doença de Bowen

O que é a doença de Bowen?

A doença de Bowen ocorre quando há um crescimento de células cancerígenas na camada externa da pele (epiderme). Essas células cancerígenas permanecem dentro da camada externa da pele. Ao contrário da maioria das formas de câncer, essas células não podem se espalhar para outros locais. Portanto, a doença de Bowen em si não é grave. No entanto, há um pequeno risco de que, com o tempo, ela possa se desenvolver em uma forma mais avançada de câncer de pele, que realmente causa problemas.

A doença de Bowen é câncer de pele?

A doença de Bowen é uma forma muito precoce de câncer de pele. Na doença de Bowen, as células cancerígenas da pele crescem na camada externa da pele, mas não crescem (ou 'invadem') mais profundamente na pele.

A doença de Bowen também é chamada de "carcinoma espinocelular cutâneo in situ". As células escamosas cutâneas são células que compõem a parte externa da pele. (Diferentes tipos de células escamosas também são encontradas em outros órgãos). Carcinoma significa câncer, e 'in situ' significa 'no lugar'. Na doença de Bowen, as células cancerígenas escamosas são encontradas na camada externa da pele (a epiderme), que é onde começaram a crescer originalmente, mas não se espalham para outros lugares.

Às vezes, a doença de Bowen é chamada de 'pré-câncer', porque uma característica chave dos cânceres é que eles invadem outros tecidos e se espalham para outras partes do corpo - o que a doença de Bowen não faz. No entanto, a doença de Bowen pode se desenvolver em um carcinoma de células escamosas - uma forma 'verdadeira' de câncer de pele. Isso acontece com cerca de 3 em cada 100 pessoas com a doença de Bowen, ao longo do tempo.

A doença de Bowen é tipicamente uma mancha de pele avermelhada que tem um contorno irregular.

O patch também pode ser:

• Encrustada ou escamosa.

• Rachado ou ulcerado.

• Plano ou elevado.

• Sangramento.

As manchas podem aumentar lentamente. As manchas da doença de Bowen podem ter alguns milímetros de diâmetro, mas, em alguns casos, podem crescer para vários centímetros.

Às vezes, nos estágios iniciais, a doença de Bowen pode ser confundida com outros problemas de pele, como tinha, psoríase ou eczema discoide.

A imagem mostra uma lesão típica da doença de Bowen.

Mancha cutânea da doença de Bowen

© Corte por Mikael Häggström, do original de Klaus D. Peter, Gummersbach, Alemanha, CC BY 3.0 DE, via Wikimedia Commons

Corte por Mikael Häggström, do original de Klaus D. Peter, Gummersbach, Alemanha, CC BY 3.0 DE, via Wikimedia Commons

A doença de Bowen aparece mais comumente em áreas da pele que foram expostas ao sol. No Reino Unido, em cerca de três quartos dos casos, ocorre na perna, abaixo do joelho. Também pode aparecer no pescoço ou rosto, o que é mais comum na Austrália e nos EUA.

Também pode ser encontrado:

• Debaixo ou ao redor das unhas.

• Nas palmas das mãos.

• Nas solas dos pés.

• Ao redor da passagem traseira (ânus).

• Na área genital.

As manchas de pele do tipo doença de Bowen que ocorrem nas áreas genitais podem receber alguns nomes diferentes. Por exemplo, a doença de Bowen que ocorre no pênis é chamada de 'eritroplasia de Queyrat'.

A maioria das pessoas tem apenas uma área da doença de Bowen, mas de 1 a 2 pessoas em 10 podem ter mais de uma área ao mesmo tempo

Consulte um médico se achar que pode ter a doença de Bowen. Se for o caso, eles podem oferecer um tratamento para eliminá-la.

Se uma área da doença de Bowen começar a ulcerar, sangrar ou se aparecer um pequeno nódulo, isso pode ser um sinal de que ela começou a se transformar em um câncer de pele. Consulte seu médico o mais rápido possível se isso acontecer.

A doença de Bowen que afeta os genitais ou o ânus pode ter mais probabilidade de se desenvolver em um câncer de pele do que a doença de Bowen em outros locais.

Uma área de doença de Bowen pode aparecer sem motivo aparente e pode afetar qualquer pessoa. No entanto, há várias coisas diferentes que se acredita aumentarem o risco de desenvolver a doença de Bowen. Estas incluem:

• Exposição prolongada ao sol. Além disso, uso de camas de bronzeamento.

