 dessas características de baixo risco:

• Eles estavam em uma colisão traseira simples de veículo motorizado.

• Eles estão confortáveis em uma posição sentada.

• Eles têm estado ambulatórios a qualquer momento desde a lesão.

• Não há sensibilidade na linha média da coluna cervical.

• Eles apresentam início tardio de dor no pescoço.

Veja também os artigos sobre Lesão na Medula Espinhal e Lesão por Chicote e Lesão na Coluna Cervical.

Tratamento pré-hospitalar^{1 4}

Ressuscitação

Suporte Básico e Avançado de Vida em Trauma, e Suporte Básico e Avançado de Vida Pediátrico conforme necessário. Veja também os artigos sobre Avaliação de Trauma e Lesão na Medula Espinhal.

Indicações para encaminhamento aos serviços de ambulância de emergência (999) para transporte de emergência ao pronto-socorro

• Inconsciência ou falta de plena consciência (por exemplo, problemas para manter os olhos abertos).

• Algum déficit neurológico focal desde a lesão.

• Qualquer suspeita de fratura complexa do crânio ou lesão penetrante na cabeça.

• Alguma convulsão desde a lesão.

• Lesão craniana de alta energia.

• Não há outra maneira de transportar a pessoa com segurança para o departamento de emergência do hospital.

Indicações para encaminhamento ao departamento de emergência hospitalar

• Qualquer perda de consciência devido à lesão, da qual a pessoa já se recuperou.

• Amnésia para eventos antes ou depois da lesão.

• Dor de cabeça persistente desde a lesão.

• Algum episódio de vômito desde a lesão.

• Alguma cirurgia cerebral anterior.

• Algum histórico de distúrbios de sangramento ou coagulação.

• Tratamento atual com anticoagulante e antiplaquetário (exceto monoterapia com aspirina).

• Intoxicação atual por drogas ou álcool.

• Quaisquer preocupações de proteção (por exemplo, possível lesão não acidental ou uma pessoa vulnerável é afetada).

• Irritabilidade ou comportamento alterado (facilmente distraído, não sendo eles mesmos, sem concentração, sem interesse nas coisas ao redor), particularmente em bebês e crianças menores de 5 anos.

• Preocupação contínua com o diagnóstico.

Investigações¹

A investigação primária atual de escolha para detectar uma lesão cerebral traumática aguda clinicamente importante é a tomografia computadorizada da cabeça. Não use radiografias simples do crânio para diagnosticar lesões cerebrais traumáticas importantes antes de uma discussão com uma unidade de neurociências. No entanto, pessoas com menos de 16 anos apresentando suspeita de lesão não acidental podem precisar de um levantamento esquelético.

Critérios para realizar uma tomografia computadorizada da cabeça

Pessoas com 16 anos ou mais: faça uma tomografia computadorizada da cabeça dentro de 1 hora após a identificação de qualquer um desses fatores de risco:

• Escala de coma de Glasgow (ECG) de 12 ou menos na avaliação inicial no departamento de emergência.

• Pontuação GCS inferior a 15, 2 horas após a lesão, na avaliação no departamento de emergência.

• Suspeita de fratura craniana aberta ou deprimida.

• Qualquer sinal de fratura da base do crânio (hemotímpano, olhos de 'panda', vazamento de líquido cefalorraquidiano do ouvido ou nariz, sinal de Battle).

• Convulsão pós-traumática.

• Déficit neurológico focal.

• Mais de 1 episódio de vômito.

Para pessoas com 16 anos ou mais que tiveram alguma perda de consciência ou amnésia desde a lesão, faça uma tomografia computadorizada da cabeça dentro de 8 horas após a lesão na cabeça, ou dentro de uma hora em alguém que se apresente mais de 8 horas após a lesão, se tiverem algum destes fatores de risco:

• Idade de 65 anos ou mais.

• Qualquer distúrbio atual de sangramento ou coagulação.

