Cirurgia minimamente invasiva
Revisado por Profª Cathy Jackson, MRCGPÚltima atualização por Dr Laurence KnottÚltima atualização 14 Jan 2013
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Neste artigo:
Sinônimos: cirurgia de buraco de fechadura, cirurgia laparoscópica
Isso envolve procedimentos realizados através da pele por meio de pequenas incisões ou por uma cavidade do corpo, com dois objetivos:
Para causar o menor dano possível às estruturas.
Ao mesmo tempo, para alcançar o mesmo resultado como se realizado por cirurgia aberta ou mais invasiva.
É necessário equipamento especializado, incluindo fibra óptica, câmera e equipamento com alças.
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Contexto1
O uso de sondas contendo luz para visualizar cavidades internas tem uma longa história. Philip Bozzini (1771-1809), um urologista nascido na Alemanha, foi o primeiro a criar tal equipamento, que foi chamado de 'Lichtleiter' e era usado principalmente para examinar a cavidade vaginal. Em 1877, Maximilian Carl-Friedrich Nitze produziu o primeiro cistoscópio funcional; este também foi o primeiro instrumento com um mecanismo para iluminar o interior de um órgão. Em 1929, Heinz Kalk, um gastroenterologista alemão, usou a laparoscopia para diagnosticar doenças hepatobiliares.
30 anos depois, o insuflador automático foi inventado e usado para realizar uma apendicectomia como parte de um procedimento ginecológico. No entanto, foi apenas no início dos anos 1980 que os procedimentos laparoscópicos começaram a ser realizados regularmente nos EUA e, posteriormente, no Reino Unido, levando à regulamentação em relação aos aspectos de procedimento e treinamento.
Avanços recentes incluem o uso de cirurgia assistida por robôs2e laparoscopia de entrada por ponto único.3
Vantagens e desvantagens da cirurgia minimamente invasiva
Voltar ao conteúdoVantagens | Desvantagens |
Menos caro. Duração mais curta da estadia hospitalar. Menos trauma para o paciente. Menos dor. Menor perda de sangue. Cicatrizes menores na pele. Tornando-se mais comum para procedimentos cirúrgicos de grande porte - por exemplo, cirurgia cardíaca. | Requer equipamentos especiais. É necessário treinamento especializado. O equipamento está mais caro. Alguns procedimentos, especialmente os mais recentes, podem demorar mais. Algumas complicações podem ser mascaradas - por exemplo, peritonite biliar. |
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Adequação do paciente
Voltar ao conteúdoNem todos os pacientes serão adequados para procedimentos minimamente invasivos. Por exemplo, um índice de massa corporal elevado, cirurgia abdominal prévia que levou a aderências ou outras condições médicas subjacentes podem afetar a decisão de avançar para uma cirurgia mais invasiva.
Tipos de procedimentos realizados usando cirurgia minimamente invasiva4
Voltar ao conteúdoSistema corporal | Procedimentos realizados |
Cardíaco | Fechamento de defeitos do septo atrial. Enxerto de revascularização do miocárdio ('off pump'). Reparação do forame oval patente. Cirurgia de válvula.5 |
Gastrointestinal | Apêndicectomia. Adrenalectomia. Colecistectomia. Biópsia de linfonodo. Esplenectomia. Reparos de hérnia de hiato, hérnia umbilical e hérnia inguinal. Câncer de cólon. Doença diverticular. Doença inflamatória intestinal. Prolapso retal. Divisão de aderências. |
Ginecológico | Polipectomia. Esterilização. Ablação endometrial. Remoção de miomas. |
Neurológico | Remoção de tumores pituitários. Tratamento de aneurismas intracranianos. Angioplastia carotídea. Radiocirurgia para tumores cerebrais. |
Ortopedia | Artroscopia de articulações. Liberação do túnel do carpo. Reparo de fratura pélvica. Reparo do manguito rotador. |
Otorrinolaringologia | Remoção de tumores nasais/sinusais. Biópsia de linfonodo. |
Respiratório/Torácico | Cirurgia pulmonar. Derrames pleurais recorrentes. |
Urologia | Biópsia. Remoção de cálculos renais e ureterais. Nefrectomia.6 |
Vascular | Colocação de stents nas artérias carótidas e renais. Reparo de aneurismas torácicos e abdominais.4 Veias varicosas. |
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Complicações7
Voltar ao conteúdoRiscos e complicações da anestesia.
Sangramento.
Infecção.
Dor no ombro devido ao CO2 .
Lesão em órgãos; isso pode passar despercebido - por exemplo, dano ao trato biliar.
Doença tromboembólica.
Pode ser necessário proceder a uma cirurgia aberta se ocorrerem complicações.
Morte.
Leitura adicional e referências
- Iribarne A, Easterwood R, Chan EY, et al; A era de ouro da cirurgia cardiotorácica minimamente invasiva: perspectivas atuais e futuras. Future Cardiol. 2011 Maio;7(3):333-46. doi: 10.2217/fca.11.23.
- Ahmad G, O'Flynn H, Duffy JM, et al; Técnicas de entrada laparoscópica. Cochrane Database Syst Rev. 15 de fevereiro de 2012;2:CD006583. doi: 10.1002/14651858.CD006583.pub3.
- Morgenthal CB, Richards WO, Dunkin BJ, et al; O papel do cirurgião na evolução da endoscopia flexível. Surg Endosc. 2007 Jun;21(6):838-53. Epub 2006 Dez 16.
- Humphreys MR; O papel emergente da robótica e da laparoscopia na doença de cálculo. Urol Clin North Am. 2013 Fev;40(1):115-28. doi: 10.1016/j.ucl.2012.09.005.
- Rehman H, Mathews T, Ahmed I; Uma revisão da apendicectomia laparoscópica minimamente invasiva de porta/incisão única. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2012 Set;22(7):641-6. doi: 10.1089/lap.2011.0237.
- Leaney B; O que há de novo na radiologia intervencionista vascular? Enxerto de stent aórtico. Aust Fam Physician. Maio de 2006;35(5):294-7.
- Vollroth M, Seeburger J, Garbade J, et al; A cirurgia minimamente invasiva da válvula mitral é um procedimento muito seguro com taxas muito baixas de conversão para esternotomia completa. Eur J Cardiothorac Surg. 2012 Jul;42(1):e13-5; discussão e16. doi: 10.1093/ejcts/ezs195. Epub 2012 May 18.
- Benway BM, Bhayani SB, Rogers CG, et al; Nefrectomia parcial assistida por robô versus nefrectomia parcial laparoscópica para tumores renais: uma análise multi-institucional dos resultados perioperatórios. J Urol. 2009 Set;182(3):866-72. doi: 10.1016/j.juro.2009.05.037. Epub 2009 Jul 17.
- Gordon A; Complicações da laparoscopia, Fundação de Genebra para Educação e Pesquisa Médica, 2012
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Histórico do artigo
As informações nesta página são escritas e revisadas por clínicos qualificados.
14 Jan 2013 | Última versão
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