O que é hiperglicemia não diabética?

Hiperglicemia não diabética é o termo preferido pelo NHS England para uma condição que anteriormente era descrita como pré-diabetes. É definida como níveis de glicose no sangue que estão acima do normal, mas não na faixa diabética (HbA1c 42-47 mmol/mol ou 6,0-6,4% ou uma glicose plasmática em jejum de 5,5-6,9 mmol/L).¹ For consistency, this article will use the term non-diabetic hyperglycaemia and use the abbreviation NDH, although some of the references may refer to the older term of pre-diabetes.

• Em 2011, estimou-se que um terço dos adultos na Inglaterra tinha NDH, um aumento significativo em relação à prevalência de 11% em 2003.²

• Este grande aumento na prevalência levantou preocupações sobre o sobrediagnóstico, e que atribuir um rótulo de NDH pode causar ansiedade em relação à saúde e estigma em pacientes que talvez nunca venham a adoecer devido ao NDH. Os custos de oportunidade de identificar e gerenciar o NDH também precisam ser considerados em um sistema de atenção primária que está cada vez mais sobrecarregado (o que mais os médicos de família poderiam estar fazendo com esse tempo?).³ On a related subject, it has been suggested that all new guidelines should include a calculation of the time which will be needed to implement them, which would be a useful addition to guidance on NDH.⁴

Fatores de risco⁵

O Instituto Nacional para a Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) aconselha que os seguintes grupos de pessoas devem fazer uma avaliação de risco para diabetes (na qual é possível que NDH seja diagnosticado):

• Todos os adultos não grávidos com 40 anos ou mais.

• Aqueles em grupos étnicos minoritários e de alto risco, com idades entre 25 e 39 anos, excluindo mulheres grávidas. Grupos de alto risco incluem pessoas de etnias do Sul da Ásia, Chinesa, Afro-Caribenha e Africana Negra.

• Adultos com condições que aumentam o risco de diabetes tipo 2, incluindo doença vascular, obesidade, hipertensão, síndrome dos ovários policísticos e deficiências de aprendizagem.

• Todos aqueles com histórico anterior de diabetes gestacional.

Existem sistemas de pontuação que podem ser usados na atenção primária para identificar aqueles que estão em alto risco de ter NDH ou diabetes e que, portanto, devem ter sua pressão arterial verificada. Estes incluem QDiabetes®,⁶ the Cambridge Diabetes Risk Score⁷ and the risk score on the Diabetes UK website.⁸ However, these scoring systems may not take into account all risk factors and so clinical judgment is also needed.

Geralmente não há sintomas, embora os pacientes possam estar cientes de terem condições que aumentam a probabilidade de NDH, como obesidade, hipertensão ou doença vascular.

O diagnóstico é feito conforme descrito acima, geralmente com um teste de sangue HbA1c, mas às vezes com um teste de glicose em jejum. Outros testes relevantes podem incluir aqueles para outros fatores de risco cardiovascular, como lipídios.

Several cardiovascular findings are more prevalent, including hipertensão, angina and medical history of aterosclerose e derrame. Hiperlipidemia is also often associated.

Intervention can favourably influence the clinical course of impaired glucose tolerance, with a reduction in progression to diabetes. An overall avaliação do risco cardiovascular is recommended and any conditions found should be treated (eg, hypertension or hyperlipidaemia).⁵

Medidas gerais

• Foi demonstrado que o risco de progressão de tolerância à glicose diminuída para diabetes mellitus tipo 2 pode ser reduzido por intervenções no estilo de vida.⁹

• Vários ensaios clínicos descobriram que a modificação do estilo de vida é a estratégia mais eficaz para prevenir a progressão para diabetes tipo 2.¹⁰

• O conselho é essencialmente o mesmo que o conselho sobre dieta e exercício no diabetes:

  • Redução de peso, se apropriado.

  • Redução na ingestão total de gordura e ingestão de gordura saturada.

  • Aumentar a ingestão de fibras alimentares.

  • Aumentar a atividade física.¹¹

Encaminhamento para o Programa de Prevenção de Diabetes (DPP)

The DPP is available to all those who have been identified as being at high risk of developing type 2 diabetes - it is a nine-month, evidence-based ¹² lifestyle change programme which can be attended digitally or face to face and individually or in a group.¹³ There are sessions tailored to specific populations, such as those who require it to be delivered using British Sign Language, those with visual impairment and those from populations who need it to be delivered in a particular language or in a culturally specific way.

Estima-se que, de um grupo de 390.000 participantes no DPP ao longo de cinco anos, 18.000 casos de diabetes teriam sido prevenidos ou adiados e que o DPP tem o potencial de economizar £35 milhões e 18.000 anos de vida ajustados pela qualidade ao longo de 20 anos.¹²

Farmacológico

A redução do risco de diabetes usando metformina, pioglitazona, acarbose, valsartana e orlistat em estudos clínicos variou de 14% a 72%.

• Reversão da causa iatrogênica relacionada a medicamentos da intolerância à glicose. Sempre que possível, substitua o(s) agente(s) que não tenham um efeito adverso sobre a tolerância à glicose, ou reduza a dosagem do medicamento ofensivo - por exemplo, substituindo um diurético tiazídico ao tratar hipertensão, minimizando o uso de corticosteroides.

• A metformina deve ser considerada para adultos em alto risco cuja medida de glicose no sangue (glicose plasmática em jejum ou HbA1c) mostra que eles ainda estão progredindo em direção ao diabetes tipo 2, apesar de sua participação em um programa intensivo de mudança de estilo de vida, ou se eles não puderem participar de programas de mudança de estilo de vida.⁵

• Orlistat deve ser considerado para adultos que tenham um IMC de 28,0 kg/m² or more, as part of an overall plan for managing obesity which takes into account the person's risk and the level of weight loss and lifestyle change required to reduce this risk.⁵

• Há um interesse crescente no grupo de medicamentos análogos ao GLP-1 para perda de peso e redução do risco de diabetes. A liraglutida agora está aprovada para uso no NHS para aqueles com obesidade e NDH que estão sendo atendidos em um serviço de gerenciamento de peso de nível 3¹⁴ and there are ongoing studies showing a reduction in progression to diabetes with the use of semaglutide.¹⁵ At present this category of drugs is not funded in primary care for this indication (although they are routinely used to treat diabetes) but this may change in the future.

• Approximately 70% of individuals with NDH will progress to diabetes tipo 2 over their lifetime and it is also associated with the development of vascular disease.¹⁶