• Tratamento radioterápico anterior - por exemplo, para câncer.

• Imunossupressão. Se você tem um sistema imunológico fraco por qualquer motivo, isso pode aumentar o risco de desenvolver a doença de Bowen. Por exemplo, se você tiver AIDS, se você está em tratamento para câncer, fez um transplante de órgão ou tomou medicamentos para suprimir seu sistema imunológico.

• Infecção pelo papilomavírus humano (HPV). Acredita-se que o HPV possa estar envolvido no desenvolvimento tanto da doença de Bowen genital quanto da doença de Bowen que afeta outras partes da pele. O tipo 16 do HPV é o mais comumente associado.

• Uma lesão anterior na pele. Se você teve uma lesão na pele que causou danos persistentes (crônicos) ou cicatrizes, isso pode aumentar o risco de desenvolver a doença de Bowen nessa área.

• Condições inflamatórias da pele. Raramente, pessoas com problemas crônicos de inflamação da pele, como eczema, podem desenvolver a doença de Bowen.

Acredita-se que cerca de 15 em cada 100.000 pessoas no Reino Unido desenvolvem a doença de Bowen a cada ano.

Tende a ser mais comum em:

• Mulheres mais do que homens.

• Pessoas na faixa dos 60 anos.

• Pessoas com pele branca.

• Nas partes do corpo onde a pele foi exposta ao sol.

Você também pode ter mais chances de desenvolver a doença de Bowen se já teve anteriormente um dos tipos de câncer de pele chamados cânceres de pele não melanoma. Estes são cânceres de pele que não são melanoma maligno. Eles incluem carcinoma basocelular e carcinoma espinocelular. Consulte o folheto separado chamado Câncer de Pele Não Melanoma para mais detalhes.

Você também tem mais chances de desenvolver um câncer de pele não melanoma se já teve a doença de Bowen. Isso provavelmente se deve ao fato de a exposição excessiva ao sol ser um fator de risco tanto para a doença de Bowen quanto para os cânceres de pele não melanoma.

A doença de Bowen é geralmente suspeitada por sua aparência típica na pele. Às vezes, para fazer um diagnóstico, uma pequena amostra de pele (um biópsia) pode ser coletada. Em seguida, é examinada em um laboratório. A doença de Bowen terá uma aparência típica quando examinada ao microscópio.

O tratamento pode depender de várias coisas diferentes, incluindo o local da mancha da doença de Bowen, seu tamanho e espessura e quantas manchas da doença de Bowen você tem.

As opções de tratamento incluem:

Observação ('observar e esperar')

Isso pode ser uma opção para algumas pessoas. Por exemplo, isso pode ser recomendado se você tiver uma área fina e de crescimento lento da doença de Bowen em uma parte do corpo onde a cicatrização da pele pode ser difícil (como na canela). A pele nas suas canelas é muito fina e delicada, o que significa que a cicatrização pode demorar mais.

Cremes aplicados na pele

Certos cremes podem ser usados no tratamento da doença de Bowen. Estes podem ajudar a matar e eliminar as células anormais em alguns casos. Tais cremes incluem 5-fluorouracil (5-FU), um tipo de creme de quimioterapia.

O creme 5-FU pode precisar ser aplicado uma ou duas vezes ao dia por cerca de três a quatro semanas e, às vezes, por mais tempo. O creme é fácil de aplicar por conta própria. O problema é que ele pode ser bastante irritante para a pele. Sua pele pode ficar vermelha e pode realmente parecer pior quando você está usando o tratamento.

O tratamento pode precisar ser repetido em uma data posterior se a mancha da doença de Bowen voltar. O tratamento com 5-FU pode ser particularmente útil em grandes manchas da doença de Bowen ou em áreas onde a cicatrização da pele pode ser ruim, como na canela (conforme explicado acima). Também pode ser usado, às vezes, em pessoas que têm várias manchas diferentes da doença de Bowen.

O creme de Imiquimod também é às vezes usado para tratar a doença de Bowen.

Crioterapia

Crioterapia pode ser uma opção de tratamento em alguns casos. É um tipo de tratamento de 'congelamento' e geralmente é utilizado nitrogênio líquido. O tratamento pode, às vezes, ser desconfortável e a ulceração da sua pele é um possível efeito colateral.