• Mecanismo perigoso de lesão (um pedestre ou ciclista atingido por um veículo motorizado, um ocupante ejetado de um veículo motorizado ou uma queda de uma altura superior a 1 m ou 5 degraus).

• Mais de 30 minutos de amnésia retrógrada dos eventos imediatamente antes da lesão na cabeça.

Pessoas com menos de 16 anos: faça uma tomografia computadorizada da cabeça dentro de 1 hora após a identificação de qualquer um desses fatores de risco:

• Suspeita de lesão não acidental.

• Convulsão pós-traumática.

• Na avaliação inicial no departamento de emergência, uma pontuação GCS inferior a 14 ou, para bebês com menos de 1 ano, uma pontuação GCS (pediátrica) inferior a 15.

• Após 2 horas da lesão, uma pontuação GCS inferior a 15.

• Suspeita de fratura craniana aberta ou deprimida, ou fontanela tensa.

• Qualquer sinal de fratura da base do crânio (hemotímpano, olhos de 'panda', vazamento de líquido cefalorraquidiano do ouvido ou nariz, sinal de Battle).

• Déficit neurológico focal.

• Para bebês com menos de 1 ano, uma contusão, inchaço ou laceração de mais de 5 cm na cabeça.

Para pessoas com menos de 16 anos que sofreram uma lesão na cabeça e apresentam mais de 1 desses fatores de risco, faça uma tomografia computadorizada da cabeça dentro de 1 hora após a identificação dos fatores de risco:

• Perda de consciência com duração superior a 5 minutos (presenciada).

• Sonolência anormal.

• 3 ou mais episódios discretos de vômito.

• Mecanismo perigoso de lesão (acidente de trânsito em alta velocidade como pedestre, ciclista ou ocupante de veículo, queda de uma altura superior a 3 m, lesão em alta velocidade por projétil ou outro objeto).

• Amnésia (anterógrada ou retrógrada) com duração superior a 5 minutos (improvável de ser possível avaliar em crianças menores de 5 anos).

• Qualquer distúrbio atual de sangramento ou coagulação.

Observe pessoas com menos de 16 anos que sofreram uma lesão na cabeça, mas têm apenas 1 dos fatores de risco, por um mínimo de 4 horas no hospital. Se, durante a observação, algum dos seguintes fatores de risco for identificado, faça uma tomografia da cabeça dentro de 1 hora:

• Pontuação GCS inferior a 15.

• Vômito adicional.

• Outro episódio de sonolência anormal.

• Se nenhum desses fatores de risco ocorrer durante a observação, use o julgamento clínico para determinar se é necessário um período de observação mais longo.

Pessoas em tratamento com anticoagulantes ou antiplaquetários: se não houver outras indicações para uma tomografia computadorizada da cabeça, mas estiverem em tratamento com anticoagulantes (incluindo antagonistas da vitamina K, anticoagulantes orais de ação direta, heparina e heparinas de baixo peso molecular) ou tratamento antiplaquetário (excluindo monoterapia com aspirina), considere realizar uma tomografia computadorizada da cabeça:

• Dentro de 8 horas após a lesão (por exemplo, se for difícil fazer uma avaliação de risco ou se a pessoa pode não retornar ao departamento de emergência se apresentar sinais de deterioração) ou

• Dentro de uma hora se eles se apresentarem mais de 8 horas após a lesão.

Investigações para a coluna cervical

Para pessoas com 16 anos ou mais que sofreram uma lesão na cabeça (incluindo pessoas com apresentação tardia), faça uma tomografia computadorizada da coluna cervical dentro de 1 hora após a identificação do fator de risco, se algum desses fatores de alto risco se aplicar:

• A pontuação GCS é 12 ou menos na avaliação inicial.

• A pessoa foi intubada.

• É urgentemente necessário um diagnóstico definitivo de uma lesão na coluna cervical (por exemplo, se for necessária manipulação da coluna cervical durante a cirurgia ou anestesia).

• Houve um politraumatismo contuso envolvendo a cabeça e o tórax, abdômen ou pelve em alguém que está alerta e estável.

