Tifo do mato

Uma infecção causada por Orientia tsutsugamushi - uma pequena bactéria intracelular relacionada à família Rickettsiaceae - o organismo é classificado por si só e não junto com outras rickettsiaceae, pois apresenta diferenças nos genes e na estrutura da parede celular.¹ O nome febre de arranhadura foi atribuído após a descoberta do aumento da frequência da doença em áreas de matagal ou terrenos baldios.²

Transmissão da febre das argas

Orientia tsutsugamushi é transmitido pelas ovários de ácaros trombiculídeos. Os ácaros ou larvas jovens ficam infectados e são conhecidos como "ácaros vermelhos". Esses ácaros transmitem a infecção aos humanos ao se alimentarem do fluido nas células da pele.

Qualquer ambiente que suporte os ácaros será propenso à infecção, por exemplo, perto de margens de rios (especialmente se florestas forem desmatadas nas proximidades). Conclui-se que as infecções são mais frequentes na estação chuvosa.

• Febre de arranhadura é endêmica no Sudeste e no Sul da Ásia, no Norte da Austrália, mas também é encontrada em outras regiões, como Índia, Tailândia, Tibete, Japão, Rússia e regiões montanhosas do Nepal.

• Febre de scrub pode causar surtos de febre de origem desconhecida, por exemplo, em uma escola na Índia.³

• Não surpreendentemente, a infecção é mais comum na população indígena e a imunidade após a infecção varia e pode durar de 1 a 3 anos. No entanto, pessoas que visitam áreas endêmicas também podem ser infectadas.

• Em áreas endêmicas, até 5% da população está infectada.

A infecção por febre das argas geralmente é autolimitada, mas ocasionalmente pode ser grave e até fatal.

O período de incubação é de até dez dias e as características mais comuns são:

• Pápula seguida por uma escara no local da alimentação do ácaro (apenas em 50%)

• Febre

• Dor de cabeça

• Mialgia

• Tosse

• Dor abdominal, náusea e vômito

• Linfonodomegalia regional

• Erupção maculopapular

Pacientes indígenas não costumam desenvolver erupção cutânea ou linfadenopatia, o que se acredita estar relacionado a exposições anteriores.³

Casos graves podem evoluir para encefalite e pneumonia intersticial, podendo ser fatais. Se houver deficiência concomitante de G6PD, a gravidade aumenta.

• Imunofluorescência indireta

• PCR para Orientia tsutsugamushi do sangue de pacientes febris

• Alguns estudos utilizaram PCR (reação em cadeia da polimerase) em amostras obtidas de escaras.⁴⁵ Isso envolve obter um pequeno pedaço da escara e, em seguida, amplificar o DNA para procurar a sequência genética do tifo de escudo.

• Raio-X pode mostrar infiltrados pulmonares na zona inferior na pneumonia intersticial

• Pneumonite

• Hepatite

• Miocardite

• Meningoencefalite

• Coagulação intravascular disseminada⁶

• Falência de múltiplos órgãos

• Antibióticos: doxiciclina por via oral ou cloranfenicol em casos mais graves.

• Pode haver resistência a antibióticos em algumas regiões, por exemplo, Tailândia.

• Azitromicina tem sido usada em casos resistentes e pode ser melhor do que doxiciclina - especialmente em crianças e mulheres grávidas.⁵

A mortalidade de casos não tratados está entre 5-10% e é ainda maior em adultos.⁶

O controle de vetores e os acaricidas sistêmicos têm sido utilizados. Nenhuma vacina ou quimioprofilaxia está disponível.