Tratamento por curetagem

Curetagem significa que a área da doença de Bowen é 'raspada' da sua pele. Um anestésico local é usado para anestesiar sua pele para que a curetagem seja realizada. Sua pele é deixada para cicatrizar naturalmente e geralmente uma crosta se forma após o tratamento e depois cai. Pode haver menos dor durante o tratamento de curetagem do que com a crioterapia.

Cirurgia

Em alguns casos, pode ser sugerida a cirurgia para remover a área afetada pela doença de Bowen. Por exemplo, a cirurgia é geralmente realizada para a doença de Bowen ao redor da passagem posterior (ânus).

A área da doença de Bowen é removida da sua pele sob anestesia local e pontos são usados para fechar a pele novamente depois. A cicatrização da pele pode ser difícil às vezes, especialmente quando a cirurgia é usada para remover áreas da doença de Bowen na perna abaixo do joelho.

Terapia fotodinâmica

Isso tem sido usado com algum sucesso para tratar a doença de Bowen. A terapia fotodinâmica é realizada aplicando um produto químico especial na área da doença de Bowen. O produto químico é fotossensível, o que significa que reage à luz.

Uma fonte de luz especial é então direcionada para a área afetada da pele para ativar o produto químico fotossensível. Isso faz com queimar e destruir a área da doença de Bowen.

Às vezes, podem ocorrer queimação e ardência na área da pele que está sendo tratada, e sua pele pode ficar irritada. Raramente, a cor da pele pode ser perdida ou, em alguns casos, tornar-se mais escura na área de tratamento.

Radioterapia

Radioterapia é um tratamento com raios X. É outra opção de tratamento para a doença de Bowen, mas é menos comumente usada do que outros tratamentos, e geralmente só é utilizada se outros tratamentos não funcionaram. Novamente, a radioterapia pode não ser adequada para tratar a doença de Bowen abaixo do joelho devido a problemas com a cicatrização da pele após o tratamento.

Tratamento a laser

Isso também é às vezes usado para tratar manchas da doença de Bowen.

Porque a exposição excessiva ao sol é o fator de risco mais importante para o desenvolvimento da doença de Bowen, todos devemos limitar nossa exposição ao sol nos meses de verão (ou durante todo o ano em países quentes mais próximos do equador) por:

• Permanecer em ambientes fechados ou na sombra o máximo possível entre 11h e 15h.

• Cobrir-se com roupas e um chapéu de aba larga quando estiver ao sol.

• Aplicar protetor solar com pelo menos FPS 15 (FPS 30 para crianças ou pessoas com pele clara) que também tenha alta proteção UVA.

Se você teve a doença de Bowen, deve certificar-se de verificar sua própria pele regularmente para quaisquer alterações.

Com a maioria dos tratamentos para a doença de Bowen, há provavelmente cerca de 1 em 10 chances de que a doença de Bowen volte (recorra) após o tratamento. Portanto, é necessário um acompanhamento regular para procurar quaisquer sinais de recorrência. Um tratamento adicional pode ser necessário se isso acontecer.

O prognóstico para a maioria das pessoas com a doença de Bowen é muito bom. A grande maioria das pessoas que têm a doença de Bowen, que é reconhecida e tratada, não desenvolverá câncer de pele.

A pele tem duas camadas - a camada externa (epiderme) e a camada interna (derme). Abaixo da derme há uma camada de gordura e, em seguida, as estruturas mais profundas, como músculos e tendões.

Vista em corte transversal do diagrama da pele

A epiderme possui três tipos principais de células:

• Células basais. Estas são as camadas inferiores de células na epiderme.

• Queratinócitos. Essas células estão em camadas acima da camada basal. Elas produzem uma substância chamada queratina, que é um material ceroso e duro. Os queratinócitos estão constantemente se dividindo e um certo número está morrendo a qualquer momento. A camada superior (córnea) da epiderme é composta por queratinócitos mortos que contêm queratina. A superfície da pele está constantemente sendo renovada e substituída por novas células mortas que contêm queratina.

• Melanócitos. Essas células estão espalhadas na parte inferior da epiderme. Elas produzem um pigmento chamado melanina quando a pele é exposta ao sol. A melanina é passada para as células da pele próximas para protegê-las dos raios solares. A melanina faz com que a pele bronzeie em pessoas de pele clara. Pessoas de pele escura têm melanócitos mais ativos.