• Há suspeita clínica de lesão na coluna cervical e qualquer um destes fatores:

• • Idade de 65 anos ou mais.

  • Um mecanismo perigoso de lesão (ou seja, uma queda de uma altura superior a 1 m ou 5 degraus, uma carga axial na cabeça como em mergulhos, uma colisão de veículo motorizado em alta velocidade, um acidente de capotamento, ejeção de um veículo motorizado, um acidente envolvendo veículos recreativos motorizados ou uma colisão de bicicleta).

  • Déficit neurológico periférico focal.

  • Parestesia nos membros superiores ou inferiores.

Para pessoas com 16 anos ou mais que sofreram uma lesão na cabeça e apresentam dor ou sensibilidade no pescoço, mas sem indicações de alto risco para uma tomografia computadorizada da coluna cervical, faça uma tomografia computadorizada da coluna cervical dentro de 1 hora para qualquer um destes fatores de risco:

• Não se considera seguro avaliar a amplitude de movimento no pescoço.

• A avaliação segura do alcance do movimento do pescoço mostra que a pessoa não consegue girar ativamente o pescoço 45 graus para a esquerda e para a direita.

• A pessoa tem uma condição que a predispõe a um risco maior de lesão na coluna cervical (por exemplo, espondiloartrite axial).

Critérios para realizar uma tomografia computadorizada da coluna cervical em pessoas com menos de 16 anos (realizar a tomografia dentro de 1 hora após a identificação do fator de risco):

• A pontuação GCS é 12 ou menos na avaliação inicial.

• A pessoa foi intubada.

• Existem sinais neurológicos periféricos focais.

• Há parestesia nos membros superiores ou inferiores.

• É necessário um diagnóstico definitivo de lesão na coluna cervical com urgência (por exemplo, se for necessária manipulação da coluna cervical durante cirurgia ou anestesia).

• A pessoa está tendo outras áreas do corpo examinadas por lesão na cabeça ou trauma multissistêmico, e há suspeita clínica de lesão na coluna cervical.

• Há uma forte suspeita clínica de lesão, apesar dos raios-X normais.

• Raios-X simples são tecnicamente difíceis ou inadequados.

• Radiografias simples identificam uma lesão óssea significativa.

Para pessoas com menos de 16 anos que sofreram uma lesão na cabeça e têm dor ou sensibilidade no pescoço, mas sem indicações para uma tomografia computadorizada da coluna cervical, faça radiografias da coluna cervical em 3 vistas antes de avaliar a amplitude de movimento no pescoço se algum desses fatores de risco for identificado (as radiografias devem ser feitas dentro de 1 hora após a identificação do fator de risco):

• Houve um mecanismo perigoso de lesão (ou seja, uma queda de uma altura de mais de 1 m ou 5 degraus, uma carga axial na cabeça como em mergulho, uma alta velocidade

• colisão de veículo motorizado, acidente de capotamento, ejeção de um veículo motorizado, acidente envolvendo veículos recreativos motorizados ou colisão de bicicleta).

• A avaliação segura da amplitude de movimento no pescoço não é possível.

• A pessoa tem uma condição que a predispõe a um risco maior de lesão na coluna cervical (por exemplo, doença vascular do colágeno, osteogênese imperfeita, espondiloartrite axial).

Se a amplitude de movimento do pescoço puder ser avaliada com segurança em uma pessoa com menos de 16 anos que sofreu uma lesão na cabeça, e tiver dor ou sensibilidade no pescoço, mas sem indicações para uma tomografia computadorizada da coluna cervical, faça radiografias da coluna cervical em 3 vistas se ela não puder girar ativamente o pescoço 45 graus para a esquerda e para a direita. Quando a pessoa não consegue entender comandos ou abrir a boca, uma vista peg pode ser omitida. As radiografias devem ser feitas dentro de 1 hora após a identificação deste fator de risco.

Admissão¹

Os seguintes pacientes atendem aos critérios para admissão no hospital após uma lesão na cabeça:

• Novas anomalias clinicamente importantes na imagem (uma fratura simples linear isolada do crânio não deslocada é improvável de ser uma anomalia clinicamente importante, a menos que estejam tomando medicação anticoagulante ou antiplaquetária).

• Após a imagem, uma pontuação GCS que não retornou a 15 ou ao seu nível pré-lesão, independentemente dos resultados da imagem.

• Quando há indicações para a realização de uma tomografia, mas isso não pode ser feito dentro do período de tempo apropriado, seja porque a tomografia não está disponível ou porque a pessoa não é suficientemente cooperativa para permitir a realização do exame.

• Sintomas preocupantes contínuos (por exemplo, vômitos persistentes, dores de cabeça severas ou convulsões) que preocupam o clínico.

• Outras fontes de preocupação para o clínico (por exemplo, intoxicação por drogas ou álcool, outras lesões, choque, suspeita de lesão não acidental, meningismo, vazamento de líquido cefalorraquidiano ou suspeita de amnésia pós-traumática em andamento).

Pacientes que não necessitam de internação

Todos os pacientes e seus cuidadores devem receber orientações claras, tanto de forma verbal quanto escrita. Isso deve incluir informações sobre:⁵

• Detalhes da lesão - incluindo a natureza e a gravidade.

• Sinais de alerta que justificam uma avaliação médica imediata:
  

  • Aumento da sonolência.

  • Dor de cabeça piorando.

  • Confusão ou comportamento estranho.

  • Dois ou mais episódios de vômito.

  • Problema neurológico focal - por exemplo, fraqueza nos membros.

  • Tontura, perda de equilíbrio ou convulsões.

  • Algum problema visual, como visão embaçada ou visão dupla.

  • Sangue ou líquido claro escorrendo do nariz ou ouvido.

  • Padrões de respiração incomuns.

• Que um adulto responsável permanecerá com o paciente até as primeiras 24 horas após a lesão.

• Quanto tempo a recuperação provavelmente levará e o que isso envolverá - incluindo quando poderão voltar ao trabalho e realizar atividades cotidianas (por exemplo, escola e esportes).

• Complicações potenciais.

• Quem contatar se precisar de mais ajuda.

• Organizações de apoio disponíveis.

Indicações para opinião neurocirúrgica¹

• Novas anomalias significativas para cirurgia em exames de imagem.

• Coma persistente (GCS ≤8) após ressuscitação inicial.

• Confusão inexplicada que persiste por mais de quatro horas.

• Deterioração na pontuação da ECG após a admissão (deve-se prestar maior atenção à deterioração da resposta motora).

• Sinais neurológicos focais progressivos.

• Uma convulsão sem recuperação completa.

• Fratura de crânio deprimida.

• Lesão penetrante confirmada ou suspeita.

• Um vazamento de LCR.

Tratamento e gestão de lesões na cabeça

As seguintes declarações referem-se ao manejo rotineiro de pacientes após uma lesão na cabeça. Veja o separado Pressão Intracraniana Aumentada artigo.

• O suporte nutricional precoce pode estar associado a uma tendência de melhores resultados em termos de sobrevivência e incapacidade.⁶

• Não há redução na mortalidade com metilprednisolona nas duas semanas após lesão na cabeça.^{7 8} Um grande estudo mostrou um aumento na mortalidade com esteroides, sugerindo que os esteroides não devem mais ser usados rotineiramente em pessoas com lesão cerebral traumática.⁹

• Não há evidências consistentes de que a hipotermia seja benéfica no tratamento de lesões na cabeça.^{10 11 12}

• O manitol em alta dose é benéfico no manejo pré-operatório de pacientes com hematomas intracranianos agudos. Existem dados insuficientes sobre a eficácia da administração pré-hospitalar de manitol para lesão cerebral traumática aguda.¹³

• Os antiepilépticos profiláticos são eficazes na redução de convulsões precoces, mas não há evidências de que o tratamento com antiepilépticos profiláticos reduza a ocorrência de convulsões tardias.¹⁴

Alta e acompanhamento¹

Pessoas admitidas após uma lesão na cabeça podem receber alta após a resolução de todos os sintomas e sinais significativos, desde que tenham arranjos adequados de supervisão em casa, sob custódia ou em cuidados contínuos.

Se a TC não for indicada com base na história e no exame e não houver suspeita de lesão cerebral traumática clinicamente importante, dê alta à pessoa do hospital se houver:

• Sem outros fatores que justificariam uma internação hospitalar (por exemplo, intoxicação por drogas ou álcool, outros ferimentos, choque, suspeita de lesão não acidental).

• Estruturas de apoio adequadas para alta segura para a comunidade e para cuidados subsequentes (por exemplo, supervisão competente em casa).

• Se a imagem da cabeça estiver normal e o risco de lesão cerebral traumática clinicamente importante for baixo, transfira a pessoa para a comunidade se:

• A pontuação GCS voltou a 15 ou à pontuação GCS de base antes da lesão.

• Não há outros fatores que justifiquem uma internação hospitalar (por exemplo, intoxicação por drogas ou álcool, outras lesões, choque, suspeita de lesão não acidental, meningismo ou vazamento de líquido cefalorraquidiano).

• Existem estruturas de apoio adequadas para a transferência segura para a comunidade e para o cuidado subsequente (por exemplo, supervisão competente em casa).

• Após a imagem normal da coluna cervical, o risco de lesão na coluna cervical é suficientemente baixo para justificar a transferência para a comunidade se:

• A pontuação GCS é 15.

• O exame clínico está normal.

• Não há outros fatores presentes que justifiquem uma admissão hospitalar (por exemplo, intoxicação por drogas ou álcool, outras lesões, choque, suspeita de lesão não acidental, meningismo ou vazamento de líquido cefalorraquidiano).

• Existem estruturas de apoio adequadas para a transferência segura para a comunidade e para o cuidado subsequente (por exemplo, supervisão competente em casa).

Não dê alta a pessoas com lesão na cabeça até que sua pontuação na ECG seja 15 ou, em crianças pré-verbais e não-verbais, a consciência esteja normal conforme avaliado pela versão pediátrica da ECG. Em pessoas com comprometimento cognitivo pré-lesão, a pontuação na ECG deve retornar ao nível documentado antes da lesão.

Somente transfira pessoas com qualquer grau de lesão na cabeça para casa se houver alguém adequado em casa para supervisioná-las. Dê alta a pessoas sem cuidador em casa apenas se arranjos de supervisão adequados tiverem sido organizados, ou quando o risco de complicações tardias for considerado insignificante.

Garanta que pessoas com comprometimento cognitivo pré-lesão (por exemplo, demência ou deficiência de aprendizagem) e pessoas que retornam a um ambiente de custódia sejam supervisionadas e monitoradas. Além disso, certifique-se de que haja arranjos em vigor caso haja sinais de deterioração.

Forneça orientações verbais e impressas de alta para pessoas com qualquer grau de lesão na cabeça que recebam alta de um departamento de emergência ou enfermaria de observação. Isso também deve ser fornecido à pessoa responsável por seus cuidados após a alta. Isso pode incluir suas famílias, cuidadores, assistentes sociais ou funcionários de custódia.

Acompanhamento

Encaminhe pessoas com lesão na cabeça para investigar suas causas e gerenciar fatores contribuintes, se apropriado, por exemplo, encaminhamento para uma avaliação de quedas ou para serviços de proteção.

Considere encaminhar pessoas que têm problemas persistentes para um clínico treinado na avaliação e manejo das consequências de lesões cerebrais traumáticas (por exemplo, neurologista, neuropsicólogo, psicólogo clínico, neurocirurgião ou endocrinologista, ou uma equipe multidisciplinar de neurorreabilitação).

Complicações²

• Déficits neurológicos, por exemplo, distúrbios da marcha, mobilidade reduzida, fraqueza muscular, espasticidade, contraturas, e problemas de comunicação e deglutição (por exemplo, disartria, disfagia e outras dificuldades no uso da linguagem).

• Lesões intracranianas, por exemplo, hematoma extradural ou subdural, hemorragia subaracnoide, contusão cerebral ou hematoma intracerebral. O risco de hemorragia intracraniana é aumentado em pessoas que tomam medicação anticoagulante.

• Fratura de crânio.

• Convulsões pós-traumáticas.

• Hipopituitarismo (particularmente após lesão cerebral moderada ou grave):

  • Estima-se que o hipopituitarismo ocorra em 33–50% de todas as pessoas após lesão cerebral traumática, e pode ser causado por hemorragia, aumento da pressão intracraniana, edema, fratura do crânio ou insulto direto à glândula pituitária.

  • Os sintomas são frequentemente inespecíficos e se sobrepõem aos sintomas de pós-concussão.

  • Complicações raras e potencialmente fatais incluem desregulação de sódio e crise adrenal.

  • Lesão cerebral traumática leve (concussão) — distúrbio transitório na função do cérebro causado por lesão na cabeça:

    • Os sintomas comumente relatados incluem dor de cabeça, tontura, dificuldade de concentração e confusão.

    • Continuar a praticar um esporte de contato com concussão aumenta o risco de lesões adicionais na cabeça ou em outras partes do corpo, agrava a gravidade e atrasa a recuperação.

  • Depressão e ansiedade. Transtornos de humor são uma complicação comum de lesões na cabeça.

  • Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). O TEPT pode ocorrer após uma lesão grave na cabeça, mesmo que não haja lembrança após o evento traumático (amnésia pós-traumática prolongada).

  • Comprometimento cognitivo. O comprometimento cognitivo pode incluir problemas de memória, atenção e concentração, planejamento, resolução de problemas, linguagem e percepção.

  • Comportamento desafiador. O comportamento desafiador pode incluir vocalização inadequada, comportamento desinibido ou sexualizado.

Prognóstico^{1 2}

• No Reino Unido, lesões na cabeça são a causa mais comum de morte e incapacidade em pessoas com idades entre 1 e 40 anos.

• Cerca de 0,2% de todas as pessoas que vão aos departamentos de emergência com uma lesão na cabeça morrem como resultado. A maioria das mortes ocorre em pessoas que apresentam um nível de consciência moderada ou severamente comprometida.

Uma pesquisa prospectiva no Reino Unido com crianças menores de 15 anos que foram internadas no hospital com lesão na cabeça relatou uma taxa de mortalidade de 0,4% (predominantemente como resultado de acidente de veículo motorizado ou trauma craniano abusivo).

Um estudo analisou os resultados de saúde a longo prazo após a exposição a concussões repetidas entre jogadores de rugby de nível elite:¹⁵

• Onde havia sinais de efeitos a longo prazo no geral, eles eram leves.

• A saúde geral e a saúde mental dos jogadores internacionais aposentados não eram piores do que os controles, e nos testes cognitivos os jogadores internacionais aposentados tiveram desempenho dentro da faixa normal.

• Onde foram encontradas diferenças, elas não estavam associadas a um número maior de concussões repetidas.

• Houve limitações neste estudo, sendo retrospectivo com relatos auto-relatados de eventos de concussão e um tamanho de amostra modesto, portanto, mais trabalho é necessário com um estudo de uma coorte maior de atletas aposentados.

Prevenção de lesões na cabeça

• Medidas preventivas incluem estradas mais seguras, barreiras para prevenir quedas e legislação de controle de armas.

• Além disso, capacetes de bicicleta e motocicleta, cintos de segurança, airbags e superfícies macias em playgrounds são eficazes.¹⁶

• 25-30% das lesões na cabeça em bebês são resultado de abuso - os profissionais de saúde precisam ser treinados em proteção e levantar preocupações sem demora